卵巢良性Brenner瘤并漿液性囊腺瘤1例

侯娜娜，李鐵臣，孫 青

(1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

本文為1例絕經(jīng)后婦女因進(jìn)行性增長的盆腔包塊入院行腹腔鏡下雙附件切除，經(jīng)術(shù)后病理偶然發(fā)現(xiàn)的卵巢Brenner瘤病例的臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，共同加深對卵巢Brenner瘤的認(rèn)識。

1 臨床資料

患者，女，54歲，絕經(jīng)4年余，孕4產(chǎn)1。2018年4月11日因“體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊半年余”而入院。2017年9月體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊約60×55mm,2018年2月復(fù)查B超示包塊約74×54mm,4月9日再次復(fù)查包塊約72×49mm,遂近一年盆腔包塊呈進(jìn)行性增長，無腹痛、腹脹、陰道流血等不適。近1年測血壓發(fā)現(xiàn)偏高，未正規(guī)監(jiān)測及治療。體格檢查：神清，精神可，心肺陰，腹軟，無壓痛及反跳痛；婦檢：外陰：已產(chǎn)式；陰道：暢，粘膜正常；宮頸：輕糜，頸口見一直徑約1cm贅生物；宮體：平位，體積略??；附件：子宮后方偏右側(cè)觸及一大小約7×8cm包塊，活動度可，壓痛(-)，右側(cè)附件(-)。婦科B超提示：子宮體積偏小，宮壁回聲稍增強(qiáng)，右前壁見一低回聲灶，大小約17×14mm,子宮內(nèi)膜菲薄，約2mm,宮頸處見1囊腫，直徑約12mm，子宮后方偏右側(cè)見一囊腫，壁薄，囊液清，大小約72×49mm，左附件區(qū)未見明顯異常。血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125、CA199、CA153、AFP均在正常范圍內(nèi)；目前診斷：盆腔包塊 高血壓病。術(shù)前檢查及準(zhǔn)備完善后于2018年4月13日在全麻下行腹腔鏡下雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中見：子宮萎縮，平位，右側(cè)卵巢旁可見大小約7cm囊性包塊，包塊表面完整光滑，右側(cè)卵巢及輸卵管扭曲720度，外觀未見明顯異常；左側(cè)附件未見明顯異常。雙極電凝后切斷右骨盆漏斗韌帶、右卵巢固有韌帶，右側(cè)輸卵管峽部，游離出右附件，袋裝標(biāo)本自左側(cè)穿刺孔取出。同法處理對側(cè)，行冰凍病理檢查，結(jié)果回示：右卵巢漿液性囊腺瘤。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后診斷：右側(cè)卵巢冠囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。術(shù)后病理檢查結(jié)果提示：(左側(cè))卵巢良性Brenner瘤；(左側(cè))輸卵管組織；(右附件區(qū))漿液性囊腺瘤，長徑約5.5cm，另見輸卵管組織。修正診斷：左側(cè)卵巢良性Brenner瘤 右卵巢漿液性囊腺瘤蒂扭轉(zhuǎn) 高血壓病。

2 討論

卵巢Brenner瘤是一種罕見的卵巢上皮源性腫瘤，可發(fā)生于各年齡層，平均發(fā)病年齡為50～60歲[1]，卵巢Brenner瘤占全部卵巢腫瘤的1.4%～2.5%[2]，其中良性占95%，交界性和惡性僅占所有卵巢Brenner瘤的3.5%[3]。25%～36%的Brenner瘤合并同側(cè)或?qū)?cè)其他卵巢良性腫瘤，如漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤等，可能與Brenner瘤細(xì)胞分泌相關(guān)激素，導(dǎo)致局部細(xì)胞增生有關(guān)[4]。本例卵巢Brenner瘤合并對側(cè)漿液性囊腺瘤也較罕見?，F(xiàn)關(guān)于卵巢Brenner瘤的組織學(xué)來源是卵巢表面上皮或盆腔間皮細(xì)胞化生形成Mullerian上皮[5]，還是化生為泌尿上皮而來，仍有分歧[1]。

大部分良性患者無明顯臨床表現(xiàn)，僅有少數(shù)合并子宮內(nèi)膜增生，有陰道流血表現(xiàn)，大多為術(shù)后病理偶然發(fā)現(xiàn)[6]，確診主要依據(jù)組織病理學(xué)特征及免疫表型。常見的婦科腫標(biāo)對良性患者無提示作用[7-8]，但部分患者HE4值增高，是否能成為卵巢Brenner瘤特異性腫標(biāo)仍有待研究。卵巢惡性Brenner瘤臨床表現(xiàn)可有腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則流血等[9]。卵巢Brenner瘤術(shù)前婦科B超多未探及患側(cè)附件異常。但典型的卵巢Brenner瘤B超提示為“蛋殼征”[10-11]，即瘤體前部為強(qiáng)回聲腫塊，后部有明顯的聲衰減。但此表現(xiàn)也多見于其他實(shí)性腫塊，故特異性欠佳。Brenner瘤少數(shù)為惡性腫瘤，B超表現(xiàn)類似于上皮性卵巢癌。卵巢Brenner瘤CT結(jié)果顯示多為囊性或?qū)嵭耘枨荒[物伴鈣化[12-14]。良性卵巢Brenner瘤MRI表現(xiàn)為實(shí)性包塊，但對鈣化影的表現(xiàn)不如CT清晰。惡性Brenner瘤CT結(jié)果更接近于卵巢上皮癌。

卵巢良性Brenner瘤多因體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊而就診，婦科檢查附件區(qū)可觸及質(zhì)硬包塊，活動度可，無壓痛。因無特殊臨床表現(xiàn)，目前臨床多以術(shù)后病理確診該病(見圖1)。

圖1 病理檢查(HE染色，×100)：腫瘤細(xì)胞呈巢團(tuán)狀在纖維組織中分布(箭頭所示為腫瘤細(xì)胞巢)

卵巢Brenner瘤的主要治療方法還是手術(shù)[15]。因患者的年齡偏大，故切除附件是良性Brenner瘤的主要治療方法。年輕女性主要治療方法為保守治療，即切除腫瘤，保留子宮及至少單側(cè)卵巢的一部分。惡性卵巢Brenner瘤按惡性腫瘤分期行分期手術(shù)，預(yù)后差，主要采取手術(shù)治療+化療方案[16-17]。臨床大多予以紫杉醇聯(lián)合鉑類的化療方案，特異性化療方案有待于進(jìn)一步研究。

本例患者即表現(xiàn)為絕經(jīng)后4年體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，近一年盆腔包塊呈進(jìn)行性增長，無腹痛、腹脹、陰道流血，相關(guān)術(shù)后病理提示卵巢Brenner瘤，故如絕經(jīng)后女性出現(xiàn)此類癥狀應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視及鑒別。

綜上所述，卵巢良性Brenner瘤是罕見的卵巢上皮源性腫瘤，相關(guān)檢查、診療方案與卵巢上皮性腫瘤無較大差別，因無特異性的輔助檢查及臨床表現(xiàn)，確診仍依靠術(shù)后病理證實(shí)。故臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)對該病的認(rèn)識，為提高其診斷和規(guī)范化治療提供病例依據(jù)，且對Brenner瘤的診斷和治療的特異性，值得進(jìn)一步開展研究。