磺胺嘧啶銀聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料對引流管口愈合的效果觀察 ??

紀(jì)建波 勞景茂

【摘要】 目的：探討磺胺嘧啶銀聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料對引流管口愈合的效果觀察。方法：選擇筆者所在醫(yī)院胃腸外科拔除腹腔引流管的患者100例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例，對照組50例患者拔除腹腔引流管后給予常規(guī)凡士林+敷料覆蓋管口。治療組50例患者拔除腹腔引流管后給予應(yīng)用磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合泡沫敷料。比較兩組治療效果與臨床指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)過48 h治療，治療組的疼痛率、傷口感染率、傷口恢復(fù)時(shí)間、換藥次數(shù)分別為6%、4%、（24.41±2.49）h、（3.17±1.22）次，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用磺胺嘧啶銀聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料可有效控制引流管口創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長，縮短治療時(shí)間，減輕患者身心痛苦，且操作簡單，護(hù)理方便，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 磺胺嘧啶銀 拜爾坦泡沫敷料 引流管口 愈合

[Abstract] Objective： To observe the effect of Silver Sulfadiazine combined with Beteltan Foam Dressing on the healing of drainage nozzle. Method： A total of 100 patients with abdominal drainage tube were enrolled in our hospital. They were randomly divided into treatment group and control group， 50 cases of each. 50 patients in the control group were given conventional Vaseline+dressing cover tube after removal of abdominal drainage tube. In the experimental group， 50 patients were treated with Sulfadiazine Silver Cream combined with Foam Dressing after removal of the abdominal drainage tube. The therapeutic effects and clinical indicators of the two groups were compared. Result： After 48 h of treatment， the pain rate， wound infection rate and wound recovery time of the treatment group were 6%， 4%， （24.41±2.49） h， （3.17±1.22） times， lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Silver Sulfadiazine combined with Betatan Foam Dressing can effectively control the wound surface of the drainage tube， promote the growth of wound granulation tissue， shorten the treatment time， reduce the physical and mental pain of patients， and it is easy to operate and convenient to care. It is worthy of clinical promotion.

胃腸外科患者常常需放置引流管，拔除引流管后引流管口創(chuàng)面由于營養(yǎng)不良、引流不暢、供血不足等原因，常常遷延不愈。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新型敷料不斷涌現(xiàn)，泡沫敷料能夠分散剪切力、減少摩擦力、重新分布?jí)毫?，保持適宜的微環(huán)境達(dá)到治療效果，同時(shí)具有吸收滲出液、透氣、粘膠牢固等特點(diǎn)，對引流管口創(chuàng)面覆蓋隔離，促進(jìn)愈合，抑制瘢痕形成等作用[1]。本研究用磺胺嘧啶銀聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料填塞引流管口，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院胃腸外科拔除腹腔引流管的患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤70歲;（2）拔除腹腔引流管患者;（3）術(shù)前檢查均正常，無嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有重要器官的功能衰竭;（2）有自身免疫性疾病;（3）術(shù)前營養(yǎng)狀況差，有梗阻，腹水者;（4）術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重合并癥患者。其中男61例，女39例，年齡21～70歲，平均（43.67±5.26）歲;引流管口切口面積（1.42±0.01）cm2。隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1?；颊呒覍僮栽甘茉嚕炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 基本處置 拔除引流管后，立即用常規(guī)生理鹽水清洗，消毒引流管口，徹底清除壞死組織，必要時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)或仔細(xì)止血，碘伏消毒。

1.2.2 治療措施

1.2.2.1 對照組 常規(guī)凡士林+敷料覆蓋管口，膠布固定，更換敷料1～2次/d。

1.2.2.2 治療組 50例患者拔除腹腔引流管后，首先用無菌紗布吸附溢出滲液，用2.5 g/L碘伏進(jìn)行管口消毒，在引流管口周圍皮膚涂一層護(hù)膚粉，幾分鐘后，用碘伏棉球清掃護(hù)膚粉末。然后給予磺胺嘧啶銀乳膏（昆明圣火藥業(yè)有限公司，20140507）1～2 g直接涂于管口創(chuàng)面，再將拜爾坦泡沫敷料（康樂保公司，2012120394）保護(hù)紙撕開，將有敷料、有黏性的一面敷于覆蓋管口，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況更換敷料，觀察傷口周圍皮膚紅腫、感染、糜爛等情況，若敷料滲濕及時(shí)更換，保持局部清潔干燥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定

觀察兩組治療48 h的相關(guān)數(shù)據(jù)：疼痛情況、創(chuàng)口感染率、引流管術(shù)后傷口恢復(fù)時(shí)間。療效評(píng)定：治愈：引流管口愈合，痂皮脫落，無滲出物;顯效：引流管口縮小>80%，無滲出物，有正常肉芽組織生長為;有效：創(chuàng)面縮小30%～80%，滲出物明顯減少;無效：引流管口縮小<30%，引流管口無變化或擴(kuò)大，滲出液正常或增加。總有效率=治愈率+顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后兩組患者均全部治愈。治療組的疼痛率、傷口感染率、傷口恢復(fù)時(shí)間、換藥次數(shù)分別為6%、4%、（24.41±2.49）h、（3.17±1.22）次，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

普外科腹腔手術(shù)術(shù)后放置引流管是一項(xiàng)常見的治療措施，引流管的放置是用來保證手術(shù)部位的引流通暢，能夠及時(shí)將手術(shù)部位的積液、膿液及積血等盡快排出，從而進(jìn)一步減少了切口發(fā)生感染的可能性，促進(jìn)傷口的盡快愈合。通常，引流管在引流液停止24 h 后即可拔除[5]。拔除引流管后管口是引流管護(hù)理的重點(diǎn)之一，滲液自引管口向腹腔外滲出，污染切口敷料。不僅污染了切口周圍皮膚造成局部不適，也可導(dǎo)致切口感染、潰爛甚至壞死[6]。嚴(yán)重者導(dǎo)致組織器官功能衰竭，危害性極大，應(yīng)盡早清創(chuàng)處理，消炎抗感染，覆蓋敷料，加速引流管口愈合。愈合時(shí)間越長，換藥帶來痛苦，也不利于引流管口愈合，同時(shí)增高了治療費(fèi)用。臨床應(yīng)選擇最安全、有效、便利的治療措施，正確地選擇敷料，促進(jìn)傷口愈合。

銀離子抗菌敷料是一種新興材料，殺菌能力強(qiáng)，可以使菌體破裂，使細(xì)菌能量喪失，抑制細(xì)菌繁殖，溶解死亡，并不易產(chǎn)生耐藥性，能夠抑制革蘭陰性、陽性菌、真菌、酵母菌，治療慢性感染，加速創(chuàng)面愈合[7]。磺胺嘧啶銀是一種抗菌脂質(zhì)水膠敷料，由磺胺嘧啶銀、聚酯纖維網(wǎng)涂水膠體組成，其網(wǎng)孔不易變形，能防止引流管堵塞，敷料能完整的取出，水膠體可吸收分泌物，避免了敷料與引流管口皮膚粘連，減輕換藥時(shí)的疼痛，能夠創(chuàng)造出濕性環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合[8]。其對革蘭陽性菌、銅綠假單胞菌、真菌、金黃色葡萄球菌、陰性菌等均有抗菌作用。

拜耳坦泡沫敷料是一種傷口濕性愈合理念下產(chǎn)生的新型敷料，由聚亞安酯制作，此材料吸收滲出液速度快、容量大，同時(shí)能蒸發(fā)濕氣，并且保留部分滲液，促使傷口濕潤，不與皮膚傷口粘連，超強(qiáng)吸收力可促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9];生物半透膜具有組織相容性，透氣，透濕性，允許傷口進(jìn)行氣體交換，能夠阻隔外界細(xì)菌和顆粒性異物，具有防水作用，保持皮膚清潔干燥，避免了院內(nèi)感染[10];提供一個(gè)濕潤、溫暖及密閉的傷口愈合環(huán)境;使用方便，不傷皮膚，避免撕除時(shí)造成二次傷害，減輕換藥時(shí)的疼痛[11];改善引流管口皮膚血液循環(huán)，增加血流量，減輕水腫，促進(jìn)肉芽組織的生長，促進(jìn)愈合[12];能夠及時(shí)吸出引流管口皮膚分泌物、滲液等，同時(shí)抗感染，消炎，價(jià)格低廉，操作簡單，促進(jìn)皮膚愈合;無須每天換藥，可減輕痛苦，縮短病程，減少工作量。

采取磺胺嘧啶銀聯(lián)合拜爾坦泡沫型敷料，磺胺嘧啶銀乳膏直接涂于傷口處，具有很強(qiáng)的抗菌作用，抑制細(xì)菌生長，促進(jìn)早期愈合，有效預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合[13];1～2 d換藥一次即可，大大減輕工作量，提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度[14]。泡沫敷料柔軟、舒適，富有彈性，能夠有效地緩解摩擦力對皮膚的損傷，具有強(qiáng)大的吸收和鎖住滲液功能，有效保護(hù)傷口，減輕痛苦[15]。二者聯(lián)合應(yīng)用能夠促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)引流管口早期愈合[16]。

綜上所述，應(yīng)用磺胺嘧啶銀聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料可有效控制引流管口創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長，縮短治療時(shí)間，減輕患者身心痛苦，且操作簡單，護(hù)理方便，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉翾，楊柳，任玉潔.濕潤燒傷膏聯(lián)合中藥治療壓瘡護(hù)理療效觀察[J].光明中醫(yī)，2016，31（10）：1472-1473.

[2]王慧.天然蜂蜜聯(lián)合藻酸鹽敷料治療潰瘍期壓瘡的效果觀察及護(hù)理[J].海峽藥學(xué)，2017，29（6）：208-209.

[3]熊偉，鄧海濤.使用拜耳坦泡沫敷料制作負(fù)壓封閉引流裝置用于創(chuàng)面處理療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（37）：7373-7374.

[4]蒙連新，蒙冬日，陸艷芳.蘇膚聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料治療壓瘡的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（10）：1252-1254.

[5]劉新梅，趙疆，王瑞玲，等.臭氧沖洗聯(lián)合紫草油紗布貼敷治療重度壓瘡的療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（15）：2268-2270.

[6]卞玉霞.墨尼克凝膠聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料在老年糖尿病足濕性壞疽傷口清創(chuàng)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中外女性健康研究，2016（24）：25-26.

[7]趙蓓蓓.觀察水膠體敷料預(yù)防壓瘡的護(hù)理效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（1）：218-220.

[8]秦燕，劉文秀，耿炳超，等.TDP燈照射聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)及康惠爾泡沫敷料護(hù)理治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（4）：144-146.

[9]陳慧艷，趙霞.泡沫敷料在預(yù)防嬰幼兒留置針針柄處壓瘡中的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（6）：1242-1244.

[10]馬靜，鄧述華，周玉潔，等.中醫(yī)藥在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用及研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（8）：547-549.

[11]廖春燕.馮海麗.王開秀，等.泡沫敷料在低蛋白血癥患者圍手術(shù)期壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（3）：269-270.

[12]戴勇傳，鄭文琴.含銀敷料聯(lián)合泡沫敷料在氣管切開患者切口感染中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2016，22（5）：410-411.

[13]李彩萍，王小妹，周先舉.康惠爾泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠用于老年腦卒中Ⅲ期壓瘡患者效果[J].中國臨床研究，2017，30（12）：1708-1710.

[14]王麗，周曉玲，林陶玉.銀離子抗菌敷料對感染性壓瘡患者臨床應(yīng)用效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（23）：5512-5515.

[15]郭榮煌，張艷，秦嫘，等.不同類型敷料對壓瘡干預(yù)的研究[J].中外女性健康研究，2019，1（1）：53-54，132.

[16]張瓊，肖暉，黃高慧.泡沫敷料治療壓瘡的療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（2）：113-114.

（收稿日期：2019-10-29） （本文編輯：張亮亮）