帕羅西汀聯(lián)合米氮平治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床效果分析

梁經(jīng)坤

（重慶市巫山縣人民醫(yī)院，重慶 404700）

產(chǎn)后抑郁癥是一種產(chǎn)褥期精神綜合征，指的是女性在產(chǎn)褥期中，出現(xiàn)抑郁情況。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病概率大約在20%[1]。發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的患者一般會(huì)出現(xiàn)情緒低落、哭泣、注意力分散以及容易被激怒等情況，如果情況嚴(yán)重，患者可能會(huì)出現(xiàn)自殺傾向，可對(duì)患者的生活質(zhì)量以及母嬰關(guān)系造成嚴(yán)重影響，所以，采取有效的治療方法對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行救治是極為必要的。本次研究選取重慶市巫山縣人民醫(yī)院收治的60 例產(chǎn)后抑郁癥患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市巫山縣人民醫(yī)院2019 年6 月至2020 年6 月收治的60 例產(chǎn)后抑郁癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組患者通過單純帕羅西汀治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米氮平治療。觀察組中患者年齡25 ～36 歲，平均年齡（28.73±1.32）歲；病程4 ～38 d，平均病程（19.23±2.51） d；其中初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例；陰道分娩患者19 例，剖宮產(chǎn)患者11 例。對(duì)照組患者年齡24 ～35 歲，平均年齡（27.69±2.04）歲；病程3 ～40 d，平均病程（19.65±2.62） d；其中初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例，陰道分娩患者19 例，剖宮產(chǎn)患者11 例。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②以漢密爾頓抑郁量表評(píng)估，分?jǐn)?shù)在17 分以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者；②精神病患者；③酗酒者；④具有抗精神類藥物服用史者。

1.2 方法

兩組患者在治療之前，均通過心理干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)到生活難題，樹立生活信心，家屬給予關(guān)心，加強(qiáng)溝通，讓產(chǎn)婦患者感受到關(guān)心；同時(shí)，家屬盡量安撫產(chǎn)婦的過激行為，多多給予包容。對(duì)照組患者通過單純帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043，規(guī)格：20 mg×10 片）治療，20 mg/ 次，1 次/d；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上通過米氮平（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060702，規(guī)格：15 mg×20 片）進(jìn)行聯(lián)合治療，15 mg/ 次，1 次/d。兩組患者需要持續(xù)治療60 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率和睡眠質(zhì)量評(píng)分以及抑郁評(píng)分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的精神狀態(tài)得到顯著改善，抑郁評(píng)分降低50%及以上；有效：患者的精神狀態(tài)得到改善，抑郁評(píng)分降低25%～49%；無效：患者的精神狀態(tài)以及抑郁評(píng)分均沒有改善，甚至逐漸加重。治療總有效率=（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

睡眠質(zhì)量評(píng)分根據(jù)匹茲堡量表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低，表示睡眠質(zhì)量越好；抑郁評(píng)分根據(jù)抑郁量表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低，表示抑郁程度越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為96.67%（29/30）高于對(duì)照組患者73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者的睡眠質(zhì)量以及抑郁評(píng)分比較

治療前，兩組患者的睡眠質(zhì)量以及抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者睡眠質(zhì)量及抑郁評(píng)分較治療前均有改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的睡眠質(zhì)量以及抑郁評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的睡眠質(zhì)量以及抑郁評(píng)分比較（±s，分）

注：*表示與治療前比，P ＜0.05。

組別 n 睡眠質(zhì)量評(píng)分 抑郁評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 16.87±3.26 8.26±1.62* 29.46±4.06 12.76±2.37*對(duì)照組 30 16.91±3.21 12.65±2.31* 29.51±4.11 20.56±3.79*t 0.048 8.522 0.047 9.558 P 0.962 ＜0.05 0.962 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥屬于一種心理障礙，主要發(fā)生于產(chǎn)后2 周，屬于產(chǎn)褥期精神綜合征，病因不明確[3]。患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素較多，主要包括產(chǎn)婦的性激素水平以及社會(huì)角色的改變。產(chǎn)后抑郁會(huì)對(duì)患者的生命健康、日常生活、母嬰健康以及婚姻關(guān)系造成嚴(yán)重的影響。根據(jù)流行病學(xué)表明，有抑郁癥病史的患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的概率大約為25%，存在產(chǎn)后抑郁癥史的患者于產(chǎn)后再次發(fā)生抑郁癥的概率大約為50%[4]?；颊甙l(fā)生產(chǎn)后抑郁癥后，會(huì)出現(xiàn)悶悶不樂、精神不足，同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、失眠等情況，容易暴躁，對(duì)身邊的人或多或少存在敵意，總感覺自己是孤獨(dú)的，無人關(guān)心、照顧自己，如果情況嚴(yán)重，則會(huì)逐漸衍生出自殺、傷嬰行為，后果不堪設(shè)想[5]。臨床中，一般會(huì)通過心理干預(yù)和藥物療法對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)治療，輕度產(chǎn)后抑郁患者只需要通過心理治療，即可以有效改善；對(duì)于中度、重度抑郁患者，則需要聯(lián)合藥物治療，進(jìn)而緩解心理壓力，從而減少抑郁評(píng)分[6]。

藥物治療前，通過有效的心理干預(yù)，可以有效緩解患者心理壓力。臨床中常用的產(chǎn)后抑郁癥治療藥物包括帕羅西汀和米氮平[7]。帕羅西汀是一種抗抑郁藥物，可以有效抑制5-羥色胺神經(jīng)元前膜再吸收5-羥色胺，進(jìn)而使5- 羥色胺濃度提升，從而提高抗抑郁效果[8]。米氮平屬于雙重拮抗劑，既能夠?qū)?- 羥色胺受體起到拮抗作用，又能夠?qū)θゼ啄I上腺素受體起到拮抗作用，主要是通過拮抗中樞突觸前膜α2 受體，進(jìn)而使腎上腺素的神經(jīng)傳導(dǎo)作用得到改善，兩種藥物聯(lián)合治療產(chǎn)后抑郁癥患者，可共同緩解抑郁[9]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的治療總有效率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組患者73.33%（22/30）；治療后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分以及抑郁評(píng)分分別為（8.26±1.62）分、（12.76±2.37）分，對(duì)照組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分以及抑郁評(píng)分分別為（12.65±2.31）分、（20.56±3.79）分。由本次研究可以看出，患者通過米氮平和帕羅西汀進(jìn)行聯(lián)合治療能夠得到顯著的治療效果，并有效改善患者的睡眠質(zhì)量以及抑郁評(píng)分，效果良好。葉紅等[10]的研究結(jié)果表明：觀察組（帕羅西汀和米氮平）患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分和漢密頓抑郁量表評(píng)分，均優(yōu)于對(duì)照組（單純帕羅西?。┗颊?，和本次研究結(jié)果大致相同，這也說明了本次研究的有效性。

綜上所述，通過帕羅西汀和米氮平對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行聯(lián)合治療，療效顯著，睡眠質(zhì)量明顯提升，抑郁情況得到顯著改善，值得推廣。