干預(yù)方式對(duì)多重耐藥菌感染患者家屬手衛(wèi)生依從性的影響

黃漢澤，黃素美，許賢華

(汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣東 汕頭 515154)

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌呈逐漸上升趨勢(shì)已是當(dāng)前醫(yī)院感染的主要病原菌之一，在很大程度上影響了疾病的治療效果，增加了患者的病死率，同時(shí)也增加了醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間[1]。因此，必須加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染的干預(yù)。研究表明，手衛(wèi)生依從性的改善，有利于降低多重耐藥菌感染[2]。但是在日常管理中，患者家屬的手衛(wèi)生依從性卻往往容易忽視，而相關(guān)管理制度對(duì)于患者家屬手衛(wèi)生依從性管理也有明顯的的欠缺[3]。為此，有必要加強(qiáng)對(duì)患者家屬手衛(wèi)生依從性的調(diào)查分析。多模式相結(jié)合的干預(yù)模式，包括健康理論知識(shí)的宣教、健康行為的指導(dǎo)、外部環(huán)境的改善等內(nèi)容，是提升手衛(wèi)生依從性中較為全面和規(guī)范的一種干預(yù)模式，有利于患者家屬手衛(wèi)生依從性的提升，為多重耐藥菌感染率的下降奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[4]。本研究納入我院收治的300名多重耐藥菌感染患者家屬，分析多模式相結(jié)合的干預(yù)模式對(duì)其手衛(wèi)生依從性的影響進(jìn)行分析，取得了理想的效果。情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年3月至2019年3月間為樣本收集時(shí)間段，選取期間我院收治的確診為多重耐藥菌感染的300名患者家屬進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各150名。對(duì)照組：男78名，女72名；年齡23～78歲，平均年齡(45.61±3.69)歲。觀察組：男81名，女69名；年齡21～77歲，平均年齡(45.34±3.58)歲。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)的干預(yù)手段，未實(shí)施多模式相結(jié)合干預(yù)，而觀察組則實(shí)施多模式相結(jié)合干預(yù)手段，具體干預(yù)操作如下：向患者家屬進(jìn)行手衛(wèi)生健康理論知識(shí)的宣教：一方面，告知患者家屬手衛(wèi)生的重要性和必要性，以及如何正確的手衛(wèi)生和消毒，教育時(shí)可以正面談話教育，可以制作宣傳手冊(cè)進(jìn)行教育，還可以集中講座式教育。另一方面，加強(qiáng)重點(diǎn)教育干預(yù)，即在經(jīng)常接觸之處，放置手衛(wèi)生提示卡，以此達(dá)到強(qiáng)化的效果。向患者家屬進(jìn)行手衛(wèi)生健康行為的宣教指導(dǎo)：在對(duì)患者家屬進(jìn)行理論知識(shí)的指導(dǎo)同時(shí)，不能忽視對(duì)健康行為的指導(dǎo)和教育。一般在引起患者家屬的足夠重視之后，針對(duì)患者家屬的不同特點(diǎn)，制定不同的指導(dǎo)方案，在行動(dòng)上正確指導(dǎo)患者如何洗手、如何洗干凈手、如何保持手衛(wèi)生等。該部分指導(dǎo)的形式主要以現(xiàn)場(chǎng)操作演示、引導(dǎo)教學(xué)的方式進(jìn)行。從外部環(huán)境上，改善醫(yī)院洗手衛(wèi)生設(shè)施條件：首先，醫(yī)院應(yīng)配備感應(yīng)式或者長(zhǎng)柄肘碰式水龍頭、一次性的干手巾和速干手消毒液。其次，每個(gè)病床旁配備速干手消毒液，且消毒液應(yīng)該盡可能低以含乙醇或者異丙醇類的為主。最后，要定時(shí)、定期進(jìn)行對(duì)患者周圍環(huán)境清潔消毒，減少外部環(huán)境對(duì)手衛(wèi)生造成的影響。

1.3 觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄患者家屬對(duì)手衛(wèi)生健康相關(guān)知識(shí)掌握程度、患者家屬手衛(wèi)生依從性，并對(duì)兩組手衛(wèi)生健康知識(shí)掌握評(píng)分和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行比較。調(diào)查兩組對(duì)手衛(wèi)生健康知識(shí)的掌握情況，問(wèn)卷的調(diào)查內(nèi)容主要包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、手衛(wèi)生方法等基礎(chǔ)健康知識(shí)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示手衛(wèi)生健康知識(shí)的掌握程度越高。依據(jù)《WHO手衛(wèi)生指南》，自制患者家屬手衛(wèi)生依從性調(diào)查表。該表在時(shí)間點(diǎn)上選擇涉及頻率最高的手衛(wèi)生時(shí)刻,接觸患者前、接觸患者后手衛(wèi)生、接觸物品環(huán)境后、接觸血液和體液，由科室專業(yè)人員負(fù)責(zé)調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。評(píng)價(jià)干預(yù)前后多重耐藥菌感染的治愈率，調(diào)查患者對(duì)干預(yù)效果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手衛(wèi)生健康知識(shí)掌握評(píng)分的比較在手衛(wèi)生健康知識(shí)掌握評(píng)分方面，兩組干預(yù)前相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組干預(yù)后均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組手衛(wèi)生健康知識(shí)掌握評(píng)分的比較分)

2.2 兩組手衛(wèi)生依從性的比較觀察組接觸患者前、接觸患者后手衛(wèi)生、接觸物品環(huán)境后、接觸血液和體液等手衛(wèi)生依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組手衛(wèi)生依從性的比較

2.3 干預(yù)前后多重耐藥菌感染的治愈率和患者滿意度比較干預(yù)后多重耐藥菌感染的治愈率和患者滿意度均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表3所示。

表3 干預(yù)前后多重耐藥菌感染的治愈率和患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

多重耐藥菌指的是對(duì)臨床使用三類或三類及以上的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌感染呈逐漸上升趨勢(shì)，已是當(dāng)前醫(yī)院感染的主要病原菌之一，其引發(fā)的重癥感染給臨床治療增加了很大的難度，也是當(dāng)今感染控制工作最大的挑戰(zhàn)之一[5]。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)和干預(yù)的重要性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，細(xì)菌耐藥問(wèn)題一直受到廣泛關(guān)注，早已成為新世紀(jì)人類面臨的最為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，特別是多重耐藥菌問(wèn)題，更是成為了各國(guó)衛(wèi)生部門急需面對(duì)和解決的問(wèn)題[6]。

多重耐藥菌感染的影響因素比較多，研究發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性會(huì)對(duì)多重耐藥菌感染造成很大的影響，提升手衛(wèi)生依從性，是降低多重耐藥菌感染的必然要求[7]。以往，從手衛(wèi)生依從性的改善出發(fā)，進(jìn)行多重耐藥菌感染的預(yù)防，通常將目標(biāo)群體放在醫(yī)務(wù)人員和患者身上，而患者家屬層面則被嚴(yán)重忽視，而事實(shí)證明患者家屬手衛(wèi)生依從性也是造成多重耐藥菌感染的因素之一[8]。為此，加強(qiáng)對(duì)患者家屬手衛(wèi)生依從性的改善重要性不言而喻。本研究出于對(duì)患者家屬非專業(yè)性、復(fù)雜性等因素的考慮，在以往單個(gè)干預(yù)手段實(shí)施的基礎(chǔ)上，將理論、行為、環(huán)境等多方面干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用，以此提升患者家屬手衛(wèi)生的依從性，取得了理想的效果。研究結(jié)果顯示，觀察組手衛(wèi)生健康知識(shí)掌握評(píng)分在干預(yù)后高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明了多模式聯(lián)合應(yīng)用更有利于提升患者家屬對(duì)手衛(wèi)生健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)。觀察組在干預(yù)后，接觸患者前、接觸患者后手衛(wèi)生、接觸物品環(huán)境后、接觸血液和體液等手衛(wèi)生依從性均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明了在提升患者家屬手衛(wèi)生依從性方面，多模式相結(jié)合的干預(yù)方式效果明顯，而這與多模式相結(jié)合干預(yù)方式考慮了患者家屬非專業(yè)性、復(fù)雜性的特點(diǎn)有著密切的關(guān)系。另外在多重耐藥菌感染治愈率和患者滿意度方面，干預(yù)后觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05)，這主要是因?yàn)槎嗄Ｊ较嘟Y(jié)合手段的應(yīng)用，提升了患者家屬手衛(wèi)生依從性，間接地為多重耐藥菌感染的治愈奠定了基礎(chǔ)，從而有利于獲得患者的認(rèn)可。

綜上所述，多模式相結(jié)合干預(yù)方式的應(yīng)用，對(duì)提高多重耐藥菌感染患者家屬的手衛(wèi)生依從性，增強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生依從性知識(shí)的認(rèn)識(shí)，以及提升多重耐藥菌感染治愈率和患者滿意度有重要的意義，值得推廣應(yīng)用。