基于護理核心期刊的我國康復護理研究可視化分析

王營營，吳贊芳，陶秀彬，袁莉萍，葉 娜

(皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院護理部，安徽 蕪湖 241001)

康復護理是指以康復治療師、康復醫(yī)師、康復護士等為核心的團隊對各種功能障礙的患者進行康復功能的促進[1]?？祻妥o理20世紀80年代開始引入我國，目前已在北京、上海、湖北、廣東等地區(qū)建立康復護士培訓基地，康復護理在我國大多數(shù)醫(yī)院得到應(yīng)用，但是相對于西方國家，我國康復護理發(fā)展尚處于起步階段，隨著研究的不斷深入，一些新理念如早期康復護理、快速康復護理在臨床不斷得到應(yīng)用。郭子荷等研究顯示，康復護理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、原發(fā)性帕金森病、肺移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)的應(yīng)用上取得很好的效果[2-5]，任春霞等研究顯示，快速康復在原發(fā)性肝癌患者圍手術(shù)期、胃癌根治術(shù)、食管癌術(shù)后、結(jié)腸癌圍手術(shù)期、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，應(yīng)用上取得很好的效果[6-10]。本研究基于護理核心期刊對我國康復護理研究現(xiàn)狀進行了可視化分析，為護理人員開展康復護理研究提供了參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與文獻檢索策略本研究以CNKI為統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源，基于2014年版《中國科技期刊引證報告(核心版)》(CJCR)選取11種護理核心期刊：《護理研究》《護士進修雜志》《中國護理管理》《中華護理雜志》《解放軍護理雜志》《護理學雜志》《上海護理》《中國實用護理雜志》《護理管理雜志》《護理學報》《現(xiàn)代臨床護理》；時間設(shè)置為1988年1月至2018年12月，以“康復護理”為主題詞進行檢索；共得到相關(guān)文獻1251篇，通過閱讀文獻題目和摘要進行初步篩選，若檢索結(jié)果通過閱讀文獻題目和摘要不能確定，則下載并閱讀全文決定是否納入該研究，最終納入符合檢索內(nèi)容的相關(guān)文獻并排除新聞報道、通訊、論壇、新聞、與本研究無關(guān)重復發(fā)表的文獻，經(jīng)NoteExpress剔除重復發(fā)表文獻，最終得到1169篇有效文獻。

1.2 文獻整理與分析使用BICOMB軟件提取年份、作者、單位、期刊和關(guān)鍵詞信息，使用Excel制作年份發(fā)文量、期刊分布、被引頻次、基金分布等頻次圖，使用BICOMB軟件對作者、單位和關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)矩陣，然后用Ucinet軟件和Netdraw軟件形成共線網(wǎng)絡(luò)；運用CiteSpace軟件和Gcluto1.0軟件提取突顯詞和制作雙聚類樹狀圖與山丘圖。

2 結(jié)果

2.1 年份分布本研究顯示，1988年僅發(fā)表了一篇康復護理方面的文獻，在2002年以前我國康復護理文獻數(shù)量處于較低水平的增長階段，2002年至2010年處于快速增長階段，2010年達到高峰，從2010年開始，發(fā)文量開始下降，但是發(fā)文量仍處于較高水平。詳見圖1。

圖1 我國康復護理近30年來文獻數(shù)量分布情況

圖2 康復護理期刊載文量分布

2.2 期刊分布本研究顯示，載文量最多的期刊是《護理研究》其次是《護理學雜志》和《護士進行雜志》，最少的是《中國護理管理》和《護理管理雜志》，這說明學者側(cè)重于康復護理的臨床研究，對康復護理管理方面的研究尚未引起重視。詳見圖2。

2.3 被引頻次文獻被引頻次是衡量文獻質(zhì)量和影響力的重要指標。被引頻次最高的是《應(yīng)用綜合康復護理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能》218次，其次是《腦卒中患者早期康復護理干預措施的研究進展》206次；被引頻次前十名的文獻研究的疾病主要集中在腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、人工全髖關(guān)節(jié)置換和精神分裂癥方面。詳見表1。

表1 被引頻次前十名的文獻

2.4 基金分布1169篇文獻中，有295篇文獻得到了基金支持，基金支持占25.2%。其中國家自然科學基金5項、國家社會科學基金1項、863計劃1項、國家臨床重點專科建設(shè)項目9項，基金支持數(shù)量最多的是廣西衛(wèi)生廳立項課題，基金支持頻次≥3次的有13項，基金支持以省市級基金為主。詳見圖3。

圖3 我國康復護理研究基金支持頻次≥3次的基金項目分布

2.5 作者發(fā)文量及合作分析本研究顯示，作者發(fā)文量≥5篇的有12人，累計百分比6.76%，其中以葉文琴發(fā)文量最多(11篇)，其次是劉翠(8篇)和周蘭姝(8篇)，共有2633位作者參與，合作度為2.25，合作度偏低。從作者合作看，將作者發(fā)文量≥3篇的作者形成82×82共現(xiàn)矩陣，然后導入Ucinet軟件和Netdraw軟件形成共線網(wǎng)絡(luò)，節(jié)點越大中心性越高，節(jié)點間的數(shù)字代表合作次數(shù)。由圖4可知，在康復護理研究中形成了23個高產(chǎn)作者合作群，其中以第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院葉文琴、泰山醫(yī)學院張廷香、南華大學護理學院鄭雯、南寧市第一人民醫(yī)院李新萍、第二軍醫(yī)大學護理學院周蘭姝、華中科技大學同濟醫(yī)學院汪云為代表，通過連線間的數(shù)字可得，葉文琴與劉翠、杜萍和田梅梅，周蘭姝與孟憲梅，李新萍與汪莉和張千等合作較為緊密。詳見表2和圖4。

表2 發(fā)文數(shù)量≥5篇的作者分布

圖4 作者合作圖譜分布

2.6 機構(gòu)發(fā)文量及合作分析本研究顯示發(fā)文量≥5篇的機構(gòu)有11個，累計百分比占7.37%，其中以華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院發(fā)文21篇為最，其次是四川大學華西醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院和第二軍醫(yī)大學護理學院。從機構(gòu)合作上，將發(fā)文量≥2篇的機構(gòu)形成101×101共現(xiàn)矩陣，然后導入Ucinet軟件和Netdraw軟件形成共線網(wǎng)絡(luò)。如圖6可得，形成了7個機構(gòu)合作群，其中湖南省腫瘤醫(yī)院與湘雅醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院、武漢大學HOPE護理學院與第二軍醫(yī)大學護理學院、南華大學護理學院與長沙市中心醫(yī)院護理部等合作最為緊密；從機構(gòu)合作群分布來看，湖南省有2個、北京市有1個、四川省1個、天津市1個、湖北省和上海市有跨區(qū)域合作、江蘇省和康復護理專業(yè)委員會有合作，合作方式以區(qū)域內(nèi)的醫(yī)學院校和附屬醫(yī)院合作為主，跨區(qū)域合作有待進一步提高。詳見圖5和圖6。

圖5 發(fā)文數(shù)量≥5篇的機構(gòu)分布

圖6 機構(gòu)合作圖譜分布

2.7 研究熱點

2.7.1 主要關(guān)鍵詞社會網(wǎng)狀分析 運用BICOMB軟件將詞頻≥11次關(guān)鍵詞形成37×37關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，然后導入Ucinet軟件和Netdraw軟件形成共線網(wǎng)絡(luò)。由圖7可得，形成了以康復護理、病人、腦卒中、護理、偏癱、功能鍛煉和康復訓練為核心的關(guān)鍵詞普。其中高頻關(guān)鍵詞包含的主要疾病為腦血管疾病、偏癱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、吞咽障礙、脊髓損傷、慢性阻塞性肺疾病、腦性癱瘓和精神分裂癥；康復對象主要是老年人和兒童；康復地點主要位于醫(yī)院、社區(qū)和家庭，其中以醫(yī)院為主。詳見圖7。

圖7 主要關(guān)鍵詞社會網(wǎng)狀圖譜

2.7.2 突顯詞分析 突顯詞在反映某一領(lǐng)域的階段性熱點和研究前沿優(yōu)于關(guān)鍵詞，為了更好的展現(xiàn)康復護理在不同階段研究的熱點和研究前沿，使用CiteSpace軟件提取突顯詞，如圖8。1990年～2006年該領(lǐng)域的研究熱點主要集中在患者的康復護理和功能鍛煉；2003年～2009年早期康復護理在我國護理領(lǐng)域迅速發(fā)展；從2012年開始針對偏癱和腦梗死的康復護理成為研究的熱點；患者的日常生活能力、心臟康復、延續(xù)性護理、快速康復護理和生活質(zhì)量是康復護理研究的前沿。詳見圖8。

2.7.3 關(guān)鍵詞雙聚類分析 運用BICOMB軟件將詞頻≥11次關(guān)鍵詞形成37×37關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，導入Gcluto1.0軟件制作雙聚類圖和山丘圖，如圖9、10。共形成5個聚類，0類包含2個關(guān)鍵詞，山頂?shù)念伾珵榫G色，說明研究的主題比較分散，主要研究患者的家庭康復、腦卒中的康復護理和護理干預；1類包含3個關(guān)鍵詞，山頂?shù)念伾珵榧t色，說明研究的主題高度一致，主要研究心臟病患者的康復護理；2類包含7個關(guān)鍵詞，山頂?shù)念伾珵辄S色，說明該研究主題一般，主要研究偏癱患者的康復護理和康復護理對患者日常生活能力的影響；3類包含11個關(guān)鍵詞，山頂?shù)念伾珵辄S色，說明該研究主題一般，主要研究患肢的康復訓練和康復護理；4類包含14個關(guān)鍵詞，山頂?shù)念伾珵辄S色，說明該研究主題一般，主要研究康復護理在社區(qū)的應(yīng)用及發(fā)展、吞咽障礙患者的康復護理；從康復護理在我國推廣以來，康復護理主要在大型三甲醫(yī)院進行，不僅占據(jù)了大量的醫(yī)療資源，家屬還要承擔高額的費用，多項研究顯示[11-17]，在社區(qū)推廣康復護理有巨大的市場需求，隨著互聯(lián)網(wǎng)、遠程教學視頻、QQ、微信等軟件的出現(xiàn)為社區(qū)康復提供了很好的平臺，有利于社區(qū)康復護理的進一步推廣。詳見圖9、圖10。

圖8 前15名突顯詞分布

圖9 關(guān)鍵詞雙聚類圖

圖10 關(guān)鍵詞山丘圖

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀從文獻數(shù)量和突顯詞分析，可以將我國康復護理分為2個階段，第一階段，1988年至2002年我國康復護理研究發(fā)文量處于低水平的增長階段，研究的內(nèi)容主要集中在患者的康復護理，研究內(nèi)容單一，康復護理病種的研究熱點詞和新理念并沒有出現(xiàn)；第二階段，2003年至2018年，我國康復護理研究發(fā)文量整體上呈現(xiàn)快速增長階段，雖然從2010年之后有所下降，但是發(fā)文量處于較高水平，此時研究的內(nèi)容多樣化，主要集中在早期康復、社區(qū)康復、偏癱患者的康復護理、日常生活活動能力、心臟康復、延續(xù)性護理、快速康復、腦梗死和患者的生活質(zhì)量。從期刊分布分析，載文量最多的期刊是《護理研究》其次是《護理學雜志》和《護士進行雜志》最少的是《中國護理管理》和《護理管理雜志》，這說明護理研究類期刊相對于護理管理類期刊對康復護理研究有更高的接受度，也說明學者側(cè)重于康復護理的臨床研究，對康復護理管理方面的研究尚未引起重視。從基金支持分析，我國康復護理研究方面基金支持偏低，僅占25.2%，且以省、市、院、?；鹬С譃橹?，國家級基金支持比例偏低。從作者發(fā)文量及合作分析，高產(chǎn)作者較少，合作度偏低，形成了以葉文琴、張廷香、鄭雯、李新萍、周蘭姝和汪云為代表的23個高產(chǎn)作者合作群。從機構(gòu)發(fā)文量及合作分析，機構(gòu)發(fā)文量偏低，形成了以湖南省腫瘤醫(yī)院與湘雅醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院、武漢大學HOPE護理學院與第二軍醫(yī)大學護理學院為代表的7個機構(gòu)合作群，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院和第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院雖然發(fā)文量較多，但尚未形成機構(gòu)合作群，機構(gòu)發(fā)文量以醫(yī)院為主，這與研究的對象有密切關(guān)系，機構(gòu)間的合作以區(qū)域內(nèi)合作為主，跨區(qū)域合作有待進一步提高。

3.2 研究熱點康復護理研究熱點的病種主要集中在腦卒中、偏癱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、吞咽障礙、脊髓損傷、慢性阻塞性肺疾病、腦性癱瘓和精神分裂癥；康復對象主要是老年人和兒童；康復地點主要位于醫(yī)院、社區(qū)和家庭，其中以醫(yī)院為主。隨著腦血管疾病、精神類疾病、呼吸系統(tǒng)類疾病、心血管疾病等疾病的患病率增加，患者對康復護理有了更迫切的需求。全球疾病負擔報告顯示[18]，腦卒中在全球致殘疾病排第1位，致死疾病排第2位，宋偉才等[19]研究顯示我國現(xiàn)有700萬腦卒中病人，并且以每年200萬速度遞增，有3/4的病人在勞動力和生活自理上有不同程度的喪失，Thorsen[20]等研究顯示，康復訓練在降低腦卒中致殘率方面是最有效的?；颊叩娜粘Ｉ钅芰?、心臟康復、延續(xù)性護理、快速康復護理和生活質(zhì)量是該領(lǐng)域的研究前沿，Kehlet[21]等學者在1997年提出快速康復外科(ERAS)的概念以來，經(jīng)黎介壽教授的引進，經(jīng)過臨床實踐不斷證明，加速康復外科在加速患者術(shù)后康復有積極的推動作用，尤其是在2016發(fā)表了ERAS圍手術(shù)期管理專家管理共識[22]和ERAS專家委員會的成立，推動了ERAS進入了快速發(fā)展期，加速康復外科需要多學科的協(xié)作，快速康復護理就是其重要的一環(huán)。與歐美國家研究對比發(fā)現(xiàn)[23]，我國康復護理研究的熱點主要集中在對某一病種的康復訓練和護理，歐美國家研究的熱點在此基礎(chǔ)上延伸到照護者、患者的安全教育、跌倒、患者的心里適應(yīng)；與日本研究對比發(fā)現(xiàn)[24]，日本的研究熱點主要集中在個案研究、患者和家屬教育、團隊合作、人文護理；與歐美日等國家相比，我國康復護理研究尚處于起步階段，內(nèi)容和研究方法都比較單一。

3.3 研究趨勢隨著我國老齡化進程加快和患病率的增加，患者對康復護理的需求越來越迫切，以往患者的康復護理主要在醫(yī)院里進行，但是醫(yī)院的康復資源遠遠不能滿足患者的需求，因此社區(qū)康復護理和家庭康復護理是以后發(fā)展的必然趨勢，但是社區(qū)康復護理和家庭康復護理也面臨著許多問題如，人員配備的不足、人員之間層次差距較大、缺少相關(guān)的培訓和區(qū)域間不平衡，多項研究顯示[25-29]，我國護理人員對康復護理知識和技能現(xiàn)狀不容樂觀，雖然我國在許多地區(qū)都建立了康復護理培訓基地，但是受到地域和時間的限制，其普及率和覆蓋率受到了限制。隨著互聯(lián)網(wǎng)、遠程教學視頻、QQ、微信等軟件的出現(xiàn)，打破了地域和時間的限制，為護士進一步學習提供了良好的平臺，也為遠程指導康復提供了可能，因此要充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺作用，加快建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭的三級體系。

4 結(jié)論

通過對近30年來我國康復護理研究進行可視化分析，為護理人員開展康復護理研究提供了參考依據(jù)。我國康復護理尚處于起步階段，近年來得到快速發(fā)展，合作方式以區(qū)域內(nèi)的醫(yī)學院校和附屬醫(yī)院合作為主，跨區(qū)域合作有待進一步提高，形成了以康復護理、病人、腦卒中、護理、偏癱和功能鍛煉等為核心的關(guān)鍵詞普；患者的日常生活能力、心臟康復、延續(xù)性護理、快速康復護理和生活質(zhì)量是康復護理研究的前沿；與歐美日等國家相比，患者的安全教育、跌倒、心里適應(yīng)、人文護理和個案研究是未來研究方向，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺作用，加快建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭的三級體系是未來康復護理發(fā)展的方向。