河南省某三級甲等醫(yī)院2016年—2018年護理對口幫扶工作分析及建議

張素蘭，李醒亞，王佳琪，劉倩倩

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院,河南450052）

2010年衛(wèi)生部關于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知明確指出，公立醫(yī)院要通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展[1]。由于區(qū)域醫(yī)療資源布局失衡、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均[2]，公眾看病難、看病貴成為社會最突出問題之一[3]。醫(yī)療對口幫扶有利于增強醫(yī)療技術落后地區(qū)及基層衛(wèi)生服務機構的服務能力，是緩解我國醫(yī)療資源分配不合理及實施公平醫(yī)療的戰(zhàn)略手段[4]。我國部分地區(qū)正大力推行分級診療制度[5]，鼓勵醫(yī)生及護士實行多點執(zhí)業(yè)[6-9]，加快三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉[10]，形成大型公立醫(yī)院與基層衛(wèi)生醫(yī)院長期穩(wěn)定的對口幫扶和協(xié)作關系[11]。河南省某三級甲等醫(yī)院（以下簡稱幫扶醫(yī)院）作為河南省對口支援單位，護理部2011年開始先后與省內38所市縣級醫(yī)院（以下簡稱受援醫(yī)院）建立了對口幫扶關系，并制定了國家臨床重點?？平ㄔO項目護理學科對口支援實施方案，促進了優(yōu)質醫(yī)療資源有序、有效下沉，推進了護理骨干帶動作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 幫扶醫(yī)院為綜合性教學醫(yī)院，開放床位8 500張，護理人員6 471人，其中護士長355人，護士6 116人；高級職稱156人，中級職稱1 255人，初級職稱5 060人；?？萍耙陨? 461人，?？埔韵?0人。幫扶醫(yī)院對口的受援醫(yī)院共38所，其中縣級醫(yī)院35所，市級醫(yī)院3所；市級醫(yī)院中又包括二級甲等醫(yī)院1所，二級乙等醫(yī)院2所。

1.2 研究方法

1.2.1 幫扶方法

1.2.1.1 制定方案 根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會關于印發(fā)深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作方案（2013-2015年）的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕21號）、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會國家中醫(yī)藥管理局關于進一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的意見（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕7號）、河南省衛(wèi)生廳河南省中醫(yī)管理局關于印發(fā)河南省深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作實施方案（2014-2016年）（豫衛(wèi)醫(yī)〔2014〕17號）要求，結合醫(yī)院實際，制定國家臨床重點?？平ㄔO項目護理學科對口支援實施方案并繪制工作進度甘特圖，要求醫(yī)務人員嚴格按照計劃實施。

1.2.1.2 幫扶內容 ①幫扶醫(yī)院定期選派護理部主任、副主任、科護士長、護士長、?？谱o士或受援醫(yī)院所需專業(yè)人員對受援醫(yī)院進行護理管理、護理新業(yè)務、新技術幫扶，指導受援醫(yī)院深入開展優(yōu)質護理服務工作。②幫扶醫(yī)院分批選派相關護理人員對受援醫(yī)院的基礎護理、專科護理、績效考核彈性排班模式等開展現(xiàn)場指導；組織受援醫(yī)院全體護士長集中培訓，向其分享護理管理新理念。③幫扶醫(yī)院免費接收受援醫(yī)院護理管理人員、護理骨干來院進修學習及參觀交流；充分利用該院的10個河南省?？谱o士培訓基地，為受援醫(yī)院培養(yǎng)護理?？迫瞬?。④幫扶醫(yī)院定期前往受援醫(yī)院開展專科義診、知識講座等活動。

1.2.2 幫扶途徑 ①主要通過電子郵箱、微信群、遠程會診等信息化平臺實現(xiàn)上傳下達和日常交流；②邀請基層醫(yī)院護士參加幫扶醫(yī)院主辦或承辦的各種學術講座、進修；③選派護理管理人員和護理骨干到基層進行1 d或2 d的現(xiàn)場講學和督導。

1.2.3 幫扶時間 分為長期幫扶和短期幫扶。長期幫扶為1～3年，短期幫扶為3～6個月。

1.3 評價方法 以河南省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011）為依據(jù)，通過問卷方式，調查獲取2016年—2018年幫扶醫(yī)院向受援醫(yī)院派出的護理人員職稱分配情況，護理查房、新技術、新業(yè)務受幫扶情況，護理管理服務受幫扶情況，受援醫(yī)院在幫扶醫(yī)院主辦的省級護理專科基地接受護士?？婆嘤柕那闆r及在幫扶醫(yī)院受培訓情況。

1.4 質量控制 2016年—2018年對受援醫(yī)院展開調查。調查表通過電子郵件形式發(fā)放并收回，同時院方將經過審核并加蓋醫(yī)院公章的支撐材料以快遞形式發(fā)回。在數(shù)據(jù)整理過程中，為保證數(shù)據(jù)客觀性及準確性，無支撐材料的內容一律視為無效，不計入統(tǒng)計數(shù)據(jù)。本次共發(fā)放問卷38份，回收問卷38份，有效問卷38份，回收率和有效率均為100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件包進行分析，定量資料使用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2016年—2018年幫扶醫(yī)院派往受援醫(yī)院的護理人員職稱分配情況（見表1）

表1 2016年—2018年幫扶醫(yī)院派往受援醫(yī)院的護理人員分配情況 單位：人次（%）

2.2 2016年—2018年受援醫(yī)院護理查房、新技術、新業(yè)務受幫扶情況（見表2）

表2 2016年—2018年受援醫(yī)院護理查房、新技術、新業(yè)務受幫扶情況 單位：所（%）

2.3 2016年—2018年受援醫(yī)院護理管理服務受幫扶情況（見表3）

表3 2016年—2018年受援醫(yī)院護理管理受幫扶情況 單位：所（%）

2.4 2016年—2018年受援醫(yī)院護士培訓情況（見表4）

表4 2016年—2018年受援醫(yī)院護士培訓情況 單位：人次（%）

3 討論

3.1 對口幫扶成效 幫扶醫(yī)院根據(jù)相關政策制定出2016年—2018年護理相關對口幫扶政策，通過完善機制著手改善基層醫(yī)院護理管理和整體護理服務質量，尤其注重人才培養(yǎng)、新技術和新業(yè)務的引進、護理質量持續(xù)改進等長效機制的建設幫扶。本研究調查了3年間幫扶醫(yī)院派往受援醫(yī)院的護理人員職稱分配情況，護理查房、新技術、新業(yè)務受幫扶情況，護理管理服務受幫扶情況，受援醫(yī)院接受護士專科培訓情況及護士培訓對口幫扶情況等，結果顯示：受援醫(yī)院在技術、業(yè)務、管理、知識培訓等方面均有一定程度提高，有利于護理質量持續(xù)改進及護理團隊綜合素質提升。

如今，隨著政策指向偏移，各三級甲等醫(yī)院紛紛參與制定和實施基層醫(yī)院支援對口幫扶，通過采用“走下去”幫扶，“請進來”學習，“不間斷”指導，“無障礙”轉診，“全方位”交流[12]等無縫連接策略，有利于深化受援醫(yī)院的幫扶護理制度，為基層醫(yī)院護理團隊培養(yǎng)?？迫瞬?，引進新技術、新業(yè)務，發(fā)揮支援護理專家技術帶頭作用，加大護理知識講座，逐步提高其護理科研能力，有效實現(xiàn)優(yōu)質護理資源下沉，推進分級診療制度的有效落實，最終使病人受益。

3.2 對口幫扶存在的問題和困難 此次幫扶雖然取得不少成績，但也存在部分問題，本研究結果顯示，2016年—2018年受援醫(yī)院績效考核、彈性排班幫扶情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其績效考核結果與申麗等[1]研究基本一致，可能與很多縣級醫(yī)院重醫(yī)療、輕護理，未予充分支持，如護士同工同酬制度落實率雖有逐年上升趨勢，但沒有根本變化。在彈性排班方面，部分縣級醫(yī)院不夠重視，造成幫扶講座達不到較好的效果。

3.3 建議和展望 本研究結果顯示，通過3年的幫扶工作，受援醫(yī)院在技術、業(yè)務、管理、知識培訓等方面取得了一定進步，但仍需要與醫(yī)院文化相融合[13]，幫扶醫(yī)院和受援醫(yī)院還需繼續(xù)努力提高幫扶成效。隨著衛(wèi)生事業(yè)對口支援深入發(fā)展，各醫(yī)院應該與時俱進，響應國家政策，而如何適度調和國家政策與基層醫(yī)院文化還需進一步深入研究。