未累及回盲瓣的小腸克羅恩病臨床特征分析

張忠臣 沈哲 陳春曉

克羅恩病是炎癥性腸病的一種亞型，可發(fā)生于從口腔到肛周的整個消化道，好發(fā)于末端回腸和鄰近結(jié)腸[1]?？肆_恩病按部位可分為小腸型、結(jié)腸型和回結(jié)腸型，病因未明，臨床表現(xiàn)多數(shù)無特異性，組織病理學(xué)活檢結(jié)果僅少數(shù)有特征性表現(xiàn)，特別是未累及回盲瓣的小腸克羅恩病檢查手段有限，早期診斷困難。本研究對比分析未累及回盲瓣與累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者的臨床特征，以期對未累及回盲瓣的小腸克羅恩病早期診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2013年8月至2017年8月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院確診的86例小腸克羅恩病患者為研究對象。克羅恩病的診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡、影像學(xué)和組織病理學(xué)等檢查結(jié)果進行綜合分析[2]。其中未累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者52例，累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者34例。未累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者中男 35例，女 17 例；年齡 16～73（38.4±14.8）歲。累及回盲瓣小腸克羅恩病患者中男23例，女11例；年齡13～74（33.1±13.4）歲。兩者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。所有患者均否認克羅恩病家族史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 回顧并記錄患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果。本文患者均行全腹部增強CT/CT造影（CTE）及腸鏡檢查，部分行膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡及病理學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 未累及回盲瓣與累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者臨床表現(xiàn)比較 與累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者相比，未累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者腹瀉發(fā)生率較低，而腸梗阻發(fā)生率較高，兩者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而腹痛、便血、體重減輕、肛周病變、腸穿孔、手術(shù)等發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表 1。

2.2 未累及回盲瓣與累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者影像學(xué)特征比較 （1）未累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者中有46例患者全腹部增強CT/CTE檢查發(fā)現(xiàn)有腸壁增厚、水腫、強化、腸系膜淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，并能發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄、腸梗阻、竇道、腹腔膿腫等并發(fā)癥；累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者中有26例有此類表現(xiàn)。未累及回盲瓣與累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者全腹部增強CT/CTE檢查陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（2）未累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者中腸鏡檢查末端回腸有異常者9例，表現(xiàn)為回腸末端縱行潰瘍、淺潰瘍、糜爛、卵石征等；累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者中有34例有此類表現(xiàn)。未累及回盲瓣與累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者腸鏡檢查陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），腸鏡檢查對累及回盲瓣的小腸克羅恩病較未累及回盲瓣的小腸克羅恩病更有優(yōu)勢。（3）未累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者共有23例患者行膠囊內(nèi)鏡檢查，表現(xiàn)為小腸潰瘍，可合并狹窄、小腸隆起、消化道出血、淋巴管擴張等病變，8例膠囊滯留，其中2例行結(jié)腸鏡取出，2例無癥狀者隨訪，4例因并發(fā)腸梗阻或腸穿孔手術(shù)取出。共有26例患者行雙氣囊小腸鏡檢查者，表現(xiàn)為小腸多發(fā)潰瘍、腸腔狹窄、腸管扭曲等，因剖腹探查手術(shù)證實克羅恩病者8例。

表1 未累及回盲瓣與累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者臨床表現(xiàn)比較[例（%）]

2.3 未累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者病理學(xué)檢查結(jié)果 共40例患者取到活檢行病理學(xué)檢查，其中27例為內(nèi)鏡病理學(xué)活檢，13例為手術(shù)病理學(xué)檢查。內(nèi)鏡病理學(xué)活檢多提示黏膜慢性炎癥，伴淋巴細胞、嗜酸性粒細胞浸潤、肉芽組織增生、非干酪樣肉芽腫等；手術(shù)病理學(xué)檢查可見裂隙狀潰瘍、鋪路石樣改變、全層/節(jié)段性炎性細胞浸潤，以及微肉芽腫或非干酪樣肉芽腫，40例中共檢出3例非干酪樣肉芽腫，占7.5%。

3 討論

未累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者以腹痛、腹瀉、便血為主要癥狀，早期癥狀輕時易被忽視，部分患者因肛周病變、口腔潰瘍來醫(yī)院就診，因其解剖關(guān)系難以診斷，甚至因腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥手術(shù)才明確診斷。因此，診斷早晚直接影響患者預(yù)后。

小腸CTE為無創(chuàng)檢查，可顯示腸壁增厚、腸腔狹窄、腸腔粘連包塊等，更能發(fā)現(xiàn)腸梗阻、穿孔、瘺管、腹腔膿腫等并發(fā)癥。文獻報道CTE可診斷小腸克羅恩病及評價其嚴重程度[3-5]，且小腸CTE價格相對低，基層醫(yī)院也有條件開展，可成為小腸克羅恩病的首選篩查手段。膠囊內(nèi)鏡可顯示小腸炎癥、潰瘍、占位、狹窄、瘺管等病變，操作簡單，可以應(yīng)用于兒童和青少年患者[6]，通過觀察小腸及回盲瓣潰瘍的病變位置和潰瘍形態(tài)有助于鑒別克羅恩病和腸結(jié)核[7]。文獻報道，膠囊內(nèi)鏡較CTE有更高的靈敏度和特異度[8]。但膠囊內(nèi)鏡無法活檢，需與腸鏡配合使用。本組52例未累及回盲瓣的克羅恩病患者中23例行膠囊內(nèi)鏡檢查，其中有8例膠囊滯留，除去其中2例為外院膠囊滯留轉(zhuǎn)本院手術(shù)者，滯留率約26.1%，提示未累及回盲瓣的小腸克羅恩病患者膠囊更易滯留，應(yīng)用探路膠囊或CTE可降低膠囊滯留風(fēng)險。