計劃生育特殊困難家庭免費健康體檢參檢率的分析

莊華平 張永芳 張 穎 王 迪 黃海英 施海紅*

（1 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院健康管理部，上海 201318；2 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院護理部，上海 201203；3上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

計劃生育特殊困難家庭（以下簡稱特扶對象）是指獨生子女傷殘或死亡、未再生育或未收養(yǎng)子女的家庭[1]。根據(jù)國家衛(wèi)計委公布的《2010年中國統(tǒng)計衛(wèi)生年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，中國失獨家庭總數(shù)已查過100萬，失獨老人已超過200萬，預(yù)計到2050年，失獨家庭總計將達到1100萬[2]。失獨群體數(shù)量龐大,面臨著巨大的經(jīng)濟壓力和精神創(chuàng)傷，如何采取措施幫助失獨群體走出困境，是社會各界人士所要致力的方向[3]。國家衛(wèi)生計生委辦公廳2014年1月發(fā)布的關(guān)于開展計劃生育特殊困難家庭社會關(guān)懷的通知中要求全面做好特殊困難家庭的社會關(guān)懷工作[1]。為切實提高特扶對象的健康水平，讓他們有效的預(yù)防疾病、擁有健康、遠(yuǎn)離疾病，上海市浦東新區(qū)開展60歲以上特扶對象每年一次免費體檢項目。我院健康管理部承接對口街鎮(zhèn)康橋鎮(zhèn)、周浦鎮(zhèn)、航頭鎮(zhèn)、新場鎮(zhèn)4個鎮(zhèn)特扶對象免費體檢項目，現(xiàn)對2017及2018年度計生特扶對象免費體檢參檢情況進行匯總及分析，為有效提高計生特扶對象參檢率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年至2018年浦東新區(qū)周浦醫(yī)院健康管理部特扶對象參檢的有關(guān)資料。

1.2 方法：采用回顧性分析的方法，調(diào)查內(nèi)容包括2017年、2018年特扶對象應(yīng)參檢人數(shù)、實際參檢人數(shù)、參檢對象性別、年齡、家庭地址、拒絕參加體檢的原因。通過對上述資料的調(diào)查分析，探討整體人群的參檢率變化趨勢，分析影響因素等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，所有計數(shù)資料均運用例數(shù)和百分比表示。采用χ2檢驗對參檢率進行比較分析，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017年與2018年特扶對象參檢率分析：2017年特扶對象參檢率為62.52%，2018年特扶對象參檢率為67.87%，2018年稍高于2017年，對照分析有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），男性特扶對象參檢率高于女性，二者對照有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）將離醫(yī)院距離較近的周浦鎮(zhèn)和康橋鎮(zhèn)特扶對象（周康地區(qū)）與離醫(yī)院距離較遠(yuǎn)的航頭鎮(zhèn)和新場鎮(zhèn)（航新地區(qū)）特扶對象參檢率進行對照分析，周康地區(qū)參檢率高于航新地區(qū)，對照分析有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2017與2018年特扶對象參檢率分析

2.2 未參檢特扶對象原因分析：對未參檢特扶對象拒絕參檢的原因進行分析，心理原因占55.16%，距離太遠(yuǎn)或者行動不方便原因占26.91%，單位享有體檢占17.94%，見表2。

表2 未參檢特扶對象原因分析

3 討論

3.1 特扶對象參檢率有待提高。2017與2018年兩年特扶對象的參檢率均低于70%，處以中低比例，未達到參檢對象全覆蓋，2018年參檢率高于2017年，對照有統(tǒng)計學(xué)差異，可能與時間的推移，部分特扶對象心理問題有所改善重新融入社會有一定的關(guān)系，但整體只提升了5%，特扶對象對政府提供免費體檢項目的參與率有待進一步提高。我國的計劃生育政策在改革開放初期一定程度上促進了經(jīng)濟和社會的發(fā)展，但是也不可否認(rèn)促使中國成為獨生子女最多的國家。而獨生子女死亡或傷殘等事件的意外發(fā)生，讓這些父母不得不面臨著養(yǎng)老、醫(yī)療等諸多困境，成為亟待解決的重大民生和社會問題[4]。定期健康體檢對早期防治疾病、提高老年人遵醫(yī)行為、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后方面均起到積極作用[5]。為提高特扶對象的健康水平，浦東新區(qū)政府出臺了針對60歲以上特扶對象的免費體檢項目，然而如何使這項惠民工程得到有效實施需要管理者結(jié)合特扶對象的實際問題，提供有效的支持。

3.2 需關(guān)注特扶對象特別是女性的心理健康問題，及早實施心理支持和干預(yù)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因為心理問題未參加特扶體檢的占總?cè)藬?shù)的55.16%，女性未參加健康體檢的比率高于男性，對照有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。親人的突然離世是誘發(fā)心理危機的重要原因之一[6]。相比于失去其他親人，孩子的死亡對父母的影響更大，失去孩子的父母病死率和心理問題的發(fā)生率比普通喪親者更高[7]。研究發(fā)現(xiàn)，失獨者抑郁發(fā)病率為74.2%，失獨者在經(jīng)歷失獨重創(chuàng)后，隨著時間的推移，長期的應(yīng)激心理反應(yīng)如無用、無助、無望等抑郁癥狀在自責(zé)、悔恨、排斥、孤獨等負(fù)性情緒的日益累積下悄然呈現(xiàn)[8]。由于中國的家庭特點，女性往往在子女的撫養(yǎng)中投入更多的時間和精力，相比男性，失獨往往給女性帶來更大的打擊。失獨女性由于生理、心理、家庭關(guān)系及社會地位等弱勢性，存在主觀融入困境和客觀融入困境，再融入狀況總體差于失獨男性，呈現(xiàn)高脆弱性[9]。研究發(fā)現(xiàn)失獨女性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的檢出率高于男性[10]。全社會都應(yīng)關(guān)心特扶對象的心理健康問題，更多地關(guān)心和關(guān)愛失獨女性，早期給予心理干預(yù)，讓特扶對象能夠重新恢復(fù)積極樂觀心態(tài)，重新融入社會生活。

3.3 應(yīng)及時了解特扶對象的需求，為特扶對象參加體檢提供更多的便利。本次回顧性分析發(fā)現(xiàn)，因為距離較遠(yuǎn)或行動或生活上的不方便占未參加體檢的占總?cè)藬?shù)的26.91%。研究顯示，失獨老年人生活基本自理者僅占（69.7%），其原因可能是老人在經(jīng)歷喪子之痛后，傷感孤獨、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會明顯突出，加重了高血壓、心臟病、腦卒中等慢性病的發(fā)生[11]。有些失獨家庭老人年紀(jì)較大、腿腳不便，而體檢的場所相對較遠(yuǎn)，對于參加體檢往往心有余而力不足。還有一部分家庭，由于孩子殘疾，正常的生活秩序也時常被打亂，伴隨著年齡的增加，自己的生活也缺人照料，也會更加忽視體檢的重要性和必要性。目前針對特扶對象的相關(guān)社區(qū)服務(wù)較缺乏，服務(wù)人員不足，服務(wù)覆蓋面水平不足。在特扶對象居家養(yǎng)老的過程中，由于子女的缺失，比正常老年人更需要給予生活及醫(yī)療上的關(guān)心和幫助，建議各居委開展結(jié)對幫扶的形式，經(jīng)常性的對幫扶對象給予心理上的關(guān)心、生活上的照顧，了解其在參加免費體檢時存在的困難和障礙，及時給予解決，讓這些特殊的家庭可以較方便的享有政府給予的關(guān)愛，感受到社會的溫暖。

3.4 因為享有工作單位的體檢福利而未參加體檢的占未參檢人數(shù)的17.94%。這部分人員以事業(yè)單位、公務(wù)員為主，這些工作單位工會對老年人健康比較重視，給予退休人員體檢福利且體檢項目齊全，體檢時間由原工作單位統(tǒng)一安排，無需重復(fù)參加體檢。單位支持是社會支持的重要一部分，社會支持對失獨者抑郁、孤獨感有一定程度影響，有助于幫助失獨者減少痛苦和悲傷，良好的社會支持，可以幫助幫助失獨者擺脫心理困境，提高他們的心理健康水平[12-13]。建議全社會共同關(guān)注特扶對象健康問題，單位與當(dāng)?shù)卣⑸鐓^(qū)居委會一起落實幫扶工作，為特扶對象提供更多的社會關(guān)懷。

失獨老人是近幾年來才引起社會和國家廣泛關(guān)注的一個特殊的社會群體，失獨老人在獨生子女離世后面臨著養(yǎng)老、醫(yī)療、服務(wù)等方面的困境，其權(quán)益往往得不到來自子女的保障[14-15]。失獨者已經(jīng)成為社會最弱勢、最需要保障的群體之一，開展特殊困難家庭社會關(guān)懷是保障和改善民生的一項重要舉措。開展對特扶對象的免費體檢，加強特扶對象的健康管理有助于改善特扶對象的健康結(jié)局，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與特扶對象單位、居委加強有效聯(lián)合，及時了解特扶對象在參加體檢過程中存在的問題和需求，給與針對性幫助，有效提高參檢率。