傷口患者心理彈性水平及影響因素的研究

趙大業(yè)，段曉俠

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

在我國，傷口患者呈逐年上升的趨勢[1]，傷口不僅使患者遭受疼痛、焦慮、社會隔離等痛苦，還會延長患者住院時間，增加患者慢性病發(fā)病率甚至死亡率，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，患者心理狀況對傷口的影響已被醫(yī)學(xué)研究者重視[3]。相關(guān)研究顯示，個體高水平的心理彈性可以作為一種抵抗力使患者快速走出疾病帶來的心理陰影，促使患者以積極、正確的方式對待疾病和治療，從而促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)[4]。目前，對于傷口患者的心理彈性水平及其影響因素的研究較少，因此本研究探討傷口患者的心理彈性水平及其影響因素，為后期提高傷口患者的心理彈性水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象采用方便抽樣方法，選取2019年3月至2019年6月間安徽省2所三級醫(yī)院529例需要住院治療傷口患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定；年齡18歲以上70歲以下；意識清楚，能夠理解和回答問題；無感覺障礙 ；自愿參與并能配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤傷口；患有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾病患者。該研究在患者知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)查，并通過了倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)該量表由Connor和Davidson于2003年共同研制。英文版Cronbach’s α系數(shù)為0.89，重測信度0.87[5]；國內(nèi)學(xué)者于肖楠將其引進(jìn)并漢化，量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.91，25個條目不變，分為堅(jiān)韌、樂觀和自強(qiáng)三個維度。該量表在臨床試驗(yàn)中得到廣泛應(yīng)用[6]。

(2)一般資料調(diào)查表 一般資料采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡、婚姻狀況、支付方式、文化程度、職業(yè)、傷口類型、傷口大小、傷口持續(xù)時間、是否首次換藥、換藥次數(shù)、距上次換藥時間等條目。

1.2.2 資料收集方法 取得單位和科室的同意后，研究者進(jìn)入科室為符合納入標(biāo)準(zhǔn)的傷口疼痛患者詳細(xì)解釋本次研究的目的及意義，在征得患者同意后采用上述調(diào)查工具進(jìn)行調(diào)查。研究者本人通過查閱病歷以獲得疾病的相關(guān)資料并采用統(tǒng)一語言指導(dǎo)研究對象填寫問卷。問卷填寫完成后及時收回并檢查其完整性，以確保資料的有效性。發(fā)放問卷550份，回收有效問卷529份，有效回收率為96.18%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用雙人錄入的方法用epidata軟件錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，并應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比[n(%)]的形式表示。采用統(tǒng)計(jì)描述性統(tǒng)計(jì)方法分析傷口患者的一般資料和心理彈性總分和各維度的得分情況；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析進(jìn)行組間比較；各因素間關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)分析；以心理彈性為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入方程進(jìn)行多元回歸。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心理情況傷口患者的心理彈性得分為(60.88±14.56)分，其中堅(jiān)韌(32.21±9.06)分、自強(qiáng)(20.09±4.54)分、樂觀(8.59±2.34)分。

2.2 一般資料患者年齡18～70歲，平均(46.01±15.05)歲，相關(guān)分析結(jié)果顯示，年齡與心理彈性(r=-0.456，P<0.001)，文化程度與心理彈性(r=0.579，P<0.001)，換藥次數(shù)與心理彈性(r=-0.159，P<0.001)，距上次換藥時間與心理彈性(r=0.287，P<0.001)均有相關(guān)性。患者一般資料及其單因素分析結(jié)果見表1。

表1 影響患者心理彈性得分的單因素分析(n=529)

2.3 傷口疼痛患者心理彈性得分的多元回歸分析以心理彈性總分為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的年齡、文化程度、傷口類型、傷口持續(xù)時間、是否首次換藥、換藥次數(shù)、距上次換藥天數(shù)作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。分析結(jié)果顯示年齡、文化程度、是否首次換藥、傷口類型4個因子進(jìn)入回歸方程，可解釋傷口患者心理彈性的47.6%。自變量賦值方式見表2，多元線性回歸分析結(jié)果見表3。

3 討論

3.1 傷口患者心理彈性整體水平偏低本研究結(jié)果顯示，傷口患者的心理彈性水平為(60.88±14.56)分，這與國內(nèi)對癌癥患者[7]、燒傷患者[8]、老年患者[9]調(diào)查結(jié)果相似。顯著低于我國普通成人的心理彈性水平(70.50±13.48)分[10]，說明傷口患者與以上疾病患者相同，心理彈性水平較低。原因可能是傷口尤其是慢性傷口的愈合十分復(fù)雜，且愈合較為困難，對傷口患者日常生活的各個方面產(chǎn)生顯著影響，包括身體活動、睡眠、社交功能，并侵蝕個體的生活質(zhì)量[11]。因此傷口患者需長期面對生理、心理、社會等多重壓力。如果患者不能積極有效地調(diào)整、應(yīng)對，將會產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等消極狀態(tài)，在一定程度上減低了患者對抗疾病的信念，導(dǎo)致患者心理彈性降低。再有，傷口本身的疼痛以及傷口換藥的程序會使患者遭受較高水平的心理壓力[12]。換藥時的疼痛會使患者煩躁不安、焦慮、恐懼，嚴(yán)重時患者因精神過度緊張而產(chǎn)生大量的消極情緒，甚至產(chǎn)生自殺傾向[13]。

3.2 傷口患者心理彈性的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示年齡與傷口患者心理彈性水平呈負(fù)相關(guān)，即隨著年齡增大，患者的心理彈性越差。這與魏軍等[14]研究的結(jié)果相似。首先，隨著年齡的增長，面對家庭、社會、疾病等方面帶來的壓力增多，患者容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，降低心理彈性；其次，隨著年齡的增長患者各項(xiàng)生理機(jī)能開始減退,附加的各類慢性疾病逐漸增多,導(dǎo)致自理能力下降，獨(dú)立性喪失，給患者的生理健康造成極大的影響,嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧】?，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題,心理彈性下降。

3.2.2 文化程度 本研究表明，文化程度與心理彈性呈正相關(guān)，即文化程度越高，心理彈性越好。這與宋靜等[15]的研究結(jié)果相似。原因可能是文化程度高的患者，可能對疾病的認(rèn)知比較全面，能夠客觀的看待疾病，會積極主動通過各種途徑獲取疾病相關(guān)信息，從而得到的相關(guān)知識較全面，不會產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題。不同文化程度的患者其人生觀、價(jià)值觀也不同。文化程度高的患者注重保持良好的生活習(xí)慣，能夠更好地配合治療促進(jìn)康復(fù)，使身心狀況達(dá)到平衡。因此在臨床中應(yīng)注重與文化程度較低患者的溝通，加強(qiáng)其對疾病相關(guān)知識的了解。

3.2.3 傷口類型 本研究表明，不同的傷口類型對傷口患者的心理彈性有不同的影響。原因可能是不同傷口類型采取的處理方法不同，在對患者傷口治療和處理中要針對不同傷口采取針對性的治療和護(hù)理[16]。不同的處理方法可能會給患者的心理帶來不同的壓力。例如，與非感染傷口相比，感染的傷口需要清理膿液，清理膿液的過程會給患者帶來額外的痛苦，增加其心理負(fù)擔(dān)。在傷口處理過程中，不同的傷口類型引起的疼痛程度不同[17]，研究顯示下肢潰瘍、糖尿病足、壓瘡與其他傷口相比疼痛感更加顯著。不僅導(dǎo)致患者的日?；顒邮艿较拗?，怕疼痛而不敢行走、翻身等。這些都會使心理壓力增大[18]。夏敏玲等學(xué)者在腫瘤患者傷口類型與生存期關(guān)系的研究中證實(shí)不同傷口類型對進(jìn)展期惡性腫瘤患者預(yù)后的影響不同,不同的傷口類型對生存期的影響也不同[19]。生存期是患者所關(guān)心的重要問題，因此，不同的傷口類型給患者帶來不同的心理壓力。

3.2.4 是否首次換藥 本研究表明，首次換藥的傷口患者與非首次換藥的傷口患者心理彈性水平是有區(qū)別的。原因可能是首次換藥的患者還不能切身實(shí)際的體會到傷口換藥所帶來的痛苦。在經(jīng)歷過換藥后會產(chǎn)生緊張、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒[20]。當(dāng)患者再次換藥進(jìn)入換藥室看見刀片、手套等換藥器械時，會產(chǎn)生巨大的心理壓力，久而久之造成患者心理彈性降低。再有，多次換藥的患者在親身體驗(yàn)換藥帶來的痛苦后，認(rèn)為換藥引起的疼痛是可怕的或折磨人的，為了避免疼痛，許多患者被迫限制個人生活(如洗澡、購物)、社交、家庭和工作生活的活動，從而降低了他們的整體生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響患者的心理健康。

4 小結(jié)

傷口患者的心理彈性水平較低，其主要影響因素為年齡、文化程度、傷口類型以及是否首次換藥。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對傷口患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，采取不同的干預(yù)方案，以提高傷口患者的心理彈性水平，進(jìn)而使傷口患者采用積極的方式應(yīng)對疾病，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。