直腸癌Miles術(shù)患者通過造口循證護(hù)理對造口適應(yīng)性的價值研究

袁靜 應(yīng)成珠 鐘婷婷

【摘要】 目的：研究直腸癌Miles術(shù)患者應(yīng)用造口循證護(hù)理對造口適應(yīng)性的臨床價值。方法：于2016年11月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行Miles手術(shù)的直腸癌患者中選取40例作為本次研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=20）和觀察組（n=20），前者采用常規(guī)護(hù)理方案，后者采用造口循證護(hù)理方案，對兩組造口適應(yīng)能力、患者滿意度、造口性皮炎發(fā)生情況和患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價。結(jié)果：觀察組術(shù)后3個月造口適應(yīng)能力評分、生活質(zhì)量評分及治療滿意度均高于對照組，造口性皮炎發(fā)生率（10.00%）低于對照組（40.00%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：造口循證護(hù)理能夠提高直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后的造口適應(yīng)性，改善患者生活質(zhì)量并降低造口性皮炎發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌 Miles術(shù) 造口循證護(hù)理 造口適應(yīng)性 造口性皮炎

[Abstract] Objective： To study the clinical value of evidence-based nursing of stoma in patients with Miles operation of rectal cancer. Method： From November 2016 to December 2018， 40 rectal cancer patients undergoing Miles operation in our hospital were selected， and randomly divided into the control group （n=20） and the observation group （n=20）. The control group adopted routine nursing， the observation group adopted evidence-based nursing. The adaptation ability， satisfaction degree， occurrence of stomatitis and quality of life of the patients were evaluated. Result： The scores of ostomy adaptability score， quality of life score and treatment satisfaction were higher in the observation group than in the control group at 3 months after operation， and the incidence of ostomy dermatitis （10.00%） was lower than that in the control group （40.00%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing can improve the ostomy adaptability， improve the quality of life and reduce the incidence of ostomy dermatitis in patients with rectal cancer， and the clinical application value is high.

直腸癌是消化系統(tǒng)疾病，屬于惡性腫瘤的一種，病因與許多因素有關(guān)[1]，臨床尚未明確。以目前的醫(yī)療科技水平來看，治療直腸癌的最佳手段仍是Miles術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）[2]，但是患者術(shù)后需要通過一個永久性的造口來進(jìn)行排便，因此造口的護(hù)理成了Miles術(shù)后護(hù)理工作的重點[3]。本研究于2016年11月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行Miles手術(shù)的直腸癌患者中選取40例作為研究對象，研究直腸癌Miles術(shù)患者應(yīng)用造口循證護(hù)理對造口適應(yīng)性的臨床價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年11月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行Miles手術(shù)的直腸癌患者中選取40例作為本次研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各20例。對照組男11例，女9例;年齡22～46歲，平均（34.5±5.4）歲。觀察組男12例，女8例;年齡23～47歲，平均（35.4±5.6歲）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、功能鍛煉、日常護(hù)理等[4]。觀察組給予造口循證護(hù)理，具體如下。（1）由造口師主要負(fù)責(zé)，其余護(hù)理人員配合造口師，根據(jù)不同患者的病情和個體情況制定相應(yīng)的造口護(hù)理計劃并進(jìn)行護(hù)理工作[5];所有護(hù)理人員和造口師都具備過硬的造口護(hù)理技術(shù)，擁有豐富的臨床造口護(hù)理經(jīng)驗，除此之外，還需要對所有護(hù)理人員和造口師進(jìn)行循證護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)。（2）循證問題的提出和循證支持的確立。在手術(shù)開始前根據(jù)患者的具體情況選擇是否進(jìn)行造口定位（通常在腹直肌上做造口，這樣有利于患者的自我清潔和護(hù)理，并且不會影響到日常生活和行動），選擇生物相容性良好并且容易摘帶，對皮膚沒有損傷的材料作為永久性造口（材料一般要具備良好的黏性、靈活性和抗腐蝕性，并且容易摘帶能夠減少造口性皮炎的發(fā)生）[6]。在做好準(zhǔn)備工作后與患者溝通，為患者解釋造口的目的、過程、方法和意義等，提高患者的從醫(yī)積極性，能夠更好配合醫(yī)生。（3）加強(qiáng)造口的護(hù)理工作，教導(dǎo)患者進(jìn)行造口的自我護(hù)理[7]。（4）健康宣教。在Miles術(shù)后，護(hù)理工作的質(zhì)量影響到患者的恢復(fù)情況，也是發(fā)生造口性皮炎的關(guān)鍵因素。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組造口性皮炎發(fā)生情況、治療滿意度、造口適應(yīng)能力及生活質(zhì)量。造口性皮炎評價標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度即局部皮膚完整，存在輕度發(fā)紅、不適;Ⅱ度即局部皮膚中度發(fā)紅及不適，且部分剝脫，存在水泡;Ⅲ度即病情相對嚴(yán)重，局部皮膚表現(xiàn)為深紅色至暗黑色，可見剝脫性損傷，存在炎性滲出、水泡，疼痛感較強(qiáng)。發(fā)生率=（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度）/總例數(shù)×100%。 造口適應(yīng)能力各項評分（身體素質(zhì)、社會交往能力、心理素質(zhì)、造口適應(yīng)能力綜合評分）在術(shù)后3個月通過造口適應(yīng)量表進(jìn)行評估，每項滿分為100分，得分越高說明適應(yīng)能力越好[8]。生活質(zhì)量評分在術(shù)后3個月通過生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估，滿分為100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好[9]。滿意度情況通過醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，滿分為100分，得分<60分代表不滿意，得分60～90分代表一般滿意，得分>90分代表非常滿意?？倽M意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組造口性皮炎發(fā)生情況比較

觀察組造口性皮炎發(fā)生率（10.00%）低于對照組（40.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療滿意度比較

觀察組非常滿意17例（85.00%），一般滿意2例（10.00%），不滿意1例（5.00%），總滿意率為95.00%;對照組非常滿意10例（50.00%），一般滿意4例（20.00%），不滿意6例（30.00%），總滿意率為70.00%。觀察組治療總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.329 0，P=0.037 4）。

2.3 兩組術(shù)后3個月造口適應(yīng)能力評分比較

觀察組術(shù)后3個月身體素質(zhì)評分為（90.67±10.52）分，社會交往評分為（91.58±11.23）分，心理素質(zhì)評分為（91.69±11.46）分，造口適應(yīng)能力綜合評分為（98.74±11.63）分;對照組術(shù)后3個月身體素質(zhì)評分為（68.79±10.48）分，社會交往評分為（67.46±11.54）分，心理素質(zhì)評分為（68.39±10.64）分，造口適應(yīng)能力綜合評分平均為（70.14±10.18）分。觀察組術(shù)后3個月各項造口適應(yīng)能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組在術(shù)后3個月生活質(zhì)量評分比較

觀察組術(shù)后3個月生活質(zhì)量評分為（96.75±11.31）分，高于對照組的（65.74±11.43）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

直腸癌Miles術(shù)全稱為腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)，由Miles學(xué)者在20世紀(jì)開創(chuàng)，用于治療直腸癌的手術(shù)方式。臨床一般用于治療距離肛緣小于7 cm的直腸下段癌，具有切除徹底、治愈率高的優(yōu)點。但是患者在做完Miles術(shù)后，需要改換永久性的造口，給患者的生活帶來了翻天覆地的變化[10]。

患者在Miles術(shù)后，最容易發(fā)生的并發(fā)癥就是造口性皮炎，發(fā)生的原因有很多種，臨床學(xué)者猜測可能與身體免疫力差、機(jī)體抵抗力弱和機(jī)械性刺激有關(guān)。造口性皮炎在給患者帶來不便和痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量的同時，也給臨床醫(yī)生帶來了不小的治療難度。因此，直腸癌Miles術(shù)患者的造口護(hù)理就顯得至關(guān)重要[11]。

循證護(hù)理的概念在20世紀(jì)90年代被首次提出，實際上是受到循證醫(yī)學(xué)影響的產(chǎn)物。這種護(hù)理方法指的是在準(zhǔn)確了解、掌握患者實際需求的前提下，經(jīng)過護(hù)理人員根據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)理論作為可靠的依據(jù)，結(jié)合患者的實際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理方案的一種模式。循證護(hù)理改變了往常護(hù)理工作以護(hù)理人員工作經(jīng)驗和習(xí)慣為主的護(hù)理模式，變得更具備科學(xué)性、合理性和可靠性，因為循證護(hù)理更多依靠的是護(hù)理依據(jù)和科學(xué)理論。而事實證明，有序而科學(xué)的循證護(hù)理能夠大大提高護(hù)理工作的效率和效果，提升患者的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。

陳喜麗等[12]在《造口循證護(hù)理對直腸癌Miles術(shù)患者造口性皮炎及生活質(zhì)量的影響》一文中對50例直腸癌患者展開研究，將其分為對照組和觀察組后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者造口適應(yīng)能力評分和生活質(zhì)量評分均高于對照組，而造口性皮炎發(fā)生率（4.00%）低于對照組（17.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），最后得出“對直腸癌患者在Miles術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理不但能夠提高患者的造口適應(yīng)能力，提高患者的生活質(zhì)量，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生”這一結(jié)論。

本文通過對40例直腸癌患者展開研究，在分組后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用了造口循證護(hù)理方案的觀察組患術(shù)后3個月造口適應(yīng)能力綜合評分、生活質(zhì)量評分和患者滿意率均高于對照組，造口性皮炎發(fā)生率（10.00%）低于對照組（40.00%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，造口循證護(hù)理能夠提高直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后的造口適應(yīng)性，改善患者生活質(zhì)量，降低造口性皮炎發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值高。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：馬竹君）