跨關節(jié)鋼板結合空心釘治療Lisfranc復合體損傷

鄒運璇,朱永展,沈國棟,張宏寧,李 雪,尹 航

(佛山市中醫(yī)院足踝外科，廣東 佛山 528000)

Lisfranc關節(jié)復合體由于受到外界因素影響導致的損傷，主要好發(fā)于跖骨及其與楔骨和這些骨骼之間的關節(jié)，以及關節(jié)之間韌帶所組成的復合體[1-2]。目前，隨著高空墜落傷，車禍傷等意外傷害不斷增加，Lisfranc復合體損傷顯示出逐漸增高的趨勢，若不進行及時有效的治療，會使得患者出現(xiàn)一系列的足部的并發(fā)癥，如足部的慢性疼痛、足部的畸形及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等等，嚴重可導致患者殘疾，嚴重影響著患者的生命健康和生活質量[3-5]。對于Lisfranc關節(jié)復合體損傷的治療以手術治療為主，以關節(jié)的解剖復位及可靠的固定為其治療的金標準[6-7]。因此，本研究對2015年5月至2016年5月間在我院進行治療的90例Lisfranc復合體損傷患者按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組兩組，分別實施閉合復位內固定治療和跨關節(jié)鋼板結合空心釘治療，對兩組Lisfranc復合體損傷患者治療后的解剖復位效果、足部關節(jié)功能評分、近期并發(fā)癥發(fā)生率及遠期并發(fā)癥發(fā)生率進行比較分析,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料對2015年5月至2016年5月間在我院收治的90例Lisfranc復合體損傷患者進行手術治療，所有患者的患足均經正斜位的X線和CT確診為Lisfranc損傷，排除存在得陳舊性損傷、合并血管神經損傷或骨筋膜室綜合征等患者。其中，男50例，女40例；年齡32～75歲，平均年齡(47.37±9.87)歲；損傷原因：高空墜落損傷40例，車禍損傷30例，其他損傷20例；Myerson分型：A型損傷32例，B1型損傷24例、B2型損傷20例、C1型損傷8例、C2型損傷6例。采用隨機數(shù)字表法將所有顱內腫瘤術后患者隨機分為兩組，對照組中男26例，女19例；年齡31～74歲，平均年齡(46.21±9.65)歲；損傷原因：高空墜落損傷20例，車禍損傷15例，其他損傷10例；Myerson分型：A型損傷17例、B1型損傷11例、B2型損傷10例、C1型損傷4例、C2型損傷3例。觀察組中男24例，女21例；年齡33～74歲，平均年齡(48.21±10.25)歲；損傷原因：高空墜落損傷20例，車禍損傷15例，其他損傷10例；Myerson分型：A型損傷15例、B1型損傷13例、B2型損傷10例、C1型損傷4例、C2型損傷3例。分別實施閉合復位內固定治療和跨關節(jié)鋼板結合空心釘治療。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準后實行，患者及其家屬已閱讀知情同意書并簽署同意。

1.2 治療方法對照組Lisfranc復合體損傷患者實施閉合復位內固定治療，具體為：患者取仰臥體位進行治療，對跖跗關節(jié)采取足踝部手法持續(xù)牽引復位，于第2跖骨基底的骨折部位附近的中間楔骨上采用克氏針固定后，自內側楔骨刺入1枚克氏針，再從第1跖骨基底的骨折部位向中間楔骨刺入1枚克氏針，于第4、第5跖骨基底外側部位采用克氏針固定，透視下對解剖復位進行確認，確定準確后將克氏針針尾埋于皮下部位。觀察組Lisfranc復合體損傷患者實施跨關節(jié)鋼板結合空心釘治療，將手術的切口位置選擇在患者的足背跖骨(第1和2跖骨)的間隙中，分離淺筋膜后，牽拉伸肌腱，使得足背動脈和腓深神經完全暴露并牽開，同時暴露楔骨和跖附關節(jié)間隙后，對患者骨折損傷情況進行檢確定后，清理軟組織和骨折碎片，對第二跖附關節(jié)進行復位，克氏針暫時性固定后，經楔骨從第二跖骨基部置入空心螺釘，再將第一跖骨、第三跖骨進行依次復位，并用空心螺釘固定。

1.3 觀察指標(1)對兩組Lisfranc復合體損傷患者手術治療后的解剖復位效果進行比較。對患者手術后進行X光片檢查，包括正位和斜位，對患者術后的足骨折部位是否恢復到正常解剖位置進行觀察?；颊叩墓钦勖撐换謴偷秸＝馄饰恢茫洖榻馄蕪臀唬换颊叩墓钦勖撐?2.0 mm，記為近解剖復位；患者的骨折脫位>2.0 mm，距跖角>15°，記為非解剖復位?？傆行?(解剖復位例數(shù)+近解剖復位例數(shù))/總例數(shù)。(2) 對兩組Lisfranc復合體損傷患者手術前后足部關節(jié)功能評分進行比較?？偡址秶?～100分，主要對患者的疼痛、足部功能等方面評估，得分結果越高，表明患者的足部關節(jié)功能越好。(3) 對兩組Lisfranc復合體損傷患者手術后的近期并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。主要包括感染、皮膚壞死及固定失敗等。(4) 對兩組Lisfranc復合體損傷患者手術后的遠期并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。主要包括關節(jié)炎、肌肉萎縮及退釘?shù)取?/p>

1.4 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0軟件對本研究的實驗結果進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用“均數(shù)±標準差”表示，對組間差異進行比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計量資料采用卡方檢驗，P<0.05表示具有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組Lisfranc復合體損傷患者術后解剖復位效果的比較手術后觀察組Lisfranc復合體損傷患者的總有效率較對照組明顯提高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Lisfranc復合體損傷患者術后解剖復位效果的比較(n)

2.2 兩組Lisfranc復合體損傷患者治療前后足部關節(jié)功能評分的比較治療前兩組Lisfranc復合體損傷患者的足部關節(jié)功能評分相比，無顯著性差異(P>0.05)。治療后兩組Lisfranc復合體損傷患者的足部關節(jié)功能評分均較治療前明顯提高(P<0.05)。治療后觀察組Lisfranc復合體損傷患者的足部關節(jié)功能評分均較對照組明顯提高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Lisfranc復合體損傷患者治療前后足部關節(jié)功能評分的比較 分)

2.3 兩組Lisfranc復合體損傷患者術后近期并發(fā)癥發(fā)生率的比較手術后兩組Lisfranc復合體損傷患者的術后近期并發(fā)癥發(fā)生率相比較，無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組Lisfranc復合體損傷患者術后近期并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n)

2.4 兩組Lisfranc復合體損傷患者術后遠期并發(fā)癥發(fā)生率的比較手術后觀察組Lisfranc復合體損傷患者的術后遠期并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組Lisfranc復合體損傷患者術后遠期并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n)

3 討論

Lisfranc復合體損傷屬于嚴重的足部損傷疾病之一，若不進行及時有效的治療和干預，可進一步導致患者的足部出現(xiàn)嚴重的功能障礙和畸形的發(fā)生，并伴隨有劇烈的疼痛，嚴重影響患者日常生活[8-9]。Lisfranc損傷原因主要可分為直接性損傷和間接性損傷，而目前研究發(fā)現(xiàn)Lisfranc損傷主要是由于直接性損傷所導致，主要有高強度的撞擊傷，如車禍傷、高空墜落傷等等，常會導致患者出現(xiàn)明顯的足背腫脹、瘀斑，骨折脫位等[10-11]。對于Lisfranc損傷的治療主要有保守治療和手術治療，保守治療僅僅是對于Lisfranc損傷未發(fā)生明顯移位的情況[12]，而大多數(shù)情況則采用手術治療為主，主要手術方式有克氏針內固定螺釘固定術、關節(jié)外橋接鋼板固定術、外固定架固定術、Ⅰ期跖跗關節(jié)融合術等等[13-16]。治療Lisfranc損傷的共同原則是將骨折部位進行內固定后，以維持關節(jié)的解剖復位，在了解Lisfranc損傷患者的骨折具體情況及碎塊分布后，可有效地將血腫塊、游離的軟組織和骨折碎塊清除[17-18]。本研究中所采用的是閉合復位內固定治療和跨關節(jié)鋼板結合空心釘治療，其中閉合復位內固定治療的手術手段比較簡單，對患者的Lisfranc損傷較小，副作用較小，而缺點在于并未將患者的估值不為充分暴露，僅僅是顯示骨折的一小部分，因此在恢復過程中可能會導致患者的骨折部位復位不完全[19-20]?？珀P節(jié)鋼板結合空心釘固定治療，優(yōu)點在于可對患者的骨折情況進行清除，包括粉碎骨塊、軟骨塊以及相關的軟組織等，以提高關節(jié)恢復的速度和穩(wěn)定性，保留關節(jié)的一定活動度，但在手術過程中，也不可避免的對局部軟組織產生一定損傷，但損傷程度較小，不影響患者的整體恢復[21-23]。

本研究結果中，跨關節(jié)鋼板結合空心釘治療后Lisfranc復合體損傷患者的解剖復位總有效率較閉合復位內固定治療的患者明顯提高，說明跨關節(jié)鋼板結合空心釘可明顯提高患者的復位治療效果，效果明顯優(yōu)于閉合復位內固定。跨關節(jié)鋼板結合空心釘治療后Lisfranc復合體損傷患者的足部關節(jié)功能評分均較治療前和閉合復位內固定治療的患者明顯提高，說明跨關節(jié)鋼板結合空心釘治療可明顯改善患者的足部關節(jié)功能，且效果明顯優(yōu)于閉合復位內固定。跨關節(jié)鋼板結合空心釘治療后Lisfranc復合體損傷患者的近期并發(fā)癥發(fā)生率與閉合復位內固定相當，而遠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于閉合復位內固定，說明跨關節(jié)鋼板結合空心釘治療可明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，跨關節(jié)鋼板結合空心釘可明顯提高Lisfranc復合體損傷患者的解剖復位有效率，改善足部關節(jié)功能評分，降低術后遠期并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣與應用。