后循環(huán)腦梗死患者血清HbA 1c水平與血管病變及預(yù)后的相關(guān)性

范翠云

(龍門縣人民醫(yī)院內(nèi)二區(qū)，廣東 惠州 516800)

后循環(huán)腦梗死是臨床常見的腦梗死類型，好發(fā)于中老年群體中，具有較高的發(fā)病率，會對患者的健康乃至生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，早期發(fā)現(xiàn)和診治對預(yù)后至關(guān)重要[1]。研究表明，糖尿病是后循環(huán)腦梗死的危險因素之一，而反映糖尿病程度的諸多指標(biāo)中，血清糖化血紅蛋白(HbA 1c)便是其中之一[2]。血管病變程度是評價后循環(huán)腦梗死的敏感性指標(biāo)，可以分為輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄，不同的病變程度代表了不同的病情。對于后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后的改善，要求加強(qiáng)對預(yù)后相關(guān)影響因素的分析，掌握影響預(yù)后的危險因素。本研究納入我院收治的60例被確診為后循環(huán)腦梗死的患者，對血清HbA 1c水平與血管病變及預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行分析，旨在為臨床提供一定的理論參考，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2016年1月至2017年12月間為病例收集時間段，將期間在我院接受治療的后循環(huán)腦梗死患者60例視為研究對象。根據(jù)血清HbA 1c水平分為3組，即正常組21例(<6.5%)、輕度升高組19例(6.5%～8.5%)和升高組20例(>8.5%)。正常組：男12例，女9例；年齡42～78歲，平均年齡(63.21±4.52)歲；合并癥方面，合并高血壓16例，合并糖尿病12例，合并高血脂癥13例，合并心臟病10例。輕度升高組：男11例，女8例；年齡41～76歲，平均年齡(62.89±4.46)歲；合并癥方面，合并高血壓15例，合并糖尿病10例，合并高血脂癥12例，合并心臟病9例。升高組：男11例，女9例；年齡43～77歲，平均年齡(63.10±4.51)歲；合并癥方面，合并高血壓14例、合并糖尿病13例、合并高血脂癥12例、合并心臟病9例。三組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床關(guān)于后循環(huán)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)發(fā)病時間≤72h(3d)；(3)經(jīng)數(shù)字減影血管造影、核磁共振血管造影等影像學(xué)聯(lián)合檢測確診；(4)知曉本次研究并簽署同意書；(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并出血性腦梗死者；(2)合并嚴(yán)重器官(心、肝、腎等)功能障礙者；(3)合并免疫性疾病者；(4)合并惡性腫瘤者；(5)臨床資料不完善者。

1.2 方法詳細(xì)記錄下患者的一般資料情況，如性別、年齡、病史、嗜煙酗酒等，采用西門子光子炫速雙源CT對椎基底動脈狹窄程度進(jìn)行觀察，并計算血管狹窄程度。狹窄程度計算[4]：(原管腔直徑-最狹窄處管腔直徑)/原管錢直徑×100%。結(jié)果分為輕度狹窄(<49%)、中度狹窄(50%～69%)和重度狹窄(≥70%)。采用改良的Rankin評分量表[5](mRS)評價發(fā)病30d時神經(jīng)功能恢復(fù)情況，用于作為預(yù)后的評價指標(biāo)。mRS總分0～6分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能恢復(fù)情況越差，其中0分表示無障礙和殘疾，6分表示死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包，相關(guān)性分析采用Pearson法分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血管不同狹窄程度占比比較在血管狹窄程度各情況占比方面，正常組、輕度升高組和升高組相互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情如表1所示。

表1 三組血管不同狹窄程度占比的比較[n(%)]

注：與正常組比較，*P<0.05；與升高組比較，△P<0.05

2.2 三組mRS評分情況的比較分析在mRS評分情況方面，正常組、輕度升高組和升高組相互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體如表2。

表2 三組mRS評分情況的比較分析

注：與正常組比較，*P<0.05；與升高組比較，△P<0.05

2.3 血清HbA 1c水平與血管病變及預(yù)后的相關(guān)性分析行Pearson相關(guān)性分析法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清HbA 1c水平與血管狹窄程度和mRS評分呈正相關(guān)(P<0.05)。如表3所示。

表3 血清HbA 1c水平與血管病變及預(yù)后的相關(guān)性分析

3 討論

腦梗死是威脅人類健康和生命安全的重要疾病，屬于腦血管疾病的一種。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國每年新發(fā)腦卒中病例200萬，其中缺血性腦卒中最為常見，占了總數(shù)的60%以上，其中后循環(huán)腦梗死在缺血性腦卒中的占比約為20%[6]。后循環(huán)腦梗死的發(fā)生，相較于其它部位腦梗死更為復(fù)雜，并且后循環(huán)系統(tǒng)主要供應(yīng)腦干、小腦、海馬、丘腦等重要腦部位置，是血管最常受累的部位，其重要性不言而喻，一旦發(fā)生腦梗死后果非常嚴(yán)重，處理起來也十分棘手[7]。因此，針對后循環(huán)腦梗死的防治，應(yīng)堅持早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，而實現(xiàn)這一原則的關(guān)鍵，在于全面了解后循環(huán)腦梗死的相關(guān)危險因素，及各危險因素的相關(guān)性。

有研究表明，血清HbA 1c是后循環(huán)腦梗死的獨(dú)立危險因素，其水平的不斷升高，會對后循環(huán)腦梗死產(chǎn)生極其負(fù)面的影響，進(jìn)而影響其預(yù)后[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清HbA 1c水平正常組患者，其血管輕度狹窄程度的占比為71.43%，遠(yuǎn)高于輕度升高組和升高組(P<0.05)，而升高組血管重度狹窄程度的占比最高，達(dá)到了40.00%，明顯高于其它兩組(P<0.05)，說明了血清HbA 1c水平的高低，與血管狹窄程度有一定的關(guān)系。將mRS評分用于評價患者的預(yù)后，0～1分表示無殘障，2～3分表示輕、中度殘障，4～6分表示重度殘障或死亡。本研究結(jié)果顯示，血清HbA 1c水平正常組mRS評分低于輕度升高組和升高組(P<0.05)，并且正常組、輕度升高組和升高組呈現(xiàn)出低到高的特點(diǎn)和規(guī)律，表明了血清HbA 1c水平越高，預(yù)后越差。進(jìn)一步行Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血清HbA 1c水平與血管病變及預(yù)后呈正相關(guān)(P<0.05)，提示了血清HbA 1c水平越高，血管病變狹窄程度越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

綜上所述，后循環(huán)腦梗死患者血清HbA 1c水平的高低，與疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，其與血管病變及預(yù)后呈正相關(guān)。早期加強(qiáng)血清HbA 1c水平的檢測，可為預(yù)后的改善提供一定的參考。