超聲檢測(cè)視神經(jīng)鞘直徑在顱高壓患兒中的應(yīng)用價(jià)值分析

周新龍，方沛安，郭 瑤

（東莞市婦幼保健院PICU，廣東 東莞 523000）

顱高壓是一種危險(xiǎn)情況，主要是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生高于正常情況的壓力，引起這一情況的常見(jiàn)因素主要包括顱腦外傷、顱內(nèi)感染及腦血管疾病等，這些情況均可引起顱內(nèi)缺血缺氧，繼而使得顱高壓發(fā)生[1]。在危急重癥的兒科群體中有很高的顱高壓情況，這對(duì)患兒生命健康及生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)造成巨大影響，因此盡早識(shí)別顱高壓對(duì)于患兒腦功能預(yù)后改善及病死率降低有重要意義。一直以來(lái)對(duì)顱高壓的檢測(cè)方式多是應(yīng)用腰椎穿刺測(cè)量腦脊液壓力的方式，雖然這一方式的準(zhǔn)確率高，但卻屬于一種有創(chuàng)檢查操作，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，借助超聲影像檢查方法可實(shí)現(xiàn)對(duì)視神經(jīng)鞘直徑的無(wú)創(chuàng)測(cè)量，并且診斷準(zhǔn)確率高且操作便捷，因此逐漸受到臨床中的推廣應(yīng)用。本次研究就具體探討了借助超聲檢測(cè)視神經(jīng)鞘直徑對(duì)診斷兒童顱高壓的價(jià)值，以供相關(guān)人員參考借鑒，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年9月重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的存在顱內(nèi)缺血缺氧性變化的80例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影響檢查均顯示存在顱內(nèi)占位病變，顱內(nèi)缺血缺氧。（2）能耐受腰椎穿刺測(cè)量腦脊液壓力。（3）患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并眼部損傷及視神經(jīng)功能損傷的患者。（2）視神經(jīng)炎及眼部感染疾病者。（3）伴創(chuàng)傷性休克者。根據(jù)腰椎穿刺測(cè)量腦脊液壓力將患兒分成顱高壓組（腦脊液壓力≥20mmHg）45例與非顱高壓組（腦脊液壓力＜20mmHg）35例。顱高壓組男26例，女19例；年齡2～13歲，平均（6.52±0.86）歲。非顱高壓組男21例，女14例；年齡2～14歲，平均（6.49±0.84）歲。比較兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有的患兒在入院6h內(nèi)均使用超聲檢測(cè)視神經(jīng)鞘直徑，檢測(cè)方式主要輔助患兒仰臥體位，將床頭抬高20°～30°，保持頭部居中及盡量使眼球正中固定。在患兒閉眼的上眼瞼表面涂抹一層超聲凝膠，借助床旁超聲進(jìn)行測(cè)量。選擇7.5Hz的高頻線(xiàn)陣探頭進(jìn)行檢測(cè)，將探頭輕柔的置于患兒眼瞼上，探頭置于水平、橫截面軸上，轉(zhuǎn)動(dòng)90度沿著視軸線(xiàn)放置，在各個(gè)平面上稍微移動(dòng)探頭，需求最佳超聲平面以展示視神經(jīng)，確定進(jìn)入眼球的路徑。在實(shí)施超聲測(cè)量前，視神經(jīng)盡量保持在超聲檢查畫(huà)面的中心，在視網(wǎng)膜篩板下3mm的部位測(cè)量視神經(jīng)鞘內(nèi)壁間距，各眼球的水平及橫截面均持續(xù)測(cè)量2次，將均值作為具體數(shù)值。經(jīng)床旁超聲測(cè)定ICP上，主要獲得搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、血流高速峰值（Vm）及舒張期峰值速度（Vd）等指標(biāo)，根據(jù)上述參數(shù)評(píng)價(jià)顱高壓。顱高壓判定依據(jù)上，主要為PI呈進(jìn)行性增高，RI增加，Vm降低，Vd初期降低明顯。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有的患兒均給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、亞低溫聯(lián)合甘露醇與氯化鈉脫水治療。分別在患兒入院6h、24h、48h及72h經(jīng)超聲檢測(cè)視神經(jīng)鞘直徑，統(tǒng)計(jì)結(jié)果。此外應(yīng)用受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)分析超聲測(cè)量視神經(jīng)鞘直徑對(duì)診斷顱高壓的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視神經(jīng)鞘直徑

入院不同時(shí)間，非顱高壓組患兒視神經(jīng)鞘直徑均高于顱高壓組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒入院不同時(shí)間視神經(jīng)鞘直徑對(duì)比（±s，mm）

表1 兩組患兒入院不同時(shí)間視神經(jīng)鞘直徑對(duì)比（±s，mm）

組別 n 6h 24h 48h 72h非顱高壓組 35 5.12±0.45 5.07±0.43 5.15±0.33 5.05±0.41顱高壓組 45 6.06±0.53 6.21±0.47 6.42±0.43 6.86±0.35 t-11.919 16.301 19.849 34.755 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 ROC曲線(xiàn)

繪制ROC曲線(xiàn)，見(jiàn)圖1。曲線(xiàn)下的最大面積為0.904，約登指數(shù)最大值0.752，診斷敏感度96.96%、特異度88.89%、準(zhǔn)確度87.80%。診斷價(jià)值較高。

3 討論

視神經(jīng)屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，視神經(jīng)鞘則涵蓋視神經(jīng)，屬于硬腦膜的延續(xù)，若顱內(nèi)壓力增高，壓力可傳遞到視神經(jīng)鞘內(nèi)的腦脊液中，擴(kuò)張鞘膜引起視神經(jīng)鞘腫脹及增加直徑，所以視神經(jīng)鞘可直接反應(yīng)是否存在顱內(nèi)高壓情況[3]。

對(duì)視神經(jīng)鞘直徑的觀察用于診斷顱高壓疾病屬于一種無(wú)創(chuàng)操作，目前該方式已經(jīng)廣泛用于臨床診斷中，然而超聲檢測(cè)方式主要是針對(duì)成人，關(guān)于這一方式在兒童群體中的應(yīng)用研究較少，所以建立對(duì)兒童顱高壓超聲檢測(cè)視神經(jīng)鞘直徑的診斷標(biāo)準(zhǔn)是非常有必要的[4]。本次研究中，納入了存在缺血缺氧改變的80例重癥監(jiān)護(hù)患兒，根據(jù)經(jīng)腰椎穿刺測(cè)量腦脊液壓力的結(jié)果分成顱高壓組與非顱高壓組，均在入院不同時(shí)間經(jīng)超聲檢測(cè)視神經(jīng)鞘直徑，結(jié)果顯示非顱高壓組在不同時(shí)間點(diǎn)的視神經(jīng)鞘直徑上均高于顱高壓組，表明檢測(cè)視神經(jīng)鞘直徑是用于測(cè)量顱高壓的一個(gè)重要指標(biāo)。進(jìn)一步的研究中，本研究通過(guò)繪制ROC曲線(xiàn)分析檢測(cè)視神經(jīng)鞘直徑對(duì)于診斷兒童顱高壓的價(jià)值，顯示曲線(xiàn)下最大面積為0.904，診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，這也證實(shí)了經(jīng)超聲檢測(cè)視神經(jīng)鞘直徑的方式對(duì)診斷兒童顱高壓的價(jià)值顯著。在診斷操作上，本次研究也采取了床旁超聲這一方式，這屬于一種無(wú)創(chuàng)、便捷及可重復(fù)操作的檢測(cè)手段，用于測(cè)量?jī)和暽窠?jīng)鞘直徑時(shí)無(wú)需搬運(yùn)患兒，這樣避免引起患兒的體征波動(dòng)，使得診斷準(zhǔn)確度更高，通過(guò)盡早的診斷并給予合理治療，有利于降低患者的病死率，改善患兒預(yù)后[5]。

綜上所述，應(yīng)用超聲檢測(cè)視神經(jīng)鞘直徑的方式對(duì)臨床診斷兒童顱高壓的價(jià)值顯著，具有較高的診斷效能，因此可作為臨床中早期診斷顱高壓的誤差檢查方式，提高臨床診斷效率及降低患兒病死率，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。