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    柴胡梔子湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床療效評價(jià)

    2020-04-28 08:45:26陳宏偉
    中國醫(yī)藥指南 2020年9期
    關(guān)鍵詞:肝火梔子甲亢

    陳宏偉

    (本溪市中醫(yī)院,遼寧 本溪 117000)

    目前臨床上多使用甲狀腺藥物對甲狀腺功能亢進(jìn)癥(以下簡稱甲亢)進(jìn)行治療,但是療程多長,不良反應(yīng)較多,長期服用極易損害肝功能、腎功能,不利于白細(xì)胞存活和增殖,且往往不能徹底根除病癥,復(fù)發(fā)率高[1]。本研究在服用常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上,加用柴胡梔子湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥,取得了良好的治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:取2013年1月至2018年1月在我院接受甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療的86例患者,采用抽簽法分為觀察組和對照組,每組各43例,對照組43例,男19例,女24例,年齡21~75歲,平均年齡(47.23±3.04)歲。觀察組43例,男18例,女25例,年齡21~78歲,平均年齡(47.93±3.44)歲。所有入選患者均符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床癥狀,且患者均表現(xiàn)出頸前兩旁有光滑腫大,眼球凸出、食多無法消化、身材消瘦、舌苔薄且發(fā)黃。排除因腎病、精神疾病引起的甲亢患者。兩組的一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法:對照組服用甲疏咪唑,1天3次,對于心跳次數(shù)過快者,加服心得安10 mg、復(fù)合維生素B1。治療1個(gè)月后,根據(jù)患者甲狀檢查結(jié)果,將甲疏咪唑減量至10 mg,1天2次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用柴胡梔子湯(柴胡15 g,梔子10 g,夏枯草10 g,浙貝母10 g,丹皮10 g,陳皮10 g,白芍12 g,茯苓10 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g,炙甘草6 g)。對于不同患者在此基礎(chǔ)上配以其他藥物,例如,頸部腫脹過大者加厚樸藥物,手顫發(fā)抖者用鉤藤,脾氣暴躁易怒者加用郁金香,失眠多夢者加合歡花、酸棗仁,行走運(yùn)動后心慌胸悶者用太子參、五味子。水煎服用,每日1劑,分兩次口服,2個(gè)月為1個(gè)療程,治療觀察1個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo):①癥狀積分:根據(jù)衛(wèi)生部藥癥司《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第30頁記載的計(jì)分法。重度:癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn);中度:癥狀輕重不穩(wěn)定或斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn);輕度:癥狀輕或偶爾出現(xiàn);無:未出現(xiàn)病癥,每等級分為0、1、2、3分。②甲狀腺功能。對兩組患者的TT4(血清總甲狀腺素)、TT3(總?cè)饧紫僭彼幔?、FT4(游離甲狀腺素)、FT3(游離三碘甲腺原氨酸)、TSH(促甲狀腺素)進(jìn)行測定。③療效標(biāo)準(zhǔn)?;究刂疲夯颊呒卓褐饕Y狀消失,甲狀腺腫大減輕≥1度,眼球凸出癥下降≥1度,其他身體檢測指標(biāo)均趨于正常;顯效:患者甲亢主要癥狀消失,甲狀腺腫脹程度減小≈1度,眼球凸出現(xiàn)象下降≈1度;有效:甲亢患者相較治療前癥狀有所改善;無效:患者甲亢癥狀均無消失,無改善。

    1.4 統(tǒng)計(jì)分析:使用SPASS20.0的統(tǒng)計(jì)軟件對臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者癥狀積分:觀察組、對照組患者治療前癥狀積分分別為(32.55±10.24)分、(33.48±10.14)分,兩組之間評分無明顯差異(P>0.05),經(jīng)過上述治療措施后,觀察組、對照組患者癥狀積分分別為(9.47±10.24)分、(14.85±8.36)分,觀察組患者癥狀積分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者甲狀腺功能(±s)

    表1 兩組患者甲狀腺功能(±s)

    2.2 兩組患者甲狀腺功能:觀察組TSH評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組TT3、FT4、FT3、TT4評分明顯低于對照組,差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

    2.3 兩組治療療效:觀察組中基本控制18例,顯效16例,有效6例,無效3例,總有效率為為93.02%;對照組基本控制11例,顯效9例,有效13例,無效10例,總有效率為76.74%,觀察組加用柴胡梔子湯的臨床療效明顯高于對照組(χ2=4.440,P=0.035)。

    3 討論

    甲狀腺功能亢進(jìn)癥(以下簡稱甲亢),是平時(shí)治療中常見的一種內(nèi)分泌疾病,嚴(yán)重危害人們的身體健康[2],發(fā)病機(jī)制為:甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素,進(jìn)而刺激了神經(jīng)、消化等多個(gè)系統(tǒng)的興奮,在患者身上體現(xiàn)為心悸心慌、煩躁易失眠、怕熱、易出汗等癥狀,也會伴隨有甲狀腺腫大、眼球凸出等表象,一般中年女性發(fā)病率較高。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的生活壓力也是不斷增大,生活習(xí)慣和飲食規(guī)律逐漸發(fā)生改變,我國甲亢發(fā)病人群趨于年輕化[3],且發(fā)病人數(shù)也是不斷增多。

    甲亢在中醫(yī)領(lǐng)域歸屬于“癭病”,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因多為患者情志不暢,水土不服等因素,使得患者肝氣聚集,氣郁日久化火,肝火旺盛不易消散,傷陰復(fù)感外邪,內(nèi)外相夾致病。病機(jī)主要?dú)w結(jié)為肝處,發(fā)為肝,臨床表現(xiàn)為肝滯氣,肝火抗生,患者出現(xiàn)血瘀、凝痰邪氣等現(xiàn)象?!峨s病源流犀燭》曰“癭病,其癥皆隸五臟,其原皆由肝火”,故治法應(yīng)以去肝火為主。

    本研究根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn),采用“柴胡梔子湯”治療甲亢。出自《扶壽精方》,主治傷寒熱退身涼、因過食復(fù)發(fā)熱、煩躁口干,其主要成分包括柴胡、梔子[4],柴胡能夠紓解肝硬化,疏散體溫,促使陽氣生成,清除廢液,使患者保持鎮(zhèn)靜,緩解傷口化炎化膿[5];梔子苦寒,能夠清除患者燥熱,保持身體處于適宜濕度,去火消毒,對于清心火特別有效,緩解患者心悸心慌胸悶等各項(xiàng)癥狀,此外還具有養(yǎng)肝護(hù)肝功能[6];夏枯草可以清熱瀉火,明目,散結(jié)消腫;浙貝母能夠有效清熱化痰,散結(jié)解毒,肺癰喉痹;陳皮能夠理氣健脾,燥濕化痰;白芍可以補(bǔ)血斂陰,平肝止痛;茯苓利水滲濕,健脾,寧心;生龍骨可以重鎮(zhèn)安神,生牡蠣強(qiáng)肝解毒、促進(jìn)新陳代謝;炙甘草補(bǔ)血化瘀、陰陽并調(diào)。諸藥合奏能夠切中病機(jī),促使肝氣得以疏解、消散肝火,改善血瘀、凝痰邪氣等癥狀。在本文中,采用柴胡梔子湯治療甲亢后,觀察組患者的多汗、食多但身體消瘦、眼球凸出、脾氣暴躁易怒等現(xiàn)象明顯改善,臨床癥狀積分明顯降低(P<0.05);甲狀腺功能(TT4、TT3、FT4、FT3、TSH)顯著提高(P<0.05);治療療效較為顯著(P<0.05)。綜上所述,采用柴胡梔子湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果明顯,值得推廣。

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