翻轉(zhuǎn)課堂案例式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)方法在來華留學(xué)生神經(jīng)外科的教學(xué)效果

王先祥，張義泉，張 科，肖 瑾，高 魯

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科；2.安徽醫(yī)科大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院，安徽 合肥 230022)

近年來，中國(guó)和國(guó)際之間的交流越來越多，來華學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生數(shù)量也明顯增多[1]。我院留學(xué)生的入學(xué)基礎(chǔ)參差不齊，只接受了短期漢語培訓(xùn)，而神經(jīng)外科屬于一門教學(xué)難度大、專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，為了提高神經(jīng)外科的教學(xué)質(zhì)量，需要探索出一種科學(xué)合理的教學(xué)方式[2-3]。以問題為基礎(chǔ)(Problem-based learning，PBL)[4]的教學(xué)方式強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程中以學(xué)生為中心，問題為導(dǎo)向，該教學(xué)方式現(xiàn)已在國(guó)內(nèi)外教學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用。翻轉(zhuǎn)課堂[5]明顯改變了傳統(tǒng)教學(xué)流程，主張學(xué)生在課前對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行自學(xué)，課堂中老師引導(dǎo)學(xué)生討論、分析，課后鼓勵(lì)學(xué)生自我鞏固所學(xué)知識(shí)，并評(píng)價(jià)教學(xué)效果。案例式教學(xué)法是利用典型案例引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，分析并討論具體案例的診療、歸轉(zhuǎn)等情況的教學(xué)方式。本研究采用翻轉(zhuǎn)課堂案例式教學(xué)結(jié)合PBL的教學(xué)方法對(duì)來華留學(xué)生進(jìn)行神經(jīng)外科教學(xué)，取得了滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取我院100名來華留學(xué)醫(yī)學(xué)生給予神經(jīng)外科教學(xué)，通過英語水平考試均合格，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組留學(xué)生50名，其中男性30名，女性20名；年齡20～25歲，平均(22.36±0.15)歲，來我院之前在校期間專業(yè)課的平時(shí)成績(jī)72～86分，平均(79.33±1.82)分。對(duì)照組留學(xué)生50名，其中男性28名，女性22名；年齡21～24歲，平均(22.13±0.12)歲；來我院之前在校期間專業(yè)課的平時(shí)成績(jī)74～85分，平均(78.93±2.03)分。兩組來華留學(xué)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法觀察組與對(duì)照組授課內(nèi)容、授課教師、成績(jī)考核方式均一樣，觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂案例式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)方法教學(xué)：(1)課前教學(xué)設(shè)計(jì)：課前，神經(jīng)外科教師提前準(zhǔn)備好課堂中需用到的典型病例教學(xué)資源，以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，對(duì)具體知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行劃分，然后為學(xué)生提供相關(guān)的視頻教程、教案、電子課件以及書籍，指導(dǎo)學(xué)生先對(duì)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)保留1～2個(gè)開放性問題，供學(xué)生自行探索；按照PBL教學(xué)方式，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行充分利用，建立班級(jí)微信群，以便于學(xué)生交流；教師提前一周制定教學(xué)導(dǎo)案，包括手術(shù)視頻、教學(xué)PPT、學(xué)習(xí)難點(diǎn)與重點(diǎn)、解剖圖譜以及學(xué)習(xí)目標(biāo)等，并將其傳輸?shù)桨嗉?jí)微信群，以便學(xué)生及時(shí)下載學(xué)習(xí)，將學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性提高；充分利用微信群的討論功能，鼓勵(lì)學(xué)生在微信群中積極主動(dòng)討論，以便于教師能夠及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并為學(xué)生提供在線幫助與指導(dǎo)。(2)課堂設(shè)計(jì)：課堂教學(xué)過程中，教師給出典型病案并提出2～3個(gè)問題，同時(shí)將學(xué)生劃分為5個(gè)小組，每組10名學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生以小組為單位對(duì)教師提出的問題進(jìn)行討論，組內(nèi)成員可積極發(fā)表自己的觀點(diǎn)與看法，并選出1名小組成員對(duì)組內(nèi)成員的觀點(diǎn)與看法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，組內(nèi)其他成員可對(duì)已發(fā)言成員的觀點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，一起解決問題，找出答案；討論之后，每個(gè)小組均派出1名代表匯報(bào)討論結(jié)果，教師可適當(dāng)加入，但主要起引導(dǎo)作用，各小組陳述完自己觀點(diǎn)之后，由教師對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，指出不足之處，并給出建議；教師應(yīng)充分借助手術(shù)錄像對(duì)手術(shù)方式、解剖等知識(shí)進(jìn)行講解，在必要的情況下，可采用模型演示、畫圖等方式；最后以課堂中討論的典型病例為依據(jù)進(jìn)行隨堂測(cè)試，以此來檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。(3)課后總結(jié)與評(píng)價(jià)：教師結(jié)合課堂討論病例與課前準(zhǔn)備的開放性問題給出拓展作業(yè)，以此來對(duì)學(xué)生的知識(shí)內(nèi)化情況、課前預(yù)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；結(jié)合學(xué)生的課堂討論情況以及存在的各種問題進(jìn)行總結(jié)，評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，并重點(diǎn)記錄學(xué)生難以理解、存有爭(zhēng)議的內(nèi)容，以便于后續(xù)的教學(xué)指導(dǎo)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式教學(xué)，即神經(jīng)外科老師以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行“灌輸式”教學(xué)，教師在整個(gè)教學(xué)過程中處于中心地位。

1.3 觀察指標(biāo)教學(xué)結(jié)束之后，對(duì)兩組留學(xué)生的考試成績(jī)、對(duì)教學(xué)方式的滿意情況進(jìn)行調(diào)查分析，其中考試成績(jī)包括理論知識(shí)成績(jī)、臨床實(shí)踐成績(jī)兩部分，兩項(xiàng)成績(jī)總分均為100分；采用自制的教學(xué)反饋調(diào)查表調(diào)查兩組留學(xué)生的教學(xué)滿意度，該調(diào)查表具有良好信效度，Cronbach’s系數(shù)為0.83，調(diào)查內(nèi)容主要包括獨(dú)立思考、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、語言表達(dá)、文獻(xiàn)閱讀、創(chuàng)造力以及自學(xué)能力6項(xiàng)，各項(xiàng)均采用百分制評(píng)價(jià)，學(xué)生根據(jù)自己情況給出分?jǐn)?shù)，60分以下表示不滿意，60分～90分表示基本滿意，90分以上表示非常滿意；記錄兩組學(xué)生課堂全勤率，全勤即每節(jié)課均出勤，全勤率=全勤學(xué)生數(shù)/總學(xué)生數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，常規(guī)比較行卡方檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)中理論頻數(shù)大于1小于5時(shí)行校正卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)對(duì)比觀察組學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)、臨床實(shí)踐成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)對(duì)比分)

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度情況對(duì)比觀察組在獨(dú)立思考、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、語言表達(dá)、文獻(xiàn)閱讀、創(chuàng)造力以及自學(xué)能力的教學(xué)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組學(xué)生課堂全勤率對(duì)比觀察組學(xué)生課堂全勤率為98.00%(49/50)，高于對(duì)照組的84.00%(42/50)，經(jīng)校正卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.396，P=0.036)。

3 討論

來華留學(xué)生屬于一個(gè)特殊群體，因文化背景、學(xué)習(xí)方式存在差異，所以要求授課老師授課時(shí)需探索一種科學(xué)、合適的教學(xué)方式。神經(jīng)外科屬于一門專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)涉及面廣泛，教學(xué)過程中存在眾多抽象概念，理解難度大，記憶內(nèi)容多，明顯增加神經(jīng)外科全英語教學(xué)的難度，稍有不慎，來華留學(xué)生便極易喪失學(xué)習(xí)興趣。以往神經(jīng)外科教學(xué)中，通常會(huì)采用傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式，以教師講授學(xué)習(xí)內(nèi)容為主，學(xué)生被動(dòng)接收學(xué)習(xí)知識(shí)，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力以及學(xué)習(xí)積極性明顯不高[6]。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式十分重視學(xué)生的研究能力與自我探索能力，但對(duì)學(xué)生的協(xié)同工作能力有所忽視。PBL是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，由教師引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)性的思考問題，并鼓勵(lì)學(xué)生之間進(jìn)行共同討論，通過相互協(xié)作的方式來解決問題[7]。案例式教學(xué)法可提高學(xué)生的知識(shí)理解能力與臨床實(shí)踐操作能力，主張將繁雜的醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)化成為臨床實(shí)際工作能力，因該教學(xué)方式源于實(shí)踐，所以能夠有效避免學(xué)生學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生厭煩情緒，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，并且按照該模式自主性學(xué)習(xí)其他案例，達(dá)到鞏固理論知識(shí)的目的。本研究中，觀察組學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)、臨床實(shí)踐成績(jī)均高于對(duì)照組，同時(shí)教學(xué)滿意度評(píng)分和課堂全勤率也高于對(duì)照組，這充分證明在來華留學(xué)生神經(jīng)外科教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂案例式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)方式可提高學(xué)生考試成績(jī)與教學(xué)滿意度。究其原因，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法打破了傳統(tǒng)教學(xué)流程，學(xué)生在課前增加了自己的知識(shí)儲(chǔ)備，課堂中教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，鼓勵(lì)學(xué)生自主解決問題。案例式教學(xué)過程中，教師不再只是演示者，而是一名引導(dǎo)者，學(xué)生也從被動(dòng)接收知識(shí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)進(jìn)行轉(zhuǎn)變。而PBL教學(xué)能夠明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性與積極性，并激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力，同時(shí)使其樹立起溝通協(xié)作意識(shí)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)[8-9]。翻轉(zhuǎn)課堂案例式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)能夠發(fā)揮相互協(xié)同作用，有效彌補(bǔ)各自存在的不足。這三種教學(xué)方式相結(jié)合不僅能提高學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂討論環(huán)節(jié)中的相互協(xié)作能力，而且提高了相關(guān)知識(shí)的內(nèi)化效率，還能夠增強(qiáng)師生之間的交流與溝通，從而提高教學(xué)效果。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂案例式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)方式在來華留學(xué)生神經(jīng)外科教學(xué)中的效果理想，能夠提高學(xué)生的考試成績(jī)，同時(shí)學(xué)生的教學(xué)滿意度和課堂全勤率較高。