CT血管造影與磁共振診斷頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管狹窄的價值

徐敬軒 楊巖 張勖 買買提依里江·木合塔爾 欒新平

【摘要】 目的：觀察CT血管造影與磁共振診斷頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管狹窄的價值，對于臨床科學(xué)有效的診斷頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管狹窄疾病做出重要的指導(dǎo)，提供給患者最佳的治療時機。方法：本次研究對象為于筆者所在醫(yī)院實施治療的82例頸內(nèi)動脈短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性腦卒中患者，所有患者均進(jìn)行CT血管造影、磁共振和數(shù)字減影血管造影檢測，將數(shù)字減影血管造影的檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對CT血管造影和磁共振診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。結(jié)果：82例患者涉及到380段，C1～C3段、C4段、C5段分別是132段、126段及122段。相較于磁共振，實施CT血管造影診斷C4段及C5段的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CT血管造影診斷敏感度及特異性分別為89.25%（181/194）、93.30%（166/186），磁共振診斷敏感度及特異性分別為87.63%（170/194）、80.65%（150/186），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管狹窄患者展開診斷期間，落實CT血管造影與磁共振診斷時應(yīng)用CT血管造影診斷效果更好，準(zhǔn)確率更高。

【關(guān)鍵詞】 CT血管造影 磁共振 頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管狹窄 準(zhǔn)確度

[Abstract] Objective： To observe the value of CT angiography and MRI in the diagnosis of intracranial stenosis of internal carotid artery， and to provide important guidance for the clinical scientific and effective diagnosis of intracranial stenosis of internal carotid artery， and to provide the patients with the best opportunity for treatment. Method： The subjects of this study were 82 patients with transient ischemic attack or ischaemic stroke who were treated in our hospital. All the patients were examined by CT angiography， MRI and DSA. The results of DSA were used as the gold standard. The accuracy of CT angiography and MRI was analyzed. Result： A total of 82 patients involved 380 segments， C1-C3 segment， C4 segment and C5 segment were 132 segment， 126 segment and 122 segment respectively. Compared with MRI， the accuracy of CT angiography in the diagnosis of C4 and C5 segments was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. The sensitivity and specificity of CT angiography were 89.25% （181/194） and 93.30% （166/186）， respectively. The sensitivity and specificity of MRI were 87.63% （170/194） and 80.65% （150/186）， respectively， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： During the diagnosis of intracranial stenosis of internal carotid artery， CT angiography is more effective and accurate in the implementation of CT angiography and MRI.

頸內(nèi)動脈狹窄屬于缺血性腦血管病的獨立性危險因素，這是臨床研究普遍認(rèn)可的一項結(jié)果，同時根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，有50%以上的腦卒中患者產(chǎn)生于頸內(nèi)動脈供血區(qū)。進(jìn)行頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管狹窄診斷的方式較多，其中較常應(yīng)用的就是CT血管造影及磁共振等方式，診斷頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管狹窄中，數(shù)字減影血管造影處在“金標(biāo)準(zhǔn)”位置上[1-3]。為了分析診斷頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管狹窄的最優(yōu)成效，此次研究選取82例頸內(nèi)動脈短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性腦卒中患者作為研究對象，進(jìn)行CT血管造影與磁共振診斷的模式，觀察兩種影像技術(shù)的診斷精準(zhǔn)度，提供給臨床診斷工作有價值的指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象均為筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的82例擬診為頸內(nèi)動脈短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性腦卒中患者，選取時間為2017年1月-2019年5月?；颊呔哂蓄i內(nèi)動脈供血區(qū)功能障礙情況，存在偏盲、失語或者偏癱等臨床癥狀，82例患者中，男42例，女40例;年齡最大84歲，年齡最小40歲，平均（60.2±1.6）歲?；颊邔Υ搜芯烤邆渲闄?quán)，并簽署知情同意書。

1.2 方法

82例患者都實施相同的檢查方案，即CT血管造影、磁共振、數(shù)字減影血管造影檢查。首先，CT血管造影方法為：實施飛利浦西門子SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT機儀器設(shè)備，定位掃描頭頸部位，以Medrad CT型雙筒，高壓靜脈注射非離子對比劑碘伏醇60～80 ml，按照4.0～4.5 ml/s的速率。之后嚴(yán)格的掃描主動脈弓下緣到顱頂?shù)奈恢?，設(shè)置電壓120 kV。然后在EBW4.5工作站傳送圖像，實施圖像后處理操作;其次，磁共振檢查方法為：實施西門子1.5T Avanto 掃描機，以頭部正交線圈實施橫斷面掃描，然后落實血管成像檢查操作;另外，數(shù)字減影血管造影檢查方法為：實施儀器為西門子 Artiszee IZZ血管造影機，采取碘伏醇320為對比劑，如果觀察到血管病變，盡快地調(diào)整好方位、角度，得到相應(yīng)血管病變方位圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

對頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段狹窄進(jìn)行分級，正常為無狹窄問題;輕度狹窄，狹窄面積≤29%;中度狹窄，30%～69%的狹窄面積;重度狹窄，≥70%的狹窄面積;如果是閉塞狀態(tài)，則表明狹窄面積達(dá)到了100%[4-5]。以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對于CT血管造影診斷、磁共振診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字減影血管造影檢查顯示情況

經(jīng)過實施數(shù)字減影血管造影檢查顯示，82例患者中共出現(xiàn)380段，C1～C3段、C4段、C5段分別為132段、126段、122段。在C1～C3段內(nèi)，正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞分別是58段、53段、10段、7段、4段。在C4段內(nèi)，正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞分別是68段、38段、10段、7段、3段。在C5段內(nèi)，正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞分別是68段、34段、12段、5段、3段，見表1。

2.2 CT血管造影與磁共振診斷準(zhǔn)確率對比

相較于磁共振而言，CT血管造影診斷C4及C5段準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 CT血管造影與磁共振診斷頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管狹窄額敏感度和特異性比較

CT血管造影診斷敏感度及特異性分別為89.25%（181/194）、93.30%（166/186），磁共振診斷敏感度及特異性分別為87.63%（170/194）、80.65%（150/186），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床上常見的一種疾病就是缺血性腦血管病，當(dāng)前患有此疾病的人群數(shù)量在不斷地增加，主要的因素就是生活方式改變、飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活和工作壓力較大等，給人體的健康構(gòu)成諸多的威脅[6-8]。通常，由于諸多因素的影響，諸如顱骨變異及動脈粥樣硬化、鈣化等，頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管管壁很容易產(chǎn)生異常的問題，導(dǎo)致血管產(chǎn)生狹窄或閉塞情況，或者也會不利的影響到狹窄動脈遠(yuǎn)端分支供血區(qū)的正常血供，如果不能及時有效的治療，病情加重的患者可能引發(fā)供血區(qū)腦組織出現(xiàn)缺血性梗死，給患者的生命安全構(gòu)成直接的威脅[9-10]。因此，臨床應(yīng)該應(yīng)用科學(xué)有效的策略，對于血管狹窄主要因素進(jìn)行明確診斷，同時對于血管狹窄程度展開科學(xué)的判斷與評估，并提出科學(xué)合理的治療策略，對于供血區(qū)血供進(jìn)行積極的改善，進(jìn)而有效地減少腦血管疾病問題。

臨床上對頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管病變實施診斷的舉措較多，常見的就是數(shù)字減影血管造影、CT血管造影、磁共振及腦灌注等。作為判斷血管狹窄及狹窄程度金標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)字減影血管造影的舉措可以對于血管內(nèi)對比劑經(jīng)過流程進(jìn)行觀察，掌控血管狹窄程度，但是其具備有創(chuàng)性特點，而且檢查費用較高，同時不易對管壁及周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷等不足[11-13]。CT血管造影為普遍采取的血管成像檢查技術(shù)，擁有無創(chuàng)性的優(yōu)勢。CT血管造影為把CT增強技術(shù)與薄層、大范圍、快速掃描技術(shù)相結(jié)合，經(jīng)相應(yīng)的后處理，使得全身各部位血管細(xì)節(jié)進(jìn)行清晰顯示，主要的特點包括便捷的操作程序及無創(chuàng)三圈等，可以在血管變異、血管疾病及顯示病變和血管關(guān)系方面產(chǎn)生重要的應(yīng)用價值。在64排CT技術(shù)相繼發(fā)展和革新的基礎(chǔ)上，其數(shù)據(jù)具有多向同向性的發(fā)展趨勢，可以對于動脈血管管壁的內(nèi)外結(jié)構(gòu)進(jìn)行多方位的掌握，以此評價血管狹窄程度。磁共振也為應(yīng)用廣泛的無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，不用采取注射對比劑，可以依據(jù)血管MR信號、周圍靜態(tài)組織MR信號差異，形成圖像對比度。在介入放射學(xué)不斷發(fā)展的情況下，血管造影當(dāng)前是臨床上關(guān)鍵性的診斷方法之一，特別是介入治療產(chǎn)生的作用不言而喻。

磁共振主要就是應(yīng)用到了磁共振原理，嚴(yán)格的遵循所釋放的能量在物質(zhì)內(nèi)部不同結(jié)構(gòu)環(huán)境中不同的衰減，經(jīng)外加梯度磁場檢測所發(fā)射出的電磁波，能夠知曉構(gòu)成這一物體原子核的位置和種類，通過此種途徑，進(jìn)行繪制成物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像[14-15]。相較于其他的檢查方式來說，應(yīng)用磁共振的優(yōu)勢也是相對明顯的，諸如具備較高的成像參數(shù)、較快的掃描速度、較高的組織分辨率、相對清晰的圖像等，在應(yīng)用這種檢查手段時，能夠輔助醫(yī)生將不易發(fā)現(xiàn)的早期病變進(jìn)行察覺，此模式也在腫瘤、心臟病及腦血管疾病早期篩查中大量的應(yīng)用。但是，磁共振也具有其不能忽視的局限性問題，主要就是相對容易受血管走行、血液流速、狹窄后的湍流、渦流及血管壁鈣化等因素影響，形成局限性血管狹窄及偽影和夸大狹窄程度，使得出現(xiàn)過高或者過低的評價狹窄的程度的不良現(xiàn)象。所以，相較于磁共振的檢查手段而言，應(yīng)用CT血管造影診斷頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管狹窄疾病效果更理想，可以作為一種首選的方案。

在此次研究中的82例患者內(nèi)，涉及到380段，C1～C3段、C4段分別是132段及126段，另外C5段是122段。相較于磁共振而言，實施CT血管造影診斷C4段及C5段的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在此次研究中的對比分析顯示，在診斷C4及C5段時，應(yīng)用CT血管造影診斷具有更高的準(zhǔn)確度，優(yōu)于磁共振模式。顯示出CT血管造影進(jìn)行頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管狹窄診斷舉措，具有更理想的準(zhǔn)確率。但是對于CT血管造影、磁共振兩種檢查方式而言，也具有不足，CT血管造影檢查期間，管壁廣泛鈣化問題或者是周圍骨骼問題，能夠影響到管腔狹窄程度，磁共振檢查模式在血管流速過慢情況下能夠出現(xiàn)信號缺失，提升狹窄程度問題，對血管周圍結(jié)構(gòu)不能正確的判斷等。所以，實際診斷環(huán)節(jié)，必須依據(jù)患者實際身體狀態(tài)，采取最優(yōu)的檢查方法，使得診斷率提升。

綜上所述，診斷頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管狹窄期間，應(yīng)用CT血管造影診斷的舉措，相較于磁共振的檢查方式，可以獲得到更高精準(zhǔn)度，主要的體現(xiàn)就是，前者對于C4及C5段評估準(zhǔn)確性更高，在對狹窄程度和原因判斷上更有幫助。所以，應(yīng)該大量的推廣實踐CT血管造影診斷頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管狹窄疾病。

參考文獻(xiàn)

[1]王宗明，王靜，李必宏，等.常規(guī)頭顱CT平掃對頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段鈣化斑塊評分及對該段血管狹窄程度的篩檢作用分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（11）：1439-1440.

[2]李瑞，趙鵬飛，張曉潔，等.基于CTA及超聲探討顱內(nèi)段頸內(nèi)動脈狹窄與眼部動脈血流關(guān)系[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（13）：1267-1271.

[3]劉榮成，趙玲玲，張萍.CT血管造影與核磁共振診斷頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管狹窄的價值[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（10）：95-96.

[4]李星亮，楊笑一，張玉強，等.評估頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管狹窄三種影像學(xué)方法的對比分析[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23（4）：333-336.

[5]萬登敏，韓興權(quán)，雷勁松.彩色多普超聲在頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段重度狹窄及閉塞評估中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（10）：1385-1387.

[6]肖嵐.不同影像學(xué)方法對于頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管狹窄的評估結(jié)果比較[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（9）：178-179.

[7]吳磊，龐艷，尹博文，等.Apollo支架置入術(shù)治療頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管狹窄的療效分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2016，20（4）：291-294.

[8]程銀鑄.CT血管造影聯(lián)合CT尿路造影在泌尿系統(tǒng)疾病中的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（2）：421-422.

[9]于江華，史志勤，李鑫，等.雙路途引導(dǎo)下非急性顱內(nèi)段頸內(nèi)動脈閉塞的血管內(nèi)再通治療體會[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2018，26（10）：648-652.

[10]唐輝，齊坤生.多層螺旋CT血管造影與數(shù)字減影血管造影在下肢動脈硬化閉塞癥診斷中的應(yīng)用價值對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（31）：162-164.

[11]侯俊霞，黃姱姱，陸國云，等.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）診斷顱內(nèi)動脈狹窄與顱腦MRA的對比分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（10）：191-193.

[12]劉蕊，劉芳，王永莉，等.經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管超聲在不同年齡腦梗死患者診斷中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，34（6）：503-506.

[13]霍蛟，馮斌，宮少勇，等.頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段硬化256層CTA表現(xiàn)[J].實用放射學(xué)雜志，2016，32（5）：686-690.

[14]王磊，陳冬霞.血清同型半胱氨酸水平與血管造影診斷腦梗死血管狹窄程度的關(guān)系分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2018，24（14）：2102-2104.

[15]陶志偉.經(jīng)顱多普勒超聲對腦梗死患者顱內(nèi)動脈狹窄的診斷價值研究[J].心腦血管病防治，2016，16（6）：431-433.

（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：桑茹南）