臨床護(hù)士依戀類(lèi)型對(duì)工作倦怠的影響

朱振華，王 影，翟井飛，劉藝潁，楊娟娟，段永麗，蘭恒平

（阜陽(yáng)市人民醫(yī)院，安徽236000）

成人依戀(adult attachment,AA)是指成年個(gè)體在人際關(guān)系中努力尋求和維持能在心理上穩(wěn)定提供安全感的依戀對(duì)象的傾向性[1]。按照其內(nèi)部工作模式，分為安全型和不安全型（包括恐懼型、專(zhuān)注型和冷漠型）。安全型個(gè)體能夠較好地適應(yīng)外部環(huán)境[2]，不易產(chǎn)生情感衰竭和低落情緒。不安全型的個(gè)體在處理實(shí)際工作壓力時(shí)，因焦慮、情緒化等因素導(dǎo)致工作績(jī)效水平低[3]。護(hù)理工作量大且煩瑣、護(hù)士工作時(shí)間不確定，加之現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變、高新技術(shù)的應(yīng)用、醫(yī)護(hù)患關(guān)系復(fù)雜性，都對(duì)護(hù)士職業(yè)提出了新的要求和挑戰(zhàn)。頻繁的輪班導(dǎo)致其心理壓力大[4]；工作壓力越大，個(gè)體職業(yè)倦怠水平越高[5]。本研究分析臨床護(hù)士不同依戀類(lèi)型工作倦怠情況，以期為臨床護(hù)理人力資源管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽取2018年6月—2019年6月安徽省13家三級(jí)綜合醫(yī)院的672名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的臨床護(hù)士。②從事臨床護(hù)理工作1年以上者。③能夠以書(shū)面方式或口頭表達(dá)方式獨(dú)立完成調(diào)查者。④同意或自愿參與本調(diào)查者。研究對(duì)象均自愿參與，本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。護(hù)士年齡18～55（32.42±6.24）歲；婚姻情況：未婚74人，已婚588人，再婚6人，離異或者分居4人；工作年限：1～＜3年20人，3～＜5年131人，5～＜10年284人，10年及以上237人；學(xué)歷：碩士研究生2人，本科450人，專(zhuān)科192人，高中及中專(zhuān)28人；職稱(chēng)：護(hù)士79人，護(hù)師357人，主管護(hù)師人230人，副主任護(hù)師5人，主任護(hù)師1人；居住地：城鎮(zhèn)578人，農(nóng)村94人；生育子女情況：有529人，無(wú)143人；工作狀態(tài)滿(mǎn)足情況：滿(mǎn)足506人，不滿(mǎn)足166人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用橫斷面研究方法，通過(guò)分層抽樣方法抽取各級(jí)醫(yī)院不同護(hù)理能級(jí)的護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷683份，回收672份，有效回收率98.4%。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料問(wèn)卷 包括調(diào)查對(duì)象的年齡、工作年限、職稱(chēng)、民族、學(xué)歷、居住地、婚姻情況、子女情況及是否滿(mǎn)足于現(xiàn)在的工作等。

1.2.2.2 親密關(guān)系經(jīng)歷量表(Experience in Close Relationships Inventory,ECR) 由Brennan等[6]制定，李同歸等[7]引入國(guó)內(nèi)，并做出修正，且驗(yàn)證了其在我國(guó)應(yīng)用具有良好的信效度。量表由36個(gè)題目組成，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，包括兩個(gè)維度，其中奇數(shù)題歸依戀回避維度，偶數(shù)題歸依戀焦慮維度，使用每個(gè)維度的平均數(shù)結(jié)合費(fèi)舍公式計(jì)算得分，得分最高者即為該個(gè)體最終的依戀類(lèi)型。

1.2.2.3 工作倦怠量表(Maslach Burnout Inventory-General Survey，MBI-GS） 由美國(guó)心理學(xué)家Maslach等編制，國(guó)內(nèi)學(xué)者李超平等[8]翻譯并引進(jìn)國(guó)內(nèi)，并做了進(jìn)一步的驗(yàn)證，具有良好的信效度。2019年郭玉芳等[9]將其應(yīng)用于 73 名在職護(hù)士中，Cronbach′s α系數(shù)為0.857。量表包括3部分：情緒衰竭(5個(gè)條目)、玩世不恭（5個(gè)條目）和成就感低落（6個(gè)條目）。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從不、至少1年幾次或更少、偶爾（1個(gè)月1次或者更少）、經(jīng)常（1個(gè)月幾次）、頻繁（每星期1次）、非常頻繁（每星期幾次）、每天依次計(jì)分0～6分，工作倦怠總分為各內(nèi)部因素均值之和，其中成就感低落缺失的條目反向計(jì)分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)由雙人核對(duì)錄入，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)，分類(lèi)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同依戀類(lèi)型臨床護(hù)士工作倦怠評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 不同依戀類(lèi)型臨床護(hù)士工作倦怠評(píng)分比較 單位：分

表1 不同依戀類(lèi)型臨床護(hù)士工作倦怠評(píng)分比較 單位：分

注：F=13.31,P＜0.01；① 與安全型比較，P＜0.05；② 與恐懼型比較，P＜0.05。

類(lèi)型安全型恐懼型專(zhuān)注型冷淡型人數(shù)220 178 111 163工作倦怠7.19±2.60 9.07±3.08①7.54±2.72②7.98±2.95①②

2.2 臨床護(hù)士依戀類(lèi)型分布 672人中，安全型220人，占32.7%；恐懼型178人，占26.5%；專(zhuān)注型111人，占16.5%；冷淡型163人，占24.3%，不同人口學(xué)資料護(hù)士依戀分布見(jiàn)表2。

表2 臨床護(hù)士依戀類(lèi)型分布單位：人

2.3 不同人口學(xué)資料護(hù)士工作倦怠評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表3 不同人口學(xué)資料護(hù)士工作倦怠評(píng)分比較單位：分

表3 不同人口學(xué)資料護(hù)士工作倦怠評(píng)分比較單位：分

統(tǒng)計(jì)值P項(xiàng)目職稱(chēng)人數(shù)79 357 230 5 1學(xué)歷婚姻情況類(lèi)別護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師主任護(hù)師高中及中專(zhuān)專(zhuān)科本科碩士未婚已婚再婚離異/分居28 192 450 2 74 588 6 4工作滿(mǎn)足情況影響工作最大因素是否配偶同事家庭不和諧其他506 166 220 368 56 28工作倦怠7.81±2.88 8.26±3.07 7.67±2.97 8.85±3.27 3.85 6.81±3.10 8.14±3.11 8.03±2.98 5.82±2.10 8.86±3.55 7.92±2.95 5.59±1.38 8.08±1.69 7.47±2.72 9.63±3.34 7.88±3.20 7.99±2.87 8.02±2.89 9.08±3.81 F=2.032＞0.05 F=1.946＞0.05 F=3.425＜0.05 t=70.414＜0.05 F=1.301＞0.05

3 討論

3.1 臨床護(hù)士工作倦怠現(xiàn)狀及影響因素 本研究顯示，不同婚姻狀況和工作滿(mǎn)足情況臨床護(hù)士工作倦怠評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，已婚護(hù)士工作倦怠程度較低，未婚護(hù)士工作倦怠程度最高；已婚護(hù)士人生重心逐漸從以工作為全部向工作、家庭并重的過(guò)程轉(zhuǎn)變，人生價(jià)值與工作矛盾沖突減輕，加之已婚護(hù)士能從配偶處得到更多的經(jīng)濟(jì)及情感支持，工作壓力得到宣泄，產(chǎn)生工作倦怠較低。年輕未婚護(hù)士不僅要面對(duì)高強(qiáng)度工作壓力，同時(shí)處于護(hù)理職業(yè)的起步階段，需要不斷學(xué)習(xí)各種新知識(shí)、新技術(shù)，自身職業(yè)成長(zhǎng)的需要增加了年輕護(hù)士的工作壓力及工作倦怠程度。受我國(guó)傳統(tǒng)觀(guān)念的影響，離異/分居的臨床護(hù)士，承擔(dān)著一定的社會(huì)壓力，加之撫養(yǎng)子女或者贍養(yǎng)老人的需要，承擔(dān)相應(yīng)的情感壓力及經(jīng)濟(jì)壓力，在臨床工作中易產(chǎn)生工作倦怠。研究中發(fā)現(xiàn)，工作不滿(mǎn)足的臨床護(hù)士工作倦怠評(píng)分高于工作滿(mǎn)足者?？傊ぷ饕环矫媸侵\取生存的需要；另一方面也是實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的平臺(tái)。相較于其他崗位，護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的職業(yè)，護(hù)士不僅要掌握扎實(shí)的操作技能，還要從事繁重的工作，面對(duì)復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士的收入、職業(yè)尊重以及人生價(jià)值的體現(xiàn)與其自身付出不相匹配，是導(dǎo)致臨床護(hù)士工作不能得到滿(mǎn)足、工作倦怠程度高的重要原因。Laura等[10]研究指出，臨床護(hù)士工作壓力與工作倦怠呈正相關(guān)，即工作壓力越大，護(hù)士所產(chǎn)生的工作倦怠程度越大。有研究發(fā)現(xiàn)，雖然護(hù)士的工作倦怠和工作壓力總體呈正相關(guān)，但壓力如果控制在一定范圍內(nèi)，護(hù)士在面對(duì)壓力時(shí)，能表現(xiàn)出更加積極的工作方式。本研究發(fā)現(xiàn)，安全型個(gè)體的工作倦怠得分最低，專(zhuān)注型和冷淡型個(gè)體的工作倦怠得分低于恐懼型，高于安全型，且兩種類(lèi)型的個(gè)體工作倦怠評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明安全型護(hù)士不易遭受工作倦怠的影響，在面對(duì)工作壓力時(shí)，愿意主動(dòng)投身于工作中，并能體現(xiàn)自身價(jià)值，工作倦怠得分較低。與劉聰聰[11]的研究結(jié)果一致。恐懼型、專(zhuān)注型、冷淡型護(hù)士在面對(duì)工作壓力時(shí)，拒絕或者害怕與他人建立聯(lián)系，往往會(huì)有情緒化、焦慮等多重神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)，而這些特點(diǎn)又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致個(gè)體經(jīng)歷更多的壓力，導(dǎo)致工作倦怠得分較高[12]。

3.2 臨床護(hù)士依戀類(lèi)型分析 本研究顯示，臨床護(hù)士依戀類(lèi)型安全型占32.7%；不安全型占67.3%（其中恐懼型占26.5%、冷漠型占24.3%、專(zhuān)注型占16.5%）。臨床護(hù)士婚姻情況、影響工作最大因素對(duì)依戀類(lèi)型有影響，已婚和再婚護(hù)士依戀類(lèi)型主要是安全型，未婚護(hù)士依戀類(lèi)型主要是冷淡型，離異護(hù)士依戀類(lèi)型主要是恐懼型；護(hù)士認(rèn)為影響工作最大的因素是同事（368人，占54.8%），主要是安全型，認(rèn)為是配偶（220人，32.7%）或家庭不和諧（56人，8.3%），主要是恐懼型。護(hù)理管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注護(hù)士群體及其與同事和配偶的親密關(guān)系。

3.3 臨床護(hù)士依戀類(lèi)型與職業(yè)倦怠的關(guān)系 本研究顯示，不安全依戀類(lèi)型（恐懼型、冷漠型、專(zhuān)注型）臨床護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)分高于安全型（P＜0.05），恐懼型臨床護(hù)士的職業(yè)倦怠評(píng)分最高，說(shuō)明臨床護(hù)士依戀類(lèi)型對(duì)其職業(yè)倦怠程度有影響，且恐懼型對(duì)其影響最大。安全型護(hù)士遭受工作倦怠的影響小。據(jù)報(bào)道，有較好依戀品質(zhì)的個(gè)體更少體會(huì)到恐懼[12]，具備較好的適應(yīng)性，面對(duì)工作壓力能夠自我調(diào)整，不易產(chǎn)生工作倦怠。Laura等[10]研究指出，臨床護(hù)士工作壓力和工作倦怠呈正相關(guān)，即工作壓力越大，護(hù)士所產(chǎn)生的工作倦怠程度越大。不同的依戀模型護(hù)士在處理工作壓力時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同程度的工作倦怠。安全型護(hù)士在面對(duì)工作壓力時(shí)，愿意主動(dòng)投身于工作中，并能感受到工作的實(shí)際意義，使自身價(jià)值得以體現(xiàn)，故工作倦怠評(píng)分較低?？謶中汀?zhuān)注型、冷漠型護(hù)士在面對(duì)工作壓力時(shí)，常拒絕或者害怕與他人建立聯(lián)系，這類(lèi)臨床護(hù)士往往會(huì)有情緒化、焦慮等多重神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)，而這些特點(diǎn)又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致個(gè)體承受更多的壓力，導(dǎo)致工作倦怠程度較高。

4 小結(jié)

臨床護(hù)士不同依戀類(lèi)型對(duì)其工作倦怠產(chǎn)生不同的影響，安全型的個(gè)體可以減少工作倦怠感，恐懼型的個(gè)體則會(huì)增加工作倦怠感；和諧、互助的同事關(guān)系有利于提高護(hù)士工作積極性，壓抑的、緊張的同事關(guān)系則不利于提高護(hù)士工作積極性。因此，護(hù)理管理者在實(shí)際工作中，不僅要有針對(duì)性地處理臨床護(hù)士因家庭因素對(duì)工作的影響，還要采取多途徑的管理措施改善護(hù)理人員間的關(guān)系，營(yíng)造積極向上的科室工作氛圍。