穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓病人血壓、心理及妊娠結(jié)局的影響

韓秀紅，張 超，邱忠君

（唐山市婦幼保健院，河北063000）

妊娠期高血壓為妊娠期常見的疾病，近年來發(fā)病率逐年升高[1-2]。妊娠期高血壓病情加重后對(duì)病人自身及圍生兒生命健康造成極大影響，甚至?xí)?dǎo)致死亡[3-4]。相關(guān)研究表明，多數(shù)妊娠期高血壓病人會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、抵抗等負(fù)面心理，影響病人病情，進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[5]。因此，在給予病人對(duì)癥治療的同時(shí)，采取合理的干預(yù)措施調(diào)節(jié)病人情緒對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要意義。既往研究報(bào)道，心理干預(yù)在調(diào)節(jié)妊娠期高血壓病人不良心理方面取得一定的療效，但仍難以抑制妊娠期高血壓疾病的進(jìn)展[6]。穴位按摩是通過刺激穴位起到通調(diào)血脈、寧心安神的作用。本研究將穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)用于妊娠期高血壓病人，探討二者聯(lián)合對(duì)病人生理、心理及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年1月我院收治的133例妊娠期高血壓病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕周14～28周；③能夠正常溝通并配合護(hù)士完成研究；④單胎妊娠；⑤既往無高血壓史、抑郁癥等；⑥既往無頭部外傷史；⑦入組前未服用影響認(rèn)知功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期其他并發(fā)癥；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；③患有精神疾病者；④合并妊娠糖尿病、甲狀腺功能異常等；⑤入組前接受對(duì)癥治療。妊娠期高血壓診斷符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[7]中標(biāo)準(zhǔn)。所有病人均對(duì)研究?jī)?nèi)容及目的知情并簽署知情同意書。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照干預(yù)方法將病人分為觀察組（n=67）和對(duì)照組（n=66）。兩組病人在年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、孕周、孕次、受教育年限、孕次方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較（

組別觀察組對(duì)照組t值P例數(shù)67 66年齡（歲）28.43±4.37 29.24±4.40-1.065＞0.05 BMI（kg/m2）24.83±4.03 25.12±4.21-0.406＞0.05孕周（周）19.58±3.74 20.07±3.67-0.763＞0.05受教育年限（年）13.48±3.04 12.95±3.14 0.989＞0.05孕次（次）1.93±0.47 2.05±0.52-1.397＞0.05

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療及心理干預(yù)。具體措施：首先進(jìn)行心理評(píng)估，在單獨(dú)隱秘的房間進(jìn)行溝通，讓病人表達(dá)內(nèi)心感受、需求；其次，鼓勵(lì)家屬參與，對(duì)家屬進(jìn)行家庭情感支持方面指導(dǎo)，給予家屬心理疏導(dǎo)，避免家屬影響孕婦心理；第三，講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療藥物；第四，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持病房安靜；第五，進(jìn)行焦慮轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，了解病人喜好，給予病人喜愛的書籍、音樂等，緩解病人的緊張情緒。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩，穴位選取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里。操作方法：首先評(píng)估病人對(duì)疼痛的忍受程度，基于子午流注理論，在酉時(shí)（17：00～19：00）進(jìn)行按摩，護(hù)理人員洗手、剪指甲，協(xié)助病人取舒適體位。雙手拇指螺紋面置于相對(duì)合適位置，拇指做環(huán)形運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)皮膚和皮下組織，120～160/min，每個(gè)穴位按摩1～2 min，7 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程后休息1 d，共4個(gè)療程。所有病人視病情需要在院內(nèi)至少干預(yù)1個(gè)療程，其余療程于院外完成。護(hù)士教會(huì)病人及家屬選穴方法、按摩方法、按摩時(shí)間。護(hù)士通過電話隨訪，記錄病人穴位按摩實(shí)施情況及病人的反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)4個(gè)療程后測(cè)評(píng)兩組病人心理彈性、抑郁、焦慮、血壓情況，記錄兩組妊娠結(jié)局。

1.3.1 心理彈性 采用心理彈性測(cè)評(píng)表[8]進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表包括個(gè)人強(qiáng)度、溝通能力、抗壓能力、情緒控制力和愉悅度5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)越高表示受試者心理彈性指數(shù)越高，個(gè)體適應(yīng)能力越強(qiáng)。

1.3.2 抑郁 采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[9]評(píng)估病人抑郁狀態(tài)，量表共24項(xiàng)，得分越低表示抑郁狀況越輕，評(píng)分＜8分為無抑郁，8～19分為輕度抑郁，20～35分為中度抑郁，＞35分為嚴(yán)重抑郁。

1.3.3 焦慮 采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[10]評(píng)估病人焦慮狀態(tài)，量表共 14個(gè)條目，主要包括軀體性焦慮和精神性焦慮，評(píng)分＜7分為無焦慮癥狀，7～20分為輕度焦慮，21～28分為明顯焦慮，≥29分為嚴(yán)重焦慮。

1.3.4 妊娠結(jié)局 記錄所有孕婦妊娠結(jié)局情況，包括早產(chǎn)、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等。

1.3.5 血壓 記錄兩組病人干預(yù)前后血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。服從正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。分類資料用例或百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組病人心理彈性評(píng)分比較（ 單位：分

表2 兩組病人心理彈性評(píng)分比較（ 單位：分

①與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

例數(shù)67 66個(gè)人強(qiáng)度 溝通能力 抗壓能力干預(yù)前 干預(yù)后12.53±1.82①11.06±1.49①5.093＜0.001 7.65±0.73 7.84±0.70-1.532＞0.05 8.55±0.99 8.47±1.03 0.457＞0.05干預(yù)前 干預(yù)后14.55±1.22①12.37±1.18①10.472＜0.001 8.64±0.86 8.83±0.93-1.224＞0.05干預(yù)前 干預(yù)后13.06±1.32①11.04±1.44①8.435＜0.001情緒控制力干預(yù)前愉悅度干預(yù)前組別觀察組對(duì)照組t值P組別觀察組對(duì)照組t值P 9.26±0.65 9.20±0.62 0.545＞0.05干預(yù)后13.65±0.88①11.24±0.85①16.061＜0.001 7.74±0.59 7.80±0.62-0.572＞0.05干預(yù)后11.28±0.89①9.76±0.81①10.296＜0.001

2.2 兩組病人干預(yù)前后HAMA及HAMD評(píng)分比較 （見表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 單位：分

①與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

例數(shù)67 66 HAMA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后17.04±2.48①23.27±2.62①-14.085＜0.001 29.63±3.40 29.31±3.26 0.554＞0.05 28.68±3.48 28.62±3.37 0.101＞0.05組別觀察組對(duì)照組t值P干預(yù)前 干預(yù)后16.47±2.53①22.63±3.04①-12.710＜0.001

2.3 兩組病人干預(yù)前后舒張壓、收縮壓比較（見 表4）

表4 兩組病人干預(yù)前后舒張壓、收縮壓比較 單位：mmHg

表4 兩組病人干預(yù)前后舒張壓、收縮壓比較 單位：mmHg

①與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

例數(shù)67 66舒張壓收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后122.53±5.80①130.64±6.14①-7.832＜0.001 98.14±3.85 97.79±4.03 0.512＞0.05 148.09±6.77 150.16±6.47-1.802＞0.05組別觀察組對(duì)照組t值P干預(yù)前 干預(yù)后80.67±3.21①87.54±3.30①-12.170＜0.001

2.4 兩組病人妊娠結(jié)局比較（見表5）

表5 兩組病人妊娠結(jié)局比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)病人心理狀態(tài)的影響 妊娠期高血壓是一種身心疾病，疾病的發(fā)生、進(jìn)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸均與病人心理情緒密切相關(guān)[11]。目前，針對(duì)妊娠期高血壓病人心理護(hù)理主要采用健康宣教、心理干預(yù)等方式，目的是讓病人了解疾病知識(shí)、疏泄負(fù)性情緒，幫助病人建立良好的心理狀態(tài)，保證順利分娩[12]。穴位按摩主要作用為醒神開竅、安神鎮(zhèn)驚、調(diào)節(jié)情志，舒緩病人情緒[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人在個(gè)人強(qiáng)度、溝通能力、抗壓能力、情緒控制力和愉悅度5個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組，說明觀察組病人接受干預(yù)后具有更好的心理彈性，能在不利的外界環(huán)境中調(diào)整自己的心態(tài)[14]。焦慮及抑郁為妊娠期高血壓病人常見的心理狀態(tài)，孕婦在妊娠期間罹患高血壓，一定程度上增加了病人對(duì)分娩的顧慮及對(duì)胎兒健康的擔(dān)心。孕婦及家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)加重了病人緊張、恐懼情緒，對(duì)病人后續(xù)治療造成一定影響[15]。較強(qiáng)的心理彈性可緩解病人的焦慮、抑郁等心理狀況，并可有效激發(fā)病人潛在的積極情緒，幫助病人重塑信念，提升自我行為控制及正確面對(duì)疾病的信心，并提供家庭情感支持，營(yíng)造舒適的住院環(huán)境，轉(zhuǎn)移焦慮、抑郁，降低交感神經(jīng)的興奮作用，在一定程度上改善病人心理狀態(tài)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組病人HAMA及HAMD評(píng)分明顯降低，說明焦慮、抑郁狀態(tài)得到較好的控制。

3.2 穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)病人血壓水平的影響 妊娠期高血壓基本病理變化為全身小血管痙攣，造成腦血管缺血、水腫、栓塞、出血等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及胎兒生命安全[16]。治療方法包括藥物治療及生活干預(yù)等，妊娠期病人情況較為特殊，多數(shù)藥物存在不同程度的不良反應(yīng)，影響病人用藥依從性[17]。生活干預(yù)主要包括飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，生活干預(yù)在控制病人體重、改善妊娠結(jié)局方面取得一定療效，然而對(duì)于病人血壓改善效果并不理想[18]。心理干預(yù)的目的是改善病人的心理狀態(tài)，普及疾病知識(shí)，提高病人的治療依從性，使病人主動(dòng)配合醫(yī)生治療[19]。穴位按摩刺激百會(huì)穴能夠調(diào)節(jié)微血管的舒張及收縮[20]；按摩內(nèi)關(guān)、足三里穴具有寧心安神、調(diào)節(jié)血管舒縮功能[21]，起降壓作用。本研究中觀察組采用穴位按摩及心理干預(yù)，病人收縮壓及舒張壓降低程度優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)病人妊娠結(jié)局的影響 妊娠期高血壓病人血管痙攣，胎盤的血氧交換減少，胎兒可出現(xiàn)缺氧情況[22-23]。機(jī)體長(zhǎng)期處于缺血缺氧狀態(tài)，細(xì)胞代謝紊亂，三磷酸腺苷（ATP）消耗增加，酸性代謝物增多，脂質(zhì)過氧化物增多，導(dǎo)致病人體重增加[24]。高血壓病人心理狀態(tài)不穩(wěn)定，影響體內(nèi)激素分泌，導(dǎo)致孕婦體重增加。降脂藥物及運(yùn)動(dòng)管理可在一定程度上降低病人體重，穴位按摩可降低病人體內(nèi)脂質(zhì)代謝物，刺激穴位改善血液循環(huán)，加速脂質(zhì)代謝物的排泄，結(jié)合心理干預(yù)調(diào)節(jié)病人心理狀況，促進(jìn)激素分泌的平衡，控制孕婦體重，降低體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過剩。兩者聯(lián)合干預(yù)可降低病人血壓，抑制小動(dòng)脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷的發(fā)生，防止胎盤內(nèi)缺氧缺血。本研究結(jié)果顯示觀察組病人巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)能夠有效改善病人心理狀態(tài)，降低病人血壓，改善妊娠結(jié)局，使病人更傾向于應(yīng)用積極的應(yīng)對(duì)方式。