造口術(shù)后病人生活質(zhì)量及其影響因素研究

周 靜，劉華云，王玉花*，唐 針，張 歡

（1.湘潭縣人民醫(yī)院，湖南411200；2.湖南省腫瘤醫(yī)院）

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，根據(jù)最新的中國腫瘤統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌位居中國腫瘤發(fā)病率的第3位，年新患病人數(shù)為37萬例，發(fā)生率為27.08/10萬[1]，其中直腸癌占70%，外科手術(shù)是其主要治療方法[2]。病人需要做一永久性或預(yù)防性臨時(shí)造口。膀胱癌的年新患病人數(shù)為7.8萬例，發(fā)生率為5.71/10萬[1]，部分病人需要全膀胱切除并做永久性造口，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。本研究對在造口傷口門診就診的出院病人進(jìn)行調(diào)查，了解造口病人生活質(zhì)量及其影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年3月—2018年5月抽取我院造口傷口護(hù)理中心門診造口病人288例。納入標(biāo)準(zhǔn):有且只有一個(gè)造口，小學(xué)及以上文化程度，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有兩個(gè)及以上的造口病人，既往有精神疾病史，拒絕參加研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用一般資料調(diào)查表、造口病人生活質(zhì)量量表、焦慮自評量表（SAS）對在造口傷口門診就診的出院病人進(jìn)行調(diào)查，所有病人均在統(tǒng)一指導(dǎo)語下填寫調(diào)查問卷。共發(fā)出問卷300份，回收有效問卷288份，有效回收率為96%。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 為自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料（年齡、性別、文化程度、工作情況、居住地、家庭收入）和疾病相關(guān)資料（疾病診斷、造口性質(zhì)、造口類型、造口護(hù)理人等）兩部分。

1.2.2.2 造口病人生活質(zhì)量量表 該量表由Prieto等[3]于2005年研制，量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)，即總是、有時(shí)、很少和完全沒有，分別賦值1分、2分、3分和4分，總分為20～80分，然后將粗分轉(zhuǎn)化成100分標(biāo)準(zhǔn)分。得分越高，表明病人的生活質(zhì)量越好。本研究測得該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.945。1.2.2.3 SAS 采用Zung[4]于1971年編制的SAS量表，包括20個(gè)題目，每個(gè)題目有4個(gè)選項(xiàng)，即沒有或很少時(shí)間、小部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分或全部時(shí)間，正向題目計(jì)分為1分、2分、3分、4分，反向題目（5，9，13，17，19）計(jì)分為 4分、3分、2分、1分。總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。低于50分者為正常；50～60分者為輕度焦慮；61～70分者為中度焦慮；70分以上者為重度焦慮。得分越高表明病人的焦慮程度越嚴(yán)重。本研究測得該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.918。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)雙人錄入Excel表，應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素方差分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和多元線性逐步回歸分析等。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 造口病人一般資料 造口病人年齡19～85（56.51±11.76）歲，造口術(shù)后時(shí)間為 1～158（14.83±23.66）個(gè)月，更換造口底盤的時(shí)間是 1～12（5.11±1.95）d。

2.2 造口病人生活質(zhì)量和焦慮情況(見表1）

表1 造口病人生活質(zhì)量和SAS評分 單位：分

2.3 造口病人生活質(zhì)量單因素分析（見表2）

表2 造口病人生活質(zhì)量的單因素分析(n=288) 單位：分

2.4 造口病人生活質(zhì)量與一般資料及焦慮水平的相 關(guān)分析（見表3）

表3 造口病人生活質(zhì)量與一般資料及焦慮水平的相關(guān)分析（r值）

2.5 造口病人生活質(zhì)量多元線性逐步回歸分析 以造口病人的生活質(zhì)量得分為因變量，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的居住地、造口類型、造口性質(zhì)、造口定位、有無并發(fā)癥和造口護(hù)理情況，以及造口術(shù)后時(shí)間和SAS得分為預(yù)測變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果SAS得分、造口性質(zhì)和造口術(shù)后時(shí)間進(jìn)入了回歸方程，3者能解釋造口生活質(zhì)量影響因素的21.7%。引入回歸方程的各自變量賦值及結(jié)果見表4和表5。

表4 自變量賦值

表5 造口病人生活質(zhì)量影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腸造口病人的生活質(zhì)量需要提升 本研究中造口病人生活質(zhì)量評分為（41.11±18.36）分，處于較低水平。Saini等[5]對腸造口病人進(jìn)行了訪談，結(jié)論與本研究一致。Szpilewska等[6-8]研究結(jié)果顯示，造口是病人生活質(zhì)量的影響因素。本研究病人生活質(zhì)量評分低于呂琳等[9]研究（54.86±12.17）分和美國、波蘭、意大利等多國約3 000例術(shù)后造口病人生活質(zhì)量（58.1±10.2）分[10]，可能與選擇的研究對象不同及國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生水平、經(jīng)濟(jì)水平差異有關(guān)。呂琳等[9]的研究對象為永久性腸造口病人，本研究對象包括臨時(shí)性回腸造口、永久性腸造口及泌尿造口病人。我國的造口病人，尤其是臨時(shí)性腸造口病人，護(hù)理難度大，病人學(xué)習(xí)造口護(hù)理的意愿不高，讓家屬進(jìn)行造口護(hù)理或者到醫(yī)院造口門診進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致其造口自我護(hù)理能力差，影響生活質(zhì)量。

3.2 焦慮對造口病人生活質(zhì)量的影響 焦慮是最常見的一種負(fù)性情緒狀態(tài),適當(dāng)?shù)慕箲]能夠激發(fā)心理防御機(jī)制，產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)，促進(jìn)積極行為，但當(dāng)焦慮持續(xù)時(shí)間過長，會使心理失衡,妨礙疾病轉(zhuǎn)歸。長期焦慮和抑郁會導(dǎo)致病人意志力減退、免疫功能失調(diào)、病情惡化[11]。有研究顯示，焦慮水平與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，并且是生活質(zhì)量的重要影響因素[12-16]。

3.3 造口性質(zhì)對病人生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，造口性質(zhì)是病人生活質(zhì)量的影響因素，臨時(shí)性腸造口病人的生活質(zhì)量低于永久性腸造口病人?？赡芘c臨時(shí)性造口大部分為回腸造口有關(guān)，回腸造口排泄物稀薄、量多，尤其是術(shù)后初期最高可達(dá)2 000 mL，排泄物不成形，次數(shù)較多，造口護(hù)理難度大，而永久性腸造口大部分為乙狀結(jié)腸造口，其排泄物與正常糞便一樣，柔軟且成形，每日排泄次數(shù)少，相對于回腸造口，其護(hù)理難度小[17]。故需要對臨時(shí)性回腸造口病人給予更多的關(guān)注和指導(dǎo)，提高其生活質(zhì)量。

3.4 造口術(shù)后時(shí)間對病人生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，造口術(shù)后時(shí)間越長，病人生活質(zhì)量越高?？赡芘c術(shù)后身體不適、造口相關(guān)知識缺乏以及不適應(yīng)造口有關(guān)，當(dāng)幾個(gè)月甚至幾年后，病人身體已經(jīng)康復(fù)，同時(shí)已經(jīng)適應(yīng)造口，熟悉了造口相關(guān)知識，自我護(hù)理技能也提高了，這時(shí)病人的生活質(zhì)量也得到了提高，此與呂琳等[9]的研究結(jié)論一致。