一種新型呼吸機(jī)導(dǎo)管固定裝置用于機(jī)械通氣患者效果觀察

黎夢筍 張美琪 徐笑月 王黎梅 賈利霞 徐小燕

機(jī)械通氣作為重癥患者維持生命的必要手段，被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。呼吸機(jī)導(dǎo)管是危重患者機(jī)械通氣治療的一個(gè)必備部件，用于連接患者的氣管導(dǎo)管，其總長約180cm，需使用呼吸機(jī)支架來合理固定[2]。在機(jī)械通氣治療的過程中，由于呼吸機(jī)導(dǎo)管內(nèi)外的氣體溫度差會(huì)使管路中產(chǎn)生冷凝水，患者翻身、躁動(dòng)等動(dòng)作易造成呼吸機(jī)導(dǎo)管及氣管導(dǎo)管的牽拉，會(huì)導(dǎo)致管路中的冷凝水逆流入患者氣道，影響機(jī)械通氣效果，甚至引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。VAP是指氣管切開或氣管插管機(jī)械通氣治療48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染的現(xiàn)象[3]，是機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，呼吸機(jī)導(dǎo)管的正確固定顯得尤為重要。傳統(tǒng)呼吸機(jī)自帶的機(jī)械手吊臂位置固定、無法移動(dòng)，使用不方便，臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)存在呼吸機(jī)導(dǎo)管易滑脫或移位、導(dǎo)管扭曲、管路冷凝水聚集等缺點(diǎn)。為解決上述問題，筆者團(tuán)隊(duì)研制出了一種新型的呼吸機(jī)導(dǎo)管固定裝置，取得了滿意的效果，并獲得國家實(shí)用新型專利（專利號ZL201620321341.3），現(xiàn)介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2018年6至12月在本院綜合ICU接受機(jī)械通氣治療的98例患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②機(jī)械通氣≥48h；③在本院行氣管插管；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有氣胸、咯血等機(jī)械通氣禁忌證者；②結(jié)核等特殊感染患者；③原有肺部感染者；④不愿意參加本研究者。使用移動(dòng)式床邊呼吸機(jī)固定裝置固定呼吸機(jī)導(dǎo)管的患者為觀察組，用呼吸機(jī)自帶機(jī)械手吊臂固定呼吸機(jī)導(dǎo)管的患者為對照組，各49例。兩組患者性別、年齡、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）及機(jī)械通氣時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過，所有患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均使用相同規(guī)格和型號的呼吸機(jī)、濕化器、滅菌復(fù)用呼吸機(jī)導(dǎo)管進(jìn)行機(jī)械通氣，濕化溫度均為37℃，氣管插管均使用經(jīng)口插管。

圖1 移動(dòng)式床邊呼吸機(jī)導(dǎo)管固定裝置結(jié)構(gòu)圖（1：床欄固定夾；2：緊固板；3：豎桿外管；4：豎桿芯桿；5：可伸縮支撐桿；6：第一支撐夾；7：第二支撐夾；8：豎桿；9：緊固旋鈕）

1.2.1 觀察組 機(jī)械通氣治療中，患者使用移動(dòng)式床邊呼吸機(jī)導(dǎo)管固定裝置固定呼吸機(jī)導(dǎo)管。移動(dòng)式床邊呼吸機(jī)導(dǎo)管固定裝置采用不銹鋼優(yōu)質(zhì)材料制作，由床欄固定夾、豎桿、可伸縮支撐桿、第一支撐桿和第二支撐夾組成，見圖1。由課題負(fù)責(zé)人培訓(xùn)ICU責(zé)任護(hù)士新型呼吸機(jī)導(dǎo)管固定裝置的用法，責(zé)任護(hù)士可根據(jù)患者的體位或治療需要將本呼吸機(jī)導(dǎo)管固定裝置固定在ICU病床左側(cè)、右側(cè)床欄或床頭板上，與患者肩部相距20cm，避免造成患者皮膚損傷。根據(jù)患者床頭抬高的角度調(diào)節(jié)固定架的高度，將呼吸機(jī)導(dǎo)管固定于第二支撐夾上，第一支撐夾用于呼吸機(jī)Y管分叉處，使呼吸機(jī)Y管處于最高位。機(jī)械通氣治療中，可根據(jù)患者的體位及治療需要，隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)導(dǎo)管固定架的位置、高度及角度，責(zé)任護(hù)士每2h觀察并記錄呼吸機(jī)導(dǎo)管有無滑脫和移位，傾倒集水杯冷凝水后，記錄呼吸機(jī)導(dǎo)管中冷凝水量，并做好交接班。

1.2.2 對照組 機(jī)械通氣治療中，患者使用呼吸機(jī)自帶的機(jī)械手吊臂固定呼吸機(jī)導(dǎo)管，責(zé)任護(hù)士使用機(jī)械手吊臂的固定夾將呼吸機(jī)導(dǎo)管進(jìn)行固定，固定過程中避免對呼吸機(jī)導(dǎo)管及氣管導(dǎo)管的牽拉，其他觀察和評估方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) （1）VAP發(fā)生率：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]明確患者是否發(fā)生VAP。（2）呼吸機(jī)導(dǎo)管滑脫或移位發(fā)生率：指機(jī)械通氣治療期間，呼吸機(jī)導(dǎo)管從呼吸機(jī)固定裝置滑脫或移位。（3）24h管路冷凝水量：每2h觀察呼吸管路中冷凝水的量，記錄24h管路冷凝水總量。管路冷凝水指因呼吸機(jī)管路固定不合理，一部分冷凝水無法流入連接兩管路的集水杯中，滯留于管路中。護(hù)士重新調(diào)整管路位置，使管路中冷凝水流入帶刻度的集水杯后，記錄管路中冷凝水的量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者機(jī)械通氣期間VAP、呼吸機(jī)管路滑脫或移位發(fā)生率均低于對照組，24h管路冷凝水量少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者機(jī)械通氣期間VAP、呼吸機(jī)管路滑脫或移位發(fā)生情況及24h管路冷凝水量比較

3 討論

機(jī)械通氣作為目前急危重癥患者常用的器官功能支持手段，已普遍應(yīng)用于麻醉、各種原因所致的呼吸衰竭及大手術(shù)后的呼吸支持治療中[5]。呼吸機(jī)自帶的機(jī)械手吊臂只能隨呼吸機(jī)固定放置，在患者臥位改變時(shí)不方便調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響呼吸機(jī)固定，且因?yàn)橹螉A的功能有限，無法將呼吸機(jī)Y管固定于最高位。筆者團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的移動(dòng)式床邊呼吸機(jī)導(dǎo)管固定裝置可根據(jù)患者需要使用床欄固定夾固定在病床左右側(cè)床欄或床頭板上。且本設(shè)計(jì)帶傾斜向上角度，可使呼吸機(jī)管路由上至下傾斜，使集水杯處于最低位，使呼吸機(jī)Y管處于最高位，有效防止呼吸機(jī)管路中的冷凝水由于重力作用逆流入患者氣道。有研究指出患者在機(jī)械通氣時(shí)因嗆咳或呼出氣體可將下呼吸道的細(xì)菌移行定植在呼吸機(jī)管道和冷凝水中[6]。蔡衛(wèi)新等[7]研究指出，冷凝水中的病原菌濃度可達(dá)105cfu/ml，冷凝水逆流是誘發(fā)VAP的危險(xiǎn)因素。本呼吸機(jī)導(dǎo)管固定裝置能有效減少呼吸機(jī)管路中的冷凝水量，從而進(jìn)一步防止患者躁動(dòng)或更換體位時(shí)帶菌的冷凝水逆流入患者氣道，降低患者VAP的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸機(jī)管路24h冷凝水量少于對照組，觀察組VAP發(fā)生率顯著低于對照組。

在機(jī)械通氣治療中，由于呼吸機(jī)管路較重，患者躁動(dòng)或更換體位時(shí)會(huì)造成對呼吸機(jī)導(dǎo)管的牽拉。對照組患者使用的呼吸機(jī)自帶的機(jī)械手吊臂固定夾無防滑功能，易導(dǎo)致患者的呼吸機(jī)管路從機(jī)械手吊臂中滑脫或移位。如呼吸機(jī)導(dǎo)管一旦滑脫或移位，導(dǎo)管集水杯未處于最低位，呼吸機(jī)管路中的冷凝水易聚集在管路內(nèi)。冷凝水聚集在管路內(nèi)，導(dǎo)致管路內(nèi)徑縮小，從而使氣道阻力增加，影響呼吸機(jī)治療效果[8]。有報(bào)道針對呼吸機(jī)導(dǎo)管固定裝置進(jìn)行了一些改進(jìn)，但改進(jìn)后的呼吸機(jī)導(dǎo)管固定裝置僅能預(yù)防皮膚損傷和易于旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)長度固定[9～10]，或僅適用于小兒患者[8]。而報(bào)道的改進(jìn)后的呼吸機(jī)導(dǎo)管固定方法，如外科橡膠手套、紗帶、氣管插管管芯等[11]，固定管路時(shí)系得太緊易造成螺紋導(dǎo)管扭曲、受壓、變形甚至破損，影響機(jī)械通氣治療效果；系得太松會(huì)引起滑脫，給護(hù)理工作帶來不便，甚至引起醫(yī)療糾紛。本研究觀察組患者使用的移動(dòng)式床邊呼吸機(jī)導(dǎo)管固定裝置承重力好，具備2個(gè)支撐夾，且每個(gè)支撐夾的叉口中間有2條凸線具有防滑功能，可防止呼吸機(jī)管道從支撐夾滑脫或移位。第二支撐夾用于固定集水杯前端呼吸機(jī)導(dǎo)管，利用本設(shè)計(jì)帶傾斜向上角度可使集水杯處于管路最低位，第一支撐夾用于固定呼吸機(jī)Y管下端，使呼吸機(jī)Y管處于呼吸機(jī)導(dǎo)管的最高位，在防止呼吸機(jī)導(dǎo)管滑脫或移位的同時(shí)，可以使管路中冷凝水流入集水杯中，防止冷凝水在呼吸機(jī)導(dǎo)管中聚集，保證呼吸機(jī)管道的通暢，確保機(jī)械通氣的效果，還可根據(jù)患者的體位、床頭角度、治療需要調(diào)整固定裝置的高度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸機(jī)導(dǎo)管滑脫或移位的發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，移動(dòng)式床邊呼吸機(jī)導(dǎo)管固定裝置克服了傳統(tǒng)的呼吸機(jī)自帶的機(jī)械手吊臂的缺點(diǎn)，可以有效固定呼吸機(jī)導(dǎo)管并防止呼吸機(jī)導(dǎo)管滑脫或移位，能有效防止管路中冷凝水逆流，預(yù)防VAP的發(fā)生。本新型呼吸機(jī)導(dǎo)管固定裝置具有良好的臨床應(yīng)用前景。