212例腦卒中患者留置鼻胃管的臨床護(hù)理體會

黃 丹

（遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 錦州 121000）

腦卒中患者往往由于意識障礙、球麻痹等方面因素而導(dǎo)致患者無法自行進(jìn)食、吞咽困難，為了確?；颊呖梢詳z入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，來維持患者正常的生命體征和機(jī)體需要量，臨床多對患者采用留置鼻胃管的方式，成功注入流質(zhì)食物[1]。但如對患者長期留置胃管將導(dǎo)致患者出現(xiàn)系列并發(fā)癥，通過對留置胃管患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效減少其并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。因此本文對腦卒中患者留置導(dǎo)管的臨床護(hù)理體會進(jìn)行了總結(jié)分析。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2018年6月我院收治的腦卒中患者212例作為研究對象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組（106例）和對照組（106例）。所有患者及家屬均知情本次研究并自愿簽署知情同意書。研究組：男性66例，女性40例，年齡45～78歲，平均年齡（61.21±3.98）歲；對照組：男性66例，女性40例，年齡45～78歲，平均年齡（61.21±3.98）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、遵醫(yī)囑用藥等常規(guī)護(hù)理措施。研究組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上采用鼻胃管護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 置管前護(hù)理：①置管前評估：對患者進(jìn)行置管前需對其生命特征、心理狀況、鼻腔有無畸形等綜合方面進(jìn)行評估，并將本次留置胃管的目的、具體操作過程及留置胃管的重要性向患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，進(jìn)而可取得患者及其家屬在臨床留置胃管工作中的配合。②心理護(hù)理：腦卒中患者一般發(fā)病較急，且病情較重，因此患者及其家屬多會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等系列不良心理情緒。而留置胃管往往會導(dǎo)致患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)加重，因此臨床護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解留置胃管的重要性，還可為患者分享臨床留置胃管的成功病例，進(jìn)而消除患者及其家屬內(nèi)心存在的顧慮。置管時(shí)應(yīng)選擇臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士來進(jìn)行操作，盡量一次就能成功置管，進(jìn)而可提升臨床一次性置管成功率[4]。

1.2.2 鼻飼護(hù)理：①管道選擇：一般情況下，橡膠胃管具有管腔小，彈性差，留置時(shí)間短等特征，相關(guān)研究表明，硅膠胃管留置時(shí)間一般在21-30天以內(nèi)，此類胃管具有量輕，彈性好，無異味等特征，此外，管壁透明，觀察起來更為方便，同時(shí)可有效減少反復(fù)操作給患者帶來的痛苦。②插管方法：腦卒中患者插管時(shí)應(yīng)選擇型號恰當(dāng)?shù)墓枘z胃管，長度為耳垂-鼻尖-劍突，再加上鼻飼管最末端測孔距尖端的長度，一般為55～65 cm。神志清楚者插至10～15 cm時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者嘗試做吞咽動作或用小勺喂水幫助其緩慢下咽，同時(shí)送入胃管。對于昏迷患者可選擇采用雙枕墊頭快速插胃管法，或可在患者投下墊置2個(gè)枕頭，使下頜貼近胸骨柄，從而增加咽喉部弧度，按常規(guī)法置入胃管至鼻腔下后，通過雙手交替快速插管，可促使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，昏迷患者選用此類型的插管成功率較高。③確定在胃內(nèi)及固定插管后：經(jīng)2人判斷胃管是否在胃內(nèi)，通過采用胃管末端侵入水面以下無氣泡、在胃區(qū)聽氣過水聲、抽取胃液檢查等措施檢查其是否在胃內(nèi)。確定在胃內(nèi)后向胃內(nèi)緩注少量溫開水。固定膠布可選用90 cm長1 cm寬的布膠布，并在胃管靠近鼻孔處圍繞胃管繞2圈，然后折疊膠布成細(xì)長的繩，在靠近鼻孔處打一個(gè)結(jié)，繞過耳朵在枕后系一活結(jié)。④鼻飼方法：鼻飼食物前需幫助患者翻身、叩背，必要時(shí)可對其采用吸痰處理，根據(jù)患者病情適當(dāng)抬高床頭，確定在胃內(nèi)，并通過抽取患者胃內(nèi)殘留情況來正確判斷其消化吸收情況。鼻飼后患者應(yīng)保持臥位0.5～1 h，患者鼻飼后0.5 h內(nèi)應(yīng)盡可能避免吸痰，清醒患者應(yīng)盡可能避免用力咳嗽，從而可有效防止患者出現(xiàn)嘔吐及誤吸的現(xiàn)象，鼻飼前后護(hù)理人員應(yīng)以20 mL溫開水進(jìn)行沖管處理，保持管道通暢，從而可有效防止食物殘留管內(nèi)而引發(fā)發(fā)霉、變質(zhì)等不良情況。鼻飼始起用量應(yīng)小一些，后期可根據(jù)患者的實(shí)際消化情況逐漸增至200毫升/次，每天鼻飼次數(shù)應(yīng)控制在6～8次，食物與水交替進(jìn)行鼻飼，速度應(yīng)放緩一些，如此不僅可有效增加患者的營養(yǎng)，還可保證患者攝入足夠的水分[5-6]。

1.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理：①鼻飼時(shí)患者極易產(chǎn)生食物反流、誤吸 誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥，如對腦卒中患者長期留置胃管將導(dǎo)致患者出現(xiàn)環(huán)狀括約肌損傷及功能障礙等癥狀，鼻飼液注入速度過快，量多均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)食物反流、誤吸的情況。因此護(hù)理人員為患者鼻飼前應(yīng)根據(jù)其病情將床頭適當(dāng)調(diào)至30°～60°，鼻飼前要幫助患者翻身、叩背，痰多時(shí)應(yīng)及時(shí)采取吸痰處理措施，對胃管有無脫出進(jìn)行準(zhǔn)確判斷并確定在胃內(nèi)后再對患者采用鼻飼，鼻飼后0.5 h內(nèi)不得對患者進(jìn)行翻身、叩背和搬動處理，防止患者發(fā)生誤吸的情況。②鼻飼時(shí)患者極易發(fā)生腹瀉，因此應(yīng)注意每次給予患者的鼻飼量不能過多，溫度適中，速度不宜過快，鼻飼液要盡量新鮮配置，容器每餐需做煮沸消毒處理。③口腔護(hù)理：每日應(yīng)對鼻飼患者實(shí)施2次口腔護(hù)理，可有效預(yù)防患者出現(xiàn)口腔感染的情況，實(shí)施口腔護(hù)理后，可用石蠟油棉球滋潤口唇，并用石蠟油棉簽潤滑鼻腔，進(jìn)而可有效防止黏膜干裂的情況。④便秘腦卒中患者由于長期臥床，活動量較少，且極易發(fā)生便秘，因此鼻飼液中應(yīng)多增加一些粗纖維食物，護(hù)理人員應(yīng)每天定時(shí)對患者腹部進(jìn)行按摩，同時(shí)叮囑患者要形成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予緩瀉藥物。⑤脫管及其預(yù)防：長期留置胃管的患者多會出現(xiàn)煩躁的心理，因此護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù)，應(yīng)對患者進(jìn)行適當(dāng)約束可防止其自行拔出胃管的情況，同時(shí)對其局部皮膚情況進(jìn)行密切觀察，如用約束帶需襯墊毛巾，可避免皮膚損傷情況的發(fā)生[7]。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組腦卒中患者鼻胃管自行脫落、感染、誤吸等狀況進(jìn)行觀察記錄，以此對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則表示組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理方案護(hù)理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，明顯低于對照組的19.81%，組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

3 討論

臨床實(shí)踐中[8-10]，腦卒中吞咽障礙鼻飼患者的護(hù)理操作性較強(qiáng)，留置鼻胃管是基本操作，此疾病患者多無法自主吞咽，吞咽反射差，且往往不能積極配合吞咽，由此可見，對其實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)是極為必要的，而常規(guī)護(hù)理的效果并不顯著[11-13]。本文采用分組對比的方式探討了腦卒中患者留置鼻胃管的臨床護(hù)理效果。對研究組106例腦卒中留置鼻胃管患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施鼻胃管護(hù)理，研究結(jié)果表明，研究組106例腦卒中患者留置鼻胃管中，鼻胃管自行脫落0例，感染1例，誤吸3例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%（4/106）；對照組106例腦卒中患者留置鼻胃管中，鼻胃管自行脫落6例，感染8例，誤吸7例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.81%（21/106）。由此可見，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，如腦卒中患者因吞咽困難或意識障礙等方面原因而導(dǎo)致無法自行進(jìn)食時(shí)，除對其實(shí)施靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)外，還應(yīng)靠鼻飼來及時(shí)為患者補(bǔ)充必需的營養(yǎng)。實(shí)施鼻飼操作時(shí)，要求護(hù)理人員必須熟練掌握鼻飼技能，如此可有效預(yù)防和減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，從而顯著提高患者的生活質(zhì)量，利于患者早日恢復(fù)健康。