新產(chǎn)程標(biāo)準與舊產(chǎn)程標(biāo)準在產(chǎn)程特性上的臨床效果對比

蘇小娟

【摘要】 目的：探討新、舊產(chǎn)程標(biāo)準在產(chǎn)程特性上的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年12月收治的100例產(chǎn)婦作為研究對象，按照簡單隨機化法分為對照組（n=50，舊產(chǎn)程標(biāo)準）和試驗組（n=50，新產(chǎn)程標(biāo)準），對比兩組產(chǎn)程時間、分娩方式及不同時間點新生兒Apgar評分。結(jié)果：試驗組潛伏期和第一產(chǎn)程時間均長于對照組（P<0.05）;試驗組剖宮產(chǎn)率為10.00%，顯著低于對照組的24.00%（P<0.05）;試驗組不同時間點新生兒Apgar評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與舊產(chǎn)程標(biāo)準相比，新產(chǎn)程標(biāo)準雖延長了產(chǎn)程時間，但可有效降低剖宮產(chǎn)率且不影響新生兒結(jié)局，對分娩管理具有一定的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 新產(chǎn)程 舊產(chǎn)程 剖宮產(chǎn) 分娩

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of new and old labor process standards on the characteristics of labor process. Method： A total of 100 cases of parturients admitted to our hospital from January 2015 to December 2018 were selected as the research objects. According to the simple randomized method， they were divided into the control group （n=50， the old labor process standard） and the experimental group （n=50， the new labor process standard）. The duration of labor， delivery mode and Apgar scores of neonates at different time points were compared between the two groups. Result： The latency and the time of the first stage of labor in the experimental group were significantly longer than those of the control group （P<0.05）. The cesarean section rate in the experimental group was 10.00%， which was significantly lower than 24.00% of the control group （P<0.05）. Apgar scores of neonates at different time points in the experimental group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with the old labor process standards， the new labor process standards can prolong the duration of labor， but can effectively reduce the cesarean section rate without affecting the outcome of the neonates， which has certain guiding significance for labor management.

產(chǎn)程標(biāo)準作為分娩管理中的預(yù)警系統(tǒng)，對分娩過程中實施的相應(yīng)干預(yù)措施具有重要的指導(dǎo)意義[1-2]。隨著時代的發(fā)展，傳統(tǒng)Friedman產(chǎn)程標(biāo)準對現(xiàn)代產(chǎn)婦產(chǎn)程存在一定局限性，由于其會增加產(chǎn)程中的醫(yī)療干預(yù)而導(dǎo)致對產(chǎn)程停滯診斷過度等情況發(fā)生[3]。新產(chǎn)程標(biāo)準是在現(xiàn)代產(chǎn)程理念下結(jié)合現(xiàn)代人的特點而制定。基于此，本研究對筆者所在醫(yī)院收治的100例產(chǎn)婦分別采用新、舊產(chǎn)程標(biāo)準進行指導(dǎo)，并觀察兩組產(chǎn)程時間、分娩方式及新生兒Apger評分，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的100例孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準：足月且單胎妊娠;具有經(jīng)陰道試產(chǎn)指征。按照簡單隨機化法分為對照組和試驗組，各50例。對照組年齡23～37歲，平均（26.09±1.46）歲;孕周37～40周，平均（38.84±1.32）周;產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。試驗組年齡22～36歲，平均（27.15±2.53）歲;孕周37～39周，平均（38.79±1.03）周;產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組年齡、孕周及產(chǎn)婦類型對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均同意參與。

1.2 方法

對照組予以舊產(chǎn)程標(biāo)準進行觀察，包括專業(yè)護理人員按照產(chǎn)程進展予以陰道檢查，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況予以催產(chǎn)素、人工破膜等干預(yù)措施。試驗組予以新產(chǎn)程標(biāo)準進行觀察，具體措施如下：（1）第一產(chǎn)程：①潛伏期延長>20 h（經(jīng)產(chǎn)婦>14 h）不能作為判斷剖宮產(chǎn)的指征，而是以破膜后且給予縮宮素靜脈滴注至少12～18 h作為診斷引產(chǎn)失敗的標(biāo)準。在排除頭盆不稱及胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍有進展的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征。②活躍期?；钴S期停滯診斷標(biāo)準為宮口擴張>6 cm后宮縮欠佳，宮口停滯擴張>6 h。（2）第二產(chǎn)程延長判定：對于初產(chǎn)婦，如行硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過4 h產(chǎn)程無進展，可診斷第二產(chǎn)程延長;如無硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過3 h產(chǎn)程無進展，可診斷第二產(chǎn)程延長。對于經(jīng)產(chǎn)婦，如行硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過3 h產(chǎn)程無進展，可診斷第二產(chǎn)程延長;如無硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過2 h產(chǎn)程無進展，可診斷第二產(chǎn)程延長。在整個分娩過程中，針對胎頭下降異常者應(yīng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員對胎方位進行全面檢查后判斷其分娩方式。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

觀察兩組產(chǎn)程時間、分娩方式及出生1、5 min新生兒Apgar評分。新生兒Apgar評分總分為10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間對比

試驗組潛伏期和第一產(chǎn)程時間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組第二、三產(chǎn)程時間對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組分娩方式對比

試驗組剖宮產(chǎn)率為10.00%，顯著低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不同時間點新生兒Apgar評分對比

試驗組不同時間點新生兒Apgar評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在產(chǎn)婦分娩過程中，產(chǎn)程標(biāo)準是衡量分娩是否能正常進行的重要指標(biāo)，也是作為是否選擇剖宮產(chǎn)的參考依據(jù)。由于分娩過程中的劇烈疼痛，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮情緒，降低陰道分娩的依從性，使產(chǎn)程延長，最終對分娩方式和分娩結(jié)局造成影響。因此，在分娩過程中采用合理的產(chǎn)程標(biāo)準并予以正確的干預(yù)措施對促進分娩具有重要意義[4]。

以往臨床主要利用Friedman產(chǎn)程圖作為產(chǎn)程干預(yù)的指導(dǎo)依據(jù)，但隨著社會和醫(yī)學(xué)科學(xué)的高速發(fā)展，導(dǎo)致舊產(chǎn)程標(biāo)準無法滿足目前臨床實際需求。新產(chǎn)程標(biāo)準是將現(xiàn)代孕產(chǎn)婦的特點及社會狀況有效結(jié)合而制定的一種標(biāo)準，通過將異常產(chǎn)程時間適當(dāng)放寬，并將第一、二產(chǎn)程時間合理延長，以為產(chǎn)婦提供更長的時間進行陰道分娩。

潛伏期是宮縮逐漸加強，宮頸管消失至宮口開大到3 cm的時期，此階段在第一產(chǎn)程中具有重要意義。本研究中，試驗組潛伏期和第一產(chǎn)程時間均長于對照組長（P<0.05）;兩組第二、三產(chǎn)程時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在新產(chǎn)程標(biāo)準中通過合理延長第一產(chǎn)程時間，能夠為產(chǎn)婦提供充分的陰道試產(chǎn)機會。通過適當(dāng)延長潛伏期，可為醫(yī)護人員提供更多時間進行觀察及判斷，從而減少醫(yī)療干預(yù)，使產(chǎn)婦順利進入活躍期，以提高自然分娩率[5-6]。

本研究顯示，試驗組剖宮產(chǎn)率低于對照組（P<0.05），說明新產(chǎn)程標(biāo)準可以提高陰道分娩率?？赡苁且驗獒t(yī)護人員在采用舊產(chǎn)程標(biāo)準時，易以主觀思想來判斷產(chǎn)程是否異常，且因產(chǎn)程時限標(biāo)準束縛了醫(yī)護人員的檢查，導(dǎo)致醫(yī)療干預(yù)增加而使剖宮產(chǎn)率提高[7]。在新產(chǎn)程標(biāo)準中，針對現(xiàn)代產(chǎn)婦特點而重新調(diào)整產(chǎn)程時限，將潛伏期時間合理延長，可以為產(chǎn)婦提供更多的試產(chǎn)時間，并對活躍期起點時間重新定義，防止過早干預(yù)分娩過程。

分娩異常會對新生兒造成一定影響。新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1 min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸[8-9]。新生兒Apgar評分可用于評估新生兒窒息情況，本研究顯示，試驗組不同時間點新生兒Apgar評分均高于對照組（P<0.05）。說明新產(chǎn)程標(biāo)準不會造成新生兒不良結(jié)局。可能是因為新產(chǎn)程標(biāo)準能夠根據(jù)孕婦產(chǎn)程進展情況制定曲線標(biāo)準，摒棄了舊產(chǎn)程的警戒線且調(diào)整了處理線，使第一、二產(chǎn)程時間合理延長，減少對產(chǎn)婦的刺激而改善新生兒窒息情況[10-12]。

綜上所述，與舊產(chǎn)程標(biāo)準相比，新產(chǎn)程標(biāo)準雖延長了產(chǎn)程時間，但可有效降低剖宮產(chǎn)率且不影響新生兒結(jié)局，對分娩管理具有一定的指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：李盈）