采集方法和抗生素對(duì)痰樣本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

李娟娟 洪伍華 侯麗華

【摘要】 目的：探究采集方法和抗生素對(duì)痰樣本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法：隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2018年7月1日-2019年7月1日接診的1 921例呼吸道感染患者為研究對(duì)象，按照不同采集方法將當(dāng)中的960例患者分組：常規(guī)痰樣本采集組（480例）、改進(jìn)痰樣本采集組（480例），另外，按照是否使用抗生素將其余961例患者分組：抗生素組（482例）、無(wú)抗生素組（479例），比較不同采集方法對(duì)痰樣本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，以及是否使用抗生素對(duì)痰樣本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。結(jié)果：改進(jìn)痰樣本采集組痰樣本合格率（59.17%）、痰樣本陽(yáng)性檢出率（75.63%）高于常規(guī)痰樣本采集組（35.63%、38.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;無(wú)抗生素組、抗生素組痰樣本合格率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但無(wú)抗生素組痰樣本陽(yáng)性檢出率（63.67%）高于抗生素組（43.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：按照規(guī)范流程完成痰樣本的采集，可進(jìn)一步提高痰樣本合格率及病原菌陽(yáng)性率，與此同時(shí)，對(duì)未接受抗生素治療的患者進(jìn)行痰樣本采集，可有效保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，以指導(dǎo)抗生素的規(guī)范使用。

【關(guān)鍵詞】 痰樣本 細(xì)菌學(xué)檢測(cè) 采集方法 抗生素

[Abstract] Objective： To explore the effect of collection methods and antibiotics on bacteriological test results of sputum samples. Method： A total of 1 921 patients with respiratory tract infection were randomly selected from July 1st， 2018 to July 1st， 2019. A total of 960 patients were divided into routine sputum sample collection group （480 cases） and improved sputum sample collection group （480 cases） according to different collection methods. In addition， 961 patients were treated according to whether antibiotics were used or not. The patients were divided into two groups， the antibiotic group （482 cases） and the non-antibiotic group （479 cases）. The effects of different collection methods on the bacteriological test results of sputum samples and whether antibiotics were used or not on the bacteriological test results of sputum samples were compared. Result： The qualified rate of sputum samples （59.17%） and the positive detection rate of sputum samples （75.63%） in the improved sputum sample collection group were higher than 35.63% and 38.96% in the conventional sputum sample collection group with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the qualified rate of sputum samples between the non-antibiotic group and the antibiotic group （P>0.05）. The positive rate of sputum samples in the biotin group （63.67%） was higher than 43.57% in the antibiotic group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The collection of sputum samples according to the standard process can further improve the qualified rate of sputum samples and the positive rate of pathogenic bacteria. At the same time， the collection of sputum samples for patients not receiving antibiotic treatment can effectively ensure the accuracy of the test results， so as to guide the standardized use of antibiotics.

由于環(huán)境的改變、社會(huì)人口老齡化，以及嬰幼兒機(jī)體抵抗力弱、臟器功能尚未發(fā)育完善等影響，導(dǎo)致呼吸道感染患病率越來(lái)越高，如果診治不及時(shí)，就會(huì)誘發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)直接危及患者機(jī)體健康安全[1-2]。呼吸道感染的發(fā)生與細(xì)菌、病毒等致病菌有關(guān)。痰培養(yǎng)檢查，能夠確診感染致病菌，指導(dǎo)臨床規(guī)律用藥，優(yōu)化治療效果，改善患者預(yù)后[3-4]。所以，痰樣本細(xì)菌學(xué)檢測(cè)已逐漸成為診治呼吸道感染疾病及評(píng)估其臨床療效的有效檢查方法。有研究指出，痰樣本細(xì)菌學(xué)檢測(cè)效果的準(zhǔn)確性易受痰樣本采集方法、抗生素等因素的影響，但報(bào)道較少。為了進(jìn)一步證實(shí)采集方法、抗生素對(duì)痰樣本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的具體影響，現(xiàn)按照采集方法、是否使用抗生素對(duì)筆者所在醫(yī)院呼吸道感染患者進(jìn)行分組，即改進(jìn)痰樣本采集組與常規(guī)痰樣本采集組、無(wú)抗生素組與抗生素組，以期證實(shí)采集方法、抗生素對(duì)痰樣本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開(kāi)展研究。現(xiàn)隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2018年7月1日-2019年7月1日接診的1 921例呼吸道感染患者開(kāi)展研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡范圍嬰兒至90歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知、理解及溝通等障礙，配合依從性較差;（2）合并心理疾患、惡性腫瘤、先天性疾病、凝血功能障礙等疾病;（3）藥敏體質(zhì)，或?qū)股剡^(guò)敏。按照不同采集方法將當(dāng)中的960例患者分組：常規(guī)痰樣本采集組（480例，包括男280例，女200例，年齡26 d～86歲）、改進(jìn)痰樣本采集組（480例，包括男275例，女205例，年齡26 d～88歲）。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，確定兩組基線資料（年齡、性別等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。另外，按照是否使用抗生素將其余961例患者分組：抗生素組（482例，包括男282例，女200例，年齡25 d～90歲）、無(wú)抗生素組（479例，包括男283例，女199例，年齡26 d ～89歲），經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，確定兩組基線資料（年齡、性別等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊吲c其家屬知曉研究?jī)?nèi)容、意義，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

首先，在采集痰樣本前1 d，醫(yī)護(hù)人員向所有受檢者及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌麄鹘逃?，?nèi)容包括樣本采集流程及配合事項(xiàng)、痰培養(yǎng)檢驗(yàn)臨床意義及重要性等;醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者具體病情進(jìn)行初步評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，正確填寫(xiě)痰培養(yǎng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，與此同時(shí)，準(zhǔn)確標(biāo)記抗生素的具體使用時(shí)間及效果。

其次，在所有受檢者入院后第1 d，醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始采集痰樣本。（1）常規(guī)痰樣本采集組：患者使用自然咳痰法進(jìn)行痰樣本采集，即在晨起后，囑咐患者含服清水漱口，反復(fù)3次，再用力咳痰，并將第一口痰液裝入無(wú)菌容器當(dāng)中，需要注意的是嬰幼兒因無(wú)法自主咳嗽，所以痰樣本為霧化吸痰，將痰樣本送至檢驗(yàn)科，參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)規(guī)定，完成常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，控制時(shí)間為10～60 min。（2）改進(jìn)痰樣本采集組：患者在使用改進(jìn)痰樣本采集法基礎(chǔ)上進(jìn)行痰樣本采集，即囑咐患者在晨起后，先刷牙，再漱口，連續(xù)3次后用力咳痰，將痰液裝入無(wú)菌容器當(dāng)中，再由醫(yī)護(hù)人員將其送至檢驗(yàn)科，并做好登記。檢驗(yàn)科工作人員取適當(dāng)痰液置于無(wú)菌試管，然后加入無(wú)菌等滲鹽水5～10 ml，充分搖勻、振蕩5～10 s，接著使用接種環(huán)蘸取試管底部濃痰至另一試管當(dāng)中，反復(fù)2次后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。（3）在常規(guī)痰樣本采集方法基礎(chǔ)上，無(wú)抗生素組患者在應(yīng)用抗生素之前進(jìn)行痰樣本采集，而抗生素組患者則在應(yīng)用抗生素后進(jìn)行痰樣本采集。

最后，評(píng)估不同采集方法對(duì)痰樣本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響、使用抗生素與否對(duì)痰樣本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

痰樣本合格判定標(biāo)準(zhǔn)：采用涂片、革蘭染色鏡檢對(duì)痰樣本合格情況予以評(píng)價(jià)，如下：（1）理想樣本，在低倍視野下，可以見(jiàn)到鱗狀上皮細(xì)胞、白細(xì)胞，并且數(shù)量分別為≤10個(gè)、≥25個(gè)。（2）合格樣本，在低倍視野下，可以見(jiàn)到細(xì)菌種類、鱗狀上皮細(xì)胞、白細(xì)胞，并且數(shù)量分別為≤3個(gè)、≤25個(gè)、≥25個(gè)。（3）不合格樣本，在低倍視野下，可以見(jiàn)到鱗狀上皮細(xì)胞，其數(shù)量≥25個(gè)。如果痰樣本監(jiān)測(cè)結(jié)果符合（1）和（2），即可判定樣本合格。針對(duì)不合格樣本，需要重新采集、送檢、檢測(cè)至合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究過(guò)程中所涉及的數(shù)據(jù)均運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序包SPSS 24.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同采集方法對(duì)痰樣本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響對(duì)比

對(duì)改進(jìn)痰樣本采集組、常規(guī)痰樣本采集組的痰樣本合格率、痰樣本病原菌陽(yáng)性檢出率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)痰樣本采集組患者的痰樣本合格率、痰樣本病原菌陽(yáng)性檢出率均高于常規(guī)痰樣本采集組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 使用抗生素與否對(duì)痰樣本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響對(duì)比

對(duì)抗生素組、無(wú)抗生素組的痰樣本合格率、痰樣本病原菌陽(yáng)性檢出率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組痰樣本合格率發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但無(wú)抗生素組痰樣本病原菌陽(yáng)性檢出率明顯高于抗生素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

痰液的產(chǎn)生，與肺泡、支氣管、氣管有關(guān)。一般情況下，支氣管黏膜腺體盒杯狀細(xì)胞會(huì)分泌出少量的黏液，使呼吸道黏膜始終處于濕潤(rùn)狀態(tài)[5]。但在病理情況下，呼吸道黏膜、肺泡因受刺激，導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)充血水腫，甚至漿液滲出、黏液分泌增多。另外，加上白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、纖維蛋白等滲出物與吸入性灰塵、黏液的混合，最終形成痰液。痰液與支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)[6]。所以，認(rèn)為做好痰液檢查具有重要的臨床意義，一方面有效診斷呼吸系統(tǒng)疾病，另一方面可評(píng)估、預(yù)測(cè)患者臨床療效及預(yù)后發(fā)展。

目前，細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)是痰檢驗(yàn)的首選方法，不僅能夠準(zhǔn)確判斷患者病情發(fā)展?fàn)顩r，而且可以有效評(píng)估患者臨床治療效果。所以，認(rèn)為正確采集痰樣本是監(jiān)測(cè)病原菌的關(guān)鍵所在。自然咳痰法，是以往臨床采集痰樣本的常規(guī)方式，但此方法所采集的樣本易混雜唾液、鼻涕等其他物質(zhì)，致使樣本遭到口咽部細(xì)菌的污染，從而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，以及降低病原菌陽(yáng)性檢出率，增加臨床濫用抗生素現(xiàn)象。

本研究結(jié)果得出，改進(jìn)痰樣本采集組患者的痰樣本合格率、痰樣本病原菌陽(yáng)性檢出率均高于常規(guī)痰樣本采集組，和朱水龍等[7]提出的研究結(jié)果相一致，究其原因?yàn)榧訌?qiáng)患者健康教育、不斷強(qiáng)化宣傳采集痰樣本的相關(guān)知識(shí)，能夠進(jìn)一步加深患者對(duì)正確留取痰樣本的認(rèn)識(shí)，使其可以正確用力咳出痰液，以免混入其他分泌物;指導(dǎo)患者完成刷牙、漱口等步驟，可進(jìn)一步提高口咽部清潔度，減少口腔細(xì)菌物/雜物污染，以提高痰樣本質(zhì)量，保證痰標(biāo)本合格率。與此同時(shí)，正確振蕩、洗滌所采集的痰樣本，可減少痰液當(dāng)中的正常菌群污染程度，避免雜菌生長(zhǎng)[8-9]。以往研究指出，送檢時(shí)間與痰標(biāo)本質(zhì)量呈正相關(guān)，例如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等致病菌在離體后會(huì)在短時(shí)間自溶[10]。所以，需要及時(shí)送檢，避免原始菌死亡，以及提高標(biāo)本病原菌陽(yáng)性檢出率，確保細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，以指導(dǎo)抗生素的合理使用。

本研究結(jié)果得出，抗生素組、無(wú)抗生素組痰樣本合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但無(wú)抗生素組痰樣本病原菌陽(yáng)性檢出率較抗生素組高（P<0.05），和文獻(xiàn)[11]結(jié)果相符，說(shuō)明抗生素的應(yīng)用與痰樣本細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果變化存在聯(lián)系，即使用抗生素患者的痰樣本病原菌檢出率偏低。所以，建議痰樣本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)盡可能安排在患者未接受抗生素治療前進(jìn)行，以提高病原菌陽(yáng)性檢出率的準(zhǔn)確性，為其后續(xù)治療提供很重要的理論依據(jù)[12]。

綜上所述，痰樣本細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果與不規(guī)范的采集方法、抗生素的應(yīng)用有關(guān)。對(duì)于此種情況的發(fā)生，務(wù)必予以重視，為此，建議工作人員在今后痰樣本細(xì)菌學(xué)檢測(cè)工作過(guò)程中要嚴(yán)格按照規(guī)范流程完成痰樣本的采集，同時(shí)確定患者未使用抗生素患者基礎(chǔ)上，方可進(jìn)行痰樣本采集，以便提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。介于本次研究受環(huán)境、地區(qū)等限制，再加上觀察指標(biāo)不全面，且相關(guān)研究報(bào)道較少，希望在今后繼續(xù)探究采集方法、抗生素對(duì)痰樣本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的作用影響，以期豐富研究成果，為其他研究開(kāi)展提供數(shù)據(jù)支持，以及提升我國(guó)痰樣本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]吳芳芳.血清降鈣素原聯(lián)合痰培養(yǎng)檢測(cè)在呼吸道感染中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（20）：3135-3137.

[2]郭婧婧.下呼吸道感染患者痰致病菌的臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)評(píng)價(jià)[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（28）：150-151.

[3]李懿.痰標(biāo)本在細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（14）：120-121.

[4]易毅.痰培養(yǎng)標(biāo)本采集處理方法改進(jìn)對(duì)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（17）：2246-2247.

[5]曹慧玲，杭鳴，趙蘇瑛，等.痰涂片檢出白細(xì)胞吞噬細(xì)菌在下呼吸道感染診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，33（2）：115-118.

[6]李曉松，張學(xué)軍，張凌凌，等.肺炎患者痰細(xì)菌學(xué)標(biāo)本采集時(shí)機(jī)對(duì)痰細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響比較[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2017，28（3）：61-62，31.

[7]朱水龍，鄭玲紅.采集方法、抗生素對(duì)痰樣本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響研究[J/OL].臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2019，8（2）：153-154.

[8]劉倩，謝志賢.臨床檢驗(yàn)中痰標(biāo)本的采集存放和結(jié)果解讀[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016，15（9）：734-736.

[9]李維珍.痰培養(yǎng)標(biāo)本采集處理方法的改進(jìn)對(duì)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2016，28（2）：57-58.

[10]侯潔.改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法對(duì)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響[J].醫(yī)療裝備，2015，28（8）：253-254.

[11]伍尚劍，雷國(guó)大，譚宗憲，等.采集方法和抗生素對(duì)痰樣本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（16）：2718-2719.

[12]李維珍.痰培養(yǎng)標(biāo)本采集處理方法的改進(jìn)對(duì)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2016，28（2）：57-58.

（收稿日期：2019-10-21） （本文編輯：張亮亮）