纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓病的效果觀察

陸新健

（太倉(cāng)市港區(qū)醫(yī)院，江蘇蘇州 215434）

我國(guó)為高血壓人口大國(guó)，患者以老年群體居多，占比30%～50%，嚴(yán)重威脅其身心健康。機(jī)體如長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，會(huì)對(duì)心臟、腎臟及大腦等身體重要臟器造成不同程度的損傷，而老年患者的治療率及控制率較低，尤其是心血管風(fēng)險(xiǎn)極高的患者，其血壓控制率更低[1]。臨床用于治療高血壓的藥物種類(lèi)繁多，如利尿劑、鈣通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑，能有效控制患者血壓，使其穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，減少心腦血管不良事件的發(fā)生[2]。纈沙坦是一種特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能阻斷血管緊張素與血管緊張素1 受體相結(jié)合，起到抑制血管收縮的效果，進(jìn)而有效降低血壓[3]。但臨床多項(xiàng)研究證實(shí)，單一用藥降壓效果并不顯著，患者需要長(zhǎng)時(shí)間服藥維持血壓水平，但其易引發(fā)多種毒副反應(yīng)，進(jìn)而影響其治療及預(yù)后結(jié)局。氨氯地平是一種外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑，能起到降低外周血管阻力的效果，使得血壓水平得以下降。兩種藥物聯(lián)合可起到協(xié)同作用，使得降壓效果得以提升[4]。鑒于此，太倉(cāng)市港區(qū)醫(yī)院對(duì)收治的老年高血壓患者采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，對(duì)其效果及安全性進(jìn)行綜合分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取太倉(cāng)市港區(qū)醫(yī)院2019 年6 月到2020 年6 月就診的60 例老年高血壓患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽的方式將患者分為觀察組與對(duì)照組各30 例。對(duì)照組男性16 例，女性14 例；年齡60 ～88 歲，平均年齡（70.23±3.45）歲；病程2 ～15 年，平均病程（6.89±1.54）年；觀察組男性17 例，女性13 例；年齡62 ～87 歲，平均年齡（70.18±3.41）歲；病程3 ～16 年，平均病程（6.93±1.56）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)太倉(cāng)市港區(qū)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》[5]中高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓水平高于140/90 mm Hg；②60 歲以上；③接受隨訪調(diào)查且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②合并先天性心臟病；③對(duì)本次治療的藥物存在過(guò)敏反應(yīng)；④合并惡性腫瘤或嚴(yán)重的臟器功能異常史。

1.2 方法

患者入院后，均進(jìn)行為期1 周的藥物洗脫處理，期間如患者血壓升高至以往最高水平，停止洗脫，實(shí)施后續(xù)治療。兩組患者同時(shí)進(jìn)行飲食控制及體育鍛煉。

對(duì)照組：口服纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217，規(guī)格：80 mg）治療，晚飯后服藥1 次，每次80 mg，連續(xù)服藥8 周。

觀察組除采用對(duì)照組藥物外，同時(shí)口服氨氯地平（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113236，規(guī)格：5 mg）治療，晚飯后服藥1 次，每次5 mg，根據(jù)患者疾病情況，可增加藥物劑量至10 mg，連續(xù)服藥8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療總有效率判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者服藥后舒張壓下降10 mm Hg 以上，維持在正常水平，患者臨床癥狀消失為顯效；患者服藥后舒張壓下降5 ～10 mm Hg，或收縮壓下降至少30 mm Hg，患者臨床癥狀有所改善為有效；患者服藥后舒張壓及收縮壓未見(jiàn)明顯降低，甚至呈現(xiàn)上升趨勢(shì)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血壓測(cè)量：由專(zhuān)業(yè)人員統(tǒng)一對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范測(cè)量，測(cè)量前指導(dǎo)患者安靜休息10 min，取坐位，采用袖帶汞柱式血壓計(jì)，測(cè)量受檢者右上臂血壓，連續(xù)測(cè)量3 次，中間間隔3 min，取平均值。血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓＜140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg。③統(tǒng)計(jì)頭痛、面潮紅、腹痛及踝部水腫等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理，然后借助SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

兩組患者臨床治療總有效率比較，觀察組的93.33%明顯比對(duì)照組的66.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者血壓水平比較

治療后，兩組患者的血壓水平較治療前明顯降低，且組間對(duì)比可知觀察組下降幅度更顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓水平結(jié)果比較（±s, mm Hg）

表2 兩組患者血壓水平結(jié)果比較（±s, mm Hg）

注：#表示與治療前相比，P<0.05。

收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組30 158.25±12.39 150.06±8.23# 100.12±10.43 96.23±7.28#觀察組30 157.38±12.41 142.58±8.29# 99.89±10.49 85.21±7.23#t 0.272 3.507 0.085 5.883 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n

2.3 兩組患者不良反應(yīng)率比較

兩組患者不良反應(yīng)率比較，觀察組的13.33%與對(duì)照組的10.00%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)率比較 [例（%）]

3 討論

高血壓是引發(fā)腦卒中及冠心病等心腦血管疾病的首位危險(xiǎn)因素，我國(guó)的高血壓患者目前已超過(guò)2.7 億，且以每年1 千萬(wàn)新增病例的速度增長(zhǎng)，而老年患者占高血壓發(fā)病群體的30%～50%，老年高血壓病的救治成為臨床亟待解決的問(wèn)題[6]。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，血壓波動(dòng)起伏越大，患者患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就越高，因此，穩(wěn)定血壓水平，防止其異常波動(dòng)，對(duì)預(yù)防及減少心血管不良事件有著積極意義[7]。

臨床研究顯示，無(wú)論采用纈沙坦還是氨氯地平均能起到降壓效果，不僅對(duì)輕中度高血壓患者有效，對(duì)2、3 級(jí)患者也能有效控制其血壓[8]。而老年患者的認(rèn)知能力及自控力較差，血壓波動(dòng)起伏大，聯(lián)合用藥能提高藥效，起到雙保險(xiǎn)的效果。纈沙坦是血管緊張素II 受體拮抗劑，可減弱血管收縮反應(yīng)，抑制交感神經(jīng)的興奮性，抑制醛固醇釋放，發(fā)揮強(qiáng)大的降壓效果。還能降低腎血管阻力，使得蛋白尿水平得以降低，減少腎臟相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生[9]。氨氯地平為二氫吡啶類(lèi)鈣抗結(jié)劑，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及血管，使得冠脈血流量得以增加，發(fā)揮降壓效果的同時(shí)，減少外周血管阻力，保護(hù)心臟功能，增加腎小球?yàn)V過(guò)，減少對(duì)腎臟的損傷，更適用于老年患者[10]。衛(wèi)娜等[11]學(xué)者的研究中，發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合使用降壓效果更顯著，血壓達(dá)標(biāo)率高。曹甜甜等[12]學(xué)者的研究中，發(fā)現(xiàn)纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療效果較纈沙坦與氨氯地平單一治療效果好，且具有較好的安全性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，血壓水平下降幅度大于對(duì)照組，且兩組均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是因?yàn)閮煞N藥物聯(lián)合可擴(kuò)張周?chē)鷦?dòng)靜脈，減輕機(jī)體水腫，減少蛋白尿，保護(hù)心臟及腎病等重要臟器，保護(hù)心血管功能。

綜上所述，老年高血壓患者采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療可提高治療效果，有效調(diào)節(jié)血壓，且未增加不良反應(yīng)，是一種安全有效的用藥方案，值得推廣。