正畸未成年患者心理狀況的影響因素研究

屈勝利

(召陵區(qū)人民醫(yī)院口腔科，河南 漯河 462000)

錯(cuò)A畸形是一種常見的口腔疾病類型，被世界衛(wèi)生組織定義為牙面異常的一種，主要包括牙錯(cuò)位、排列不齊或者牙A同顱面的不協(xié)調(diào)關(guān)系造成的各類畸形，相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，近年來牙A畸形的發(fā)病率不斷上升，現(xiàn)已超過40%[1-2]。隨著社會(huì)的發(fā)展、生活水平的不斷提高，人們對(duì)自身外觀的需求也逐漸提高，與此同時(shí)錯(cuò)A畸形對(duì)自身外形的影響也逐漸擴(kuò)展到社交層面，甚至對(duì)患者心理產(chǎn)生不良影響[3]。牙A畸形的主要發(fā)病時(shí)期是青春期，此時(shí)的患者正處于心理發(fā)育的重要過渡階段，牙A畸形對(duì)此類患者心理狀況的影響更大，而患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒以及其他心理問題也會(huì)影響正畸治療的效果?，F(xiàn)階段，越來越多的正畸臨床醫(yī)生和研究人員開始關(guān)注正畸患者的心理因素，如曾婧[4]等人的研究認(rèn)為牙A畸形會(huì)對(duì)成人的心理健康造成不利影響，并提倡在臨床診療過程中重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，但該研究并未對(duì)未成年患者這個(gè)牙A畸形主要患者群進(jìn)行分析；鄭德華[5]等人的研究則闡述了牙A畸形患者的不良心理狀況對(duì)正畸治療的影響；何瀏[6]等人的研究進(jìn)一步討論了心理干預(yù)方法對(duì)正畸患者心理狀況的影響；但現(xiàn)階段針對(duì)未成年正畸患者不良心理狀況影響因素的研究還很少見，只有正確把握影響患者心理的各類因素，才能根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合適的正畸治療和心理干預(yù)方法，因此，本次研究探究了各類人口學(xué)參數(shù)、畸形嚴(yán)重情況、性格向性、錯(cuò)A畸形分類等因素與青少年正畸患者的的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月至2017年6月間來我院接受治療的78例未成年正畸患者，其中男性患者41例，女性患者37例，年齡13～18歲，平均年齡(15.21±2.01)歲，其中16歲以下48例，16歲以上30例，根據(jù)中國中學(xué)生心理健康量表(Mental Health Inventroy of Middle-school students，MMHI-60)和癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)結(jié)果(中國中學(xué)生心理健康量表得分≥2或癥狀自評(píng)量表得分≥160為存在心理問題)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者36例，對(duì)照組成員42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者為錯(cuò)A畸形并要求進(jìn)行正畸；(2)患者年齡≤18歲；(3)患者及家屬均知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有精神病史或因其他原因進(jìn)行正常溝通；(2)患者患有牙周病等基礎(chǔ)口腔疾病。

1.2 方法采用癥狀自評(píng)量表對(duì)參與本次研究的30例16歲以上患者進(jìn)行心理狀況測試(由于癥狀自評(píng)量表只適合評(píng)價(jià)16周歲以上患者心理狀況，因此研究中16周歲以下的患者采用中國中學(xué)生心理健康量表評(píng)價(jià)心理狀況)，并根據(jù)結(jié)果分為觀察組(存在心理問題)和對(duì)照組(不存在心理問題)，然后通過問卷調(diào)查的方法對(duì)可能影響患者心理狀況的臨床資料進(jìn)行調(diào)查，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法確定各因素與患者心理狀況的相關(guān)性并確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.2.1 心理狀況測試 (1)采用中科院心理研究所王極盛教授編制的中國中學(xué)生心理健康量表對(duì)48例16歲以下的患者進(jìn)行心理狀況測試，量表共60個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，分為10個(gè)分量表，從學(xué)習(xí)壓力感、適應(yīng)性不良、心理不平衡、情緒不穩(wěn)定、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)等10個(gè)維度評(píng)價(jià)患者心理狀況。量表采用5級(jí)評(píng)分法，總體心理健康狀況得分為各項(xiàng)目得分之和除以60，患者得分<2分則不存在心理問題，患者得分≥2分則存在心理問題。(2)采用由L.R.Derogatis編制的癥狀自評(píng)量表對(duì)16周歲以上的患者進(jìn)行心理狀況測評(píng)，量表共90個(gè)項(xiàng)目，從焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、精神病性、人際關(guān)系敏感等10個(gè)維度評(píng)價(jià)患者心理狀況。量表采用5級(jí)評(píng)分法，患者各項(xiàng)目得分之和≥160分則存在心理問題，患者各項(xiàng)目得分之和<160分則不存在心理問題[7-8]。

1.2.2 臨床資料調(diào)查 調(diào)查并統(tǒng)計(jì)患者的臨床資料包括人口學(xué)參數(shù)(包括性別、年齡、民族、家庭構(gòu)成、生活環(huán)境等)、畸形嚴(yán)重程度、性格向性、是否接受過健康教育。

1.3 牙A畸形分類標(biāo)準(zhǔn)采用安氏分類法對(duì)患者錯(cuò)A畸形類型進(jìn)行分類：以上第一恒磨牙為基準(zhǔn)，根據(jù)上下牙弓前后關(guān)系，將錯(cuò)A畸形分為3類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中得到的數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0軟件對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。其中計(jì)數(shù)資料均利用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料均利用t檢驗(yàn)，P<0.05表示組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床資料進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析，P<0.05表示組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較觀察組患者與對(duì)照組患者在家庭構(gòu)成、生活環(huán)境、畸形嚴(yán)重程度、性格向性、是否接受過健康教育等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較表[n(%)]

2.2 臨床資料與存在心理問題相關(guān)性比較相關(guān)性分析結(jié)果顯示，農(nóng)村生活、重度畸形均為未成年正畸患者出現(xiàn)心理問題的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；性格外向、接受過健康教育均為未成年正畸患者出現(xiàn)心理問題的保護(hù)因素。見表2。

表2 患者臨床資料與心理問題相關(guān)性比較表

3 討論

牙A畸形在口腔門診中十分常見，是一種多發(fā)于青春期的口腔疾病[9]。牙A畸形會(huì)對(duì)患者的咀嚼、咬合等身體功能帶來一定影響，除此之外還會(huì)影響患者的外形，正畸治療就是矯正牙齒，糾正錯(cuò)A畸形的治療[10-11]。隨著年齡的發(fā)展，牙A畸形對(duì)于未成年患者身體功能以及外觀方面的影響逐漸增加，因此越來越多的未成年患者選擇盡早進(jìn)行正畸治療，此外未成年牙A畸形患者正處于生理和心理發(fā)展的過渡時(shí)期，牙A畸形很容易影響患者的心理狀況，造成抑郁、焦慮等不良心理或者其他嚴(yán)重心理問題[12-13]。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)于心理狀況的研究在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所占的比重越來越高[14]，大量研究將目光轉(zhuǎn)移到心理問題對(duì)口腔疾病治療的影響以及不同的心理干預(yù)手段在正畸治療中發(fā)揮的作用，如郭怡的研究探究了牙A畸形患者的交往焦慮問題，并探討了治療聯(lián)盟的干預(yù)方法減輕牙A畸形患者心理問題方面的作用[15]。但現(xiàn)階段對(duì)影響患者心理狀態(tài)的因素研究仍十分少見，本次研究對(duì)未成年正畸患者相關(guān)臨床資料與具有心理問題進(jìn)行了回歸分析并得到了未成年正畸患者心理問題的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者與對(duì)照組患者在家庭構(gòu)成、生活環(huán)境、畸形嚴(yán)重程度、性格向性、是否接受過健康教育等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析結(jié)果顯示農(nóng)村生活、重度畸形均為未成年正畸患者出現(xiàn)心理問題的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；性格外向、接受過健康教育均為未成年正畸患者出現(xiàn)心理問題的保護(hù)因素。分析原因可能是牙A畸形本身對(duì)外觀影響較大，未成年人很容易因?yàn)橥饨缫蛩氐母蓴_而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒或者其他心理問題，而觀察組多為農(nóng)村環(huán)境，農(nóng)村生活的未成年人不僅會(huì)受到這些外界因素的影響，還會(huì)因本身經(jīng)濟(jì)條件、觀念等原因產(chǎn)生更多的負(fù)面情緒，除此之外，農(nóng)村生活的未成年正畸患者還存在對(duì)于正畸相關(guān)知識(shí)缺乏的問題，容易因?qū)膊〉奈粗a(chǎn)生恐懼、焦慮等心理。嚴(yán)重畸形也是影響未成年正畸患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因可能是相對(duì)于中、輕型畸形，嚴(yán)重畸形對(duì)于患者的外形以及身體機(jī)能的影響更加明顯，患者也會(huì)更加在意其他人的看法，從而形成較大的心理壓力，最終導(dǎo)致心理問題的產(chǎn)生。本次研究發(fā)現(xiàn)，性格外向和接受健康教育是未成年正畸患者出現(xiàn)心理問題的保護(hù)因素，對(duì)照組患者性格外向和接受過健康教育的患者居多，可能是性格外向的患者能夠較為主動(dòng)的與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通并及時(shí)的解決或疏導(dǎo)自身心理壓力，同時(shí)，對(duì)疾病的了解程度一定程度上決定了心理壓力的程度，接受過健康教育的患者對(duì)于正畸治療的了解更加深刻，更加容易面對(duì)治療過程中出現(xiàn)的問題，也可以更好的接受治療結(jié)果，因此出現(xiàn)心理問題的患者少。綜上所述，家庭構(gòu)成、生活環(huán)境、畸形嚴(yán)重程度、性格向性、是否接受過健康教育是影響未成年正畸患者心理狀況的相關(guān)因素，臨床上應(yīng)予以足夠重視。