超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入聯合房角分離術治療原發(fā)性急性閉角型青光眼并白內障的效果分析

曾令斌 李發(fā)忠 鄧映霞 李莉芬

【摘要】 目的：探究超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入聯合房角分離術治療原發(fā)性急性閉角型青光眼（APACG）并白內障的療效。方法：選取2017年7月-2019年5月于筆者所在醫(yī)院住院治療的APACG并白內障患者50例（50眼），利用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組25例（25眼）。對照組采用超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入治療，研究組在對照組基礎上加用房角分離術，比較兩組術后視力、眼壓、前房深度與并發(fā)癥發(fā)生率。結果：術后12周，研究組視力改善、眼壓降低、前房加深程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入聯合房角分離術治療APACG并白內障能夠有效提高視力，降低眼壓，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 原發(fā)性急性閉角型青光眼 白內障 超聲乳化白內障吸除 人工晶狀體植入 房角分離術

[Abstract] Objective： To investigate the effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with angle separation in the treatment of primary acute angle closure glaucoma （APACG） with cataract. Method： A total of 50 patients （50 eyes） with APACG and cataract who were hospitalized in our hospital from July 2017 to May 2019 were selected and divided into study group and control group by random number table method， 25 cases （25 eyes） in each group. The control group was treated with phacoemulsification combined with intraocular lens implantation， and the study group was treated with angle separation on the basis of the control group. Result： The visual acuity， intraocular pressure and the degree of anterior chamber deepening in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. 12 weeks after operation， there was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Phacoemulsification and IOL implantation combined with angle separation can effectively improve vision and reduce intraocular pressure in the treatment of apacg with cataract， which is worthy of clinical application.

老年人視力致殘的主要原因是青光眼和白內障，其中原發(fā)性急性閉角型青光眼（APACG）并白內障會造成瞳孔阻滯，繼而房角關閉，眼壓升高。超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入是治療APACG并白內障的常用治療方法，但相關研究顯示其顯效率僅為63.4%，患者仍需使用藥物降低眼壓，角膜水腫發(fā)生率高[1]。房角分離術能夠使房角重新打開，聯合超聲乳化可以進一步促進房水流出，預防術后眼壓逐漸回升[2]。為進一步提高APACG并白內障的安全性和有效性進行本研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年5月于筆者所在醫(yī)院住院治療的APACG并白內障患者50例（50眼）。納入標準：（1）符合《2017NICE指南：青光眼的診斷和管理》[3]中對“APACG”的診斷標準;（2）符合《2017年APACRS白內障手術臨床實踐指南》[4]中對“白內障”的診斷標準;（3）年齡>18歲;（4）單眼發(fā)病;（5）房角粘連<270°。排除標準：（1）既往行抗青光眼、玻璃體切除、屈光不正等手術者;（2）眼部感染或全身系統(tǒng)性疾病者。利用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組25例（25眼）。研究組男15例，女10例，平均年齡（53.27±8.36）歲，平均病程（5.3±1.4）d;對照組男13例，女12例，平均年齡（54.02±8.11）歲，平均病程（5.5±1.5）d。兩組在性別構成、年齡上的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組：采用超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入治療，具體方法如下。（1）術前常規(guī)降低眼壓，控制不佳者（眼壓>25 mm Hg）可術前1 h靜點甘露醇250 ml，手術當日停用縮瞳藥。（2）常規(guī)散瞳及球周麻醉處理，10點位角膜緣作3.0 mm隧道切口，3點位透明角膜作1.0 mm輔助切口。（3）采用眼力健小白星超聲乳化儀常規(guī)行超聲乳化吸除術吸出晶狀體核、皮質，于囊袋及前房注入黏彈劑，植入折疊后房型人工晶狀體。（4）吸出殘余黏彈劑，水密切口形成前房。

研究組：在對照組超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入基礎上行房角分離術。植入折疊后房型人工晶狀體后，自虹膜根部至前房角注入黏彈劑以撐開房角，I/A頭由前角進入并靠近房角，沖刷房角后吸出殘余黏彈劑。自側切口恢復前房及眼壓，切口自閉。

兩組手術結束后均于結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏（商品名：典舒，齊魯制藥有限公司，規(guī)格：3 g，國藥準字H200020496），包扎患眼。術后4 h開始常規(guī)開放點眼，抗炎和預防感染，連續(xù)抗炎4周。前房反應重者可用復方托吡卡胺滴眼液（永光制藥有限公司，規(guī)則：25 mg/5 ml，國藥準字H20066782）散瞳。

1.3 觀察指標

比較兩組術前及術后12周的最佳矯正視力、眼壓、前房深度以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。最佳矯正視力檢測根據標準對數視力表（溫州星康醫(yī)學技術有限公司）進行記錄，采用佳能TX-20非接觸式眼壓計測量眼壓，采用科林LS900人工晶體生物測量儀測量中央前房深度。收集兩組術后12周內角膜水腫、黃斑水腫、瞳孔輕度運動等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組視力、眼壓、前房深度的比較

治療前，兩組視力、眼壓、前房深度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后12周，研究組視力改善、眼壓降低、前房加深程度均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

目前認為晶狀體在青光眼發(fā)病病理生理變化中至關重要，與正常眼球相比，APACG眼球更易偏向較淺中央前房、移向前方的晶狀體。隨著年齡增加，晶狀體混濁膨脹，加之前向移動，造成瞳孔阻滯，房角濾過減少，眼壓升高[5]。

單純超聲乳化白內障吸除是治療影響視力、視野的白內障合并PACG常用的手段，聯合人工晶狀體植入術有助于改善視力和視野，減少前房炎性反應[6]。但上述手術方式對眼壓改善程度有限，且APACG合并白內障患者應用超聲乳化聯合人工晶狀體植入術后6個月眼壓逐漸升高，由（22.8±4.2）mm Hg升至（24.3±5.4）mm Hg，差異具有統(tǒng)計學意義[7]。房角分離術能夠加深前房、增寬房角，使房水流暢增強，進一步降低眼壓。房角分離術時利用黏彈劑在眼中聚集成團的特點，增加房角分離作用，其涂敷性能夠有效保護虹膜，減少虹膜損傷，同時虹膜后退，減少與人工晶狀體的接觸。有研究者把超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入聯合房角分離術作為APACG合并白內障首選手術方式，但缺乏大型臨床試驗的證據支持。

視力、眼壓和前房深度是APACG合并白內障手術治療效果的主要判斷標準。本研究結果顯示，治療12周，研究組最佳矯正視力提高約0.37，眼壓降低約17 mm Hg，中央前房深度加深約0.6 mm，改善均優(yōu)于對照組，說明研究組手術治療效果更佳，其主要原因在于APACG的短眼軸、淺前房、房水引流不暢等特殊解剖和病理特點，房角分離術能夠增加前房深度，促進房水流出，減少粘連性的房角關閉，防止術后眼壓逐漸升高，提高治療效果。與對照組相比，研究組分離房角，能夠使虹膜與人工晶狀體不接觸，防止晶狀體阻滯瞳孔進而誘發(fā)青光眼，降低眼壓升高趨勢，是從發(fā)病機制上杜絕青光眼復發(fā)。陳星等[8]研究顯示，白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合前房角分離術后1～3個月效果最為顯著，視力提高約0.4，眼壓降低約7 mm Hg且前房加深約1.13 mm，上述指標改善遠遠高于對照組，與本研究結論類似。因此，采用聯合房角分離術治療更能有效改善APACG并白內障預后，降低眼壓，提高視力。

本研究結果顯示兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，可能是由于本研究樣本量較小導致的。李燕等[9]對上述兩種聯合手術方式進行研究，術后并發(fā)癥同樣未顯示出統(tǒng)計學意義的差異。一般情況下，眼部并發(fā)癥經過一周治療能夠痊愈，且不易出現嚴重并發(fā)癥[10-12]。

綜上所述，超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入聯合房角分離術治療APACG并白內障能夠有效提高視力，降低眼壓，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-07） （本文編輯：張亮亮）