炙甘草湯聯(lián)合美西律治療頻發(fā)性室性早搏的臨床效果觀察

許紅艷

（營口市中醫(yī)院，遼寧 營口 115005）

室性早搏是一種較為常見的心律失常疾病，主要是由于心肌細(xì)胞缺氧、缺血導(dǎo)致能量代謝障礙，造成心肌細(xì)胞自律性激動(dòng)在心室形成折返。頻發(fā)性室性早搏指的是60 s內(nèi)有6次以上的室性早搏，主要表現(xiàn)為氣促、胸悶、心慌等不適，多由風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病、二尖瓣脫垂等器質(zhì)性心臟病所致。當(dāng)前臨床關(guān)于頻發(fā)性室性早搏的治療以Ⅱ類、Ⅲ類抗心律失常藥物治療為主，雖具有一定的效果，但該類藥物極易導(dǎo)致心臟收縮力減弱、心臟傳導(dǎo)抑制等不良反應(yīng)，極易誘發(fā)新的心律失常[1]。因此，尋找一種更為有效的治療方案對改善患者的預(yù)后尤為關(guān)鍵。中醫(yī)理論認(rèn)為頻發(fā)性室性早搏主要是由于陰血虛、陰液虛、血虛等所致，炙甘草湯是治療脈結(jié)代、心動(dòng)悸的名方。本研究旨在探討炙甘草湯聯(lián)合美西律治療頻發(fā)性室性早搏的臨床療效，以期為頻發(fā)性室性早搏的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2017年1月至2018年10月本院收治的82例頻發(fā)性室性早搏患者分到觀察組（n=41例）和對照組（n=41例）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頻發(fā)性室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未合并有其他嚴(yán)重肝腎肺等器質(zhì)性疾病者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①洋地黃中毒者；②電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)者；③多器官功能衰竭者；④過量飲酒、吸煙、喝咖啡等所致的是室性心律失常者。觀察組中男性患者25例，女性患者16例；年齡35～75歲，平均（55.67±4.32）歲；原發(fā)疾?。汗δ苄允倚栽绮?例，心肌炎4例，心瓣膜病3例，高血壓心臟病6例，冠心病25例。對照組中男性患者23例，女性患者18例；年齡35～75歲，平均（55.59±4.46）歲；原發(fā)疾?。汗δ苄允倚栽绮?例，心肌炎3例，心瓣膜病4例，高血壓心臟病9例，冠心病23例。對照組及觀察組的性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對照組患者予以美西律治療，美西律（國藥準(zhǔn)字H32024389，由揚(yáng)州市星斗藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）200毫克/次，每日3次。觀察組患者予以炙甘草湯聯(lián)合美西律治療，美西律的用法用量與對照組一致。藥物組成：炙甘草20 g，大棗10 g，紅參10 g，火麻仁15 g，桂枝12 g，生地20 g，麥冬15 g，龜版20 g，阿膠（烊化）20 g，生姜5 g，丹參20 g。血瘀的患者加桃仁12 g，川芎15 g；陽虛明顯的患者加制附子10 g；陰虛明顯的患者加黃精15 g。將上述中藥加至1500 mL水中，文火慢煎15 min后加入20～40 mL白酒，再繼續(xù)煎煮20 min后取汁600 mL，分2～3次溫服。兩組的治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)用藥前后24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測進(jìn)行評價(jià)：①無效：心律失常減少＜50%；②有效：50%≤心律失常減少＜90%；③顯效：心律失常減少≥90%或消失。總有效率=（有效+顯效）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及處理均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為95.12%（39/41），對照組總有效率為80.49%（33/41），兩組比較，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n）

3 討論

美西律是當(dāng)前臨床治療室性早搏的常用藥，美西律屬于Ⅰb類抗心律失常藥，其作用機(jī)制主要通過抑制心肌細(xì)胞鈉的內(nèi)流，縮短浦氏纖維的有效不應(yīng)期，降低動(dòng)作電位0相除極速度產(chǎn)生作用。但近些年的臨床實(shí)踐研究顯示[2]，有20%～30%的患者口服美西律后可出現(xiàn)血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)等不良反應(yīng)，少部分患者甚至出現(xiàn)心律失常惡化，療效并不是十分令人滿意。

頻發(fā)性室性早搏屬于中醫(yī)“怔忡、心悸”范疇，其主要病機(jī)為心脈失養(yǎng)，氣血虧虛，脈不得續(xù)而表現(xiàn)為脈結(jié)代，心中悸動(dòng)不安之證。炙甘草湯來源于張仲景的《傷寒論》，是臨床治療脈結(jié)代、心動(dòng)悸的一種經(jīng)典方劑，具有復(fù)血脈、振心陽、養(yǎng)心血、益心氣等作用。本方中重用生地黃、丹參，具有活血、養(yǎng)血、滋陰之效；大棗、人參、炙甘草具有益氣、補(bǔ)心脾之效；麻仁、阿膠、麥冬具有潤肺生津、養(yǎng)心補(bǔ)血、甘潤滋陰之效；桂枝、生姜具有通血脈、溫通心陽之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[3]，麥冬、人參、生地黃、甘草等所含成分具有抑制血栓形成、抑制血小板聚集、促進(jìn)纖溶、抗凝、改善微循環(huán)、提高心肌耐缺氧能力、增強(qiáng)心肌收縮力、改善血液流變性、抗心律失常等作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果表明，采用炙甘草湯聯(lián)合美西律聯(lián)合治療頻發(fā)性室性早搏，療效確切，具有重要的臨床推廣意義。