阿司匹林腸溶片輔助治療妊娠期高血壓疾病的效果及對妊娠結(jié)局的影響

閔羨蕙 吳芳芳 鄭瑛瑛

【摘要】 目的：研究阿司匹林腸溶片輔助治療妊娠期高血壓疾病的效果及對妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2016年4月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的妊娠期高血壓疾病患者142例，隨機分為對照組和觀察組，每組71例。對照組行拉貝洛爾降壓治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行阿司匹林腸溶片治療。比較兩組臨床療效、治療前后血壓變化情況、妊娠結(jié)局、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后兩組血壓均較治療前下降，且觀察組血壓低于對照組（P<0.05）;觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：阿司匹林腸溶片輔助治療妊娠期高血壓疾病患者可有效控制血壓水平，妊娠結(jié)局較好，臨床效果顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病 阿司匹林腸溶片 妊娠結(jié)局 臨床療效

[Abstract] Objective： To study the effect of Aspirin Enteric-coated Tablets in the adjuvant treatment of gestational hypertension and its influence on pregnancy outcome. Method： A total of 142 patients with gestational hypertension who were treated in gynecology and obstetrics department of our hospital from April 2016 to May 2018 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， 71 cases in each group. The control group was treated with Labetalol only， while the observation group was treated with Aspirin Enteric-coated Tablets on this basis. The clinical effects， blood pressure changes before and after treatment， pregnancy outcomes and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the blood pressure of the two groups decreased compared with before treatment， and the blood pressure of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The pregnancy outcome of the observation group was better than that of the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Aspirin Enteric-coated Tablets can effectively control the blood pressure level of patients with gestational hypertension. The pregnancy outcome is good， the clinical efficacy is significant and the incidence of adverse reactions is low.

妊娠期高血壓疾病是臨床產(chǎn)科常見疾病，是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為高血壓及蛋白尿，同時可伴有頭痛、視力模糊、心臟衰竭、水腫及腎臟衰竭等癥狀，嚴(yán)重者可引起新生兒窒息甚至發(fā)生母嬰死亡[2-3]。臨床多采用藥物治療，拉貝洛爾有擴張血管、降低血壓的作用[4]。但單純采用拉貝洛爾治療的臨床效果不理想，且對改善妊娠結(jié)局的效果不佳。阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集，從而有效降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，并能顯著降低血壓。本文旨在研究阿司匹林腸溶片輔助治療妊娠期高血壓疾病的效果及對妊娠結(jié)局的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的妊娠期高血壓疾病患者142例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～40歲;（2）確診為妊娠期高血壓疾病;（3）單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性高血壓;（2）嚴(yán)重精神障礙;（3）合并心、肺及腎等其他重要器官病變。隨機分為對照組和觀察組，每組71例。對照組平均年齡（28.17±4.32）歲;平均孕周（32.36±2.18）周;平均收縮壓（174.43±12.69）mm Hg;平均舒張壓（107.21±8.45）mm Hg。觀察組平均年齡（29.21±3.14）歲;平均孕周（32.49±2.23）周;平均收縮壓（175.46±12.78）mm Hg;平均舒張壓（108.02±8.41）mm Hg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究已經(jīng)過倫理委員會同意，且所有患者均為自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

入院后，對照組予鹽酸拉貝洛爾注射液（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026121，規(guī)格：10 ml∶50 mg）50 mg+250 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注治療，當(dāng)血壓下降至正常時改為口服鹽酸拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026120，規(guī)格：50 mg×30片）治療，100 mg/次，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023636，規(guī)格：50 mg×100片）口服治療，100 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療至妊娠前1周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床療效。治愈：臨床癥狀消失，各項檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀較前改善，部分檢查指標(biāo)恢復(fù)正常;無效：臨床癥狀未改善甚至加重。（2）比較兩組治療前后血壓變化情況。（3）觀察兩組妊娠結(jié)局，包括新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫及早產(chǎn)。（4）觀察兩組用藥過程中不良反應(yīng)情況，包括便秘、惡心嘔吐及低鈣血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，治療前后血壓水平等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;妊娠結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗;臨床療效采用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血壓變化情況比較

兩組治療前收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后血壓均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫及早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.63%，明顯低于對照組的19.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是指孕婦在安靜狀態(tài)下，同一手臂至少2次測量的收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg[5]。妊娠期高血壓疾病為多因素發(fā)病，可因存在各種孕婦基礎(chǔ)病理狀況，也可因妊娠期環(huán)境因素的影響而發(fā)生發(fā)展，是導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒生長受限、低出生體重兒及圍生期新生兒死亡等不良妊娠結(jié)局的主要原因，同時對新生兒認(rèn)知功能的發(fā)育也造成嚴(yán)重影響[6]。妊娠期高血壓疾病病理生理變化為全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血，全身各臟器血液灌流減少，主要表現(xiàn)為高血壓、子癇及水腫等臨床癥狀[7]。

妊娠期高血壓疾病是一種具有特殊性生理病理特征的疾病，在治療時不僅要控制血壓，保護心腦腎等重要臟器，還要考慮到藥物治療對胎盤血供的影響，是否會導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫等。因此，在對妊娠期高血壓疾病患者進行治療時不宜使用常規(guī)降壓藥，防止引發(fā)胎兒畸形及流產(chǎn)等不良事件。

拉貝洛爾為β腎上腺素抑制劑，具有明顯的擴張血管作用，有利于全身小血管痙攣的松弛，降低外周阻力，從而有效改善冠狀動脈循環(huán)、降低心臟負荷、減少心肌耗氧量，最終達到長期降低患者血壓的目的[8]。但單藥治療的臨床效果有限，對妊娠結(jié)局及不良反應(yīng)的控制效果欠佳。阿司匹林為水楊酸類藥物的一種，臨床上常用于鎮(zhèn)痛、解熱及抗凝等。小劑量阿司匹林可對血小板環(huán)化酶進行不可逆的抑制，能明顯抑制血栓素A2的合成，進而對血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用，可明顯減少血栓的形成，并降低其對血管壁的刺激，從而緩解全身小血管收縮狀態(tài)，最終達到降壓的目的。此外，阿司匹林還可抑制前列環(huán)素的合成，調(diào)節(jié)前列環(huán)素與血栓素比值，降低血管對縮血管物質(zhì)的敏感性，進而擴張血管，使外周阻力下降，改善血液循環(huán)，減少組織損傷程度，從而降低血壓[9-11]。本研究顯示，觀察組治療后收縮壓及舒張壓均低于對照組，說明與單純使用拉貝洛爾治療相比，阿司匹林腸溶片輔助治療可有效調(diào)節(jié)患者的血壓水平。同時，觀察組臨床療效及妊娠結(jié)局均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明阿司匹林腸溶片輔助治療可有效改善妊娠結(jié)局，臨床效果顯著，且安全性高。分析原因，阿司匹林腸溶片聯(lián)合拉貝洛爾可發(fā)揮協(xié)同作用，且阿司匹林能有效改善血液循環(huán)狀況，增加心臟、子宮等重要部位的血液灌注量，有效改善患者及胎兒的血流特征，從而降低早產(chǎn)、新生兒窒息及宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[12]。

綜上所述，阿司匹林腸溶片輔助治療妊娠期高血壓患者可有效控制血壓水平，改善妊娠結(jié)局，臨床效果顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-24） （本文編輯：李盈）