淺析災(zāi)后心理衛(wèi)生工作

許新江

摘要：災(zāi)難帶來的心理危害決定了災(zāi)后需要開展專門的心理衛(wèi)生工作。筆者在已有研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)今春爆發(fā)的新冠肺炎災(zāi)難，討論如何有針對性地開展心理衛(wèi)生工作，內(nèi)容包括災(zāi)難之后常見的心理失調(diào)癥狀，不同形式的理衛(wèi)生工作方法，并提出了實踐中的注意事項。

關(guān)鍵詞：心理衛(wèi)生 ?心理衛(wèi)生工作 ?新冠肺炎

一、災(zāi)后需要心理衛(wèi)生工作

1.災(zāi)難應(yīng)急工作的需要

今年春天，在我國爆發(fā)的新冠肺炎（全稱為“新型冠狀病毒肺炎”，英文“Novel Coronavirus Pneumonia”，簡稱NCP），對我國政府和人民而言是一場不亞于地震、洪災(zāi)的突發(fā)性災(zāi)難，這類突發(fā)的巨型災(zāi)難給人們帶來了物質(zhì)生活上的巨變和心理上的強(qiáng)烈震撼。災(zāi)難心理學(xué)認(rèn)為，每一場災(zāi)難之后物質(zhì)世界的損失和內(nèi)心世界的傷害相比，后者更為復(fù)雜而深遠(yuǎn)。因此，現(xiàn)代的抗災(zāi)救災(zāi)工作把心理學(xué)也正式納入整體的救援系統(tǒng)中，更切實地貫徹“以人為本”的現(xiàn)代服務(wù)理念。這次的新冠肺炎也不例外，需要心理衛(wèi)生工作者一同參與災(zāi)難的應(yīng)急工作，防止和改善災(zāi)難可能給人們造成的心理傷害。

2.災(zāi)難引發(fā)的心理衛(wèi)生問題

國內(nèi)心理學(xué)專家在1999年對唐山大地震地區(qū)人群的PTSD（心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）患病率進(jìn)行了專門調(diào)查，發(fā)現(xiàn)事隔多年后受災(zāi)地區(qū)人群的患病率仍然較高，個體遠(yuǎn)期心理健康水平較低。這說明災(zāi)難給人們在心理層面上造成的創(chuàng)傷要比其生理上的、物質(zhì)上的傷害更深刻、更持久，而且有很大的隱蔽性，有留下后遺癥的危險。國外也有很多研究報告證明了災(zāi)難可能會給人們造成多種心理危害。

常見的心理危害表現(xiàn)有情緒上的巨變或麻木、知覺反應(yīng)敏度急劇降低、注意力或記憶力出現(xiàn)問題等等。與此相對應(yīng)的還可能引發(fā)生理上一系列的不良反應(yīng)：如食欲不振，持久疲勞，過度失眠，沉迷于酒精、煙草甚至毒品等。有些受災(zāi)個體心理承受力強(qiáng)，應(yīng)變性靈活，可以自發(fā)地隨著時間的推移而逐漸克服心理不適的癥狀;但也有很多個體不能自行克服，長時間地停留在心理異常狀態(tài)中，甚至終身都存在著心理問題，個別還會不斷惡化，演變?yōu)閲?yán)重的心理疾病。據(jù)不完全調(diào)查，此次在新冠肺炎的爆發(fā)過程中，一些個體因為突然面對死亡威脅，情緒上出現(xiàn)了焦慮、多疑、恐懼、緊張、煩躁等不良體驗，甚至可能會產(chǎn)生厭世的念頭。因此，災(zāi)后進(jìn)行專門的心理衛(wèi)生工作很有必要。

二、災(zāi)后心理失調(diào)的具體表現(xiàn)

了解由災(zāi)難帶給人們的心理傷害的各種具體癥狀是災(zāi)后心理衛(wèi)生研究的第一步。根據(jù)國外的研究結(jié)果，經(jīng)歷了災(zāi)難的個體日常行為上可能會受到嚴(yán)重的影響，產(chǎn)生多種心理失調(diào)癥狀，如他們通常會不斷地反復(fù)回想災(zāi)難事件的發(fā)生經(jīng)過，甚至產(chǎn)生夢魘，并深陷在創(chuàng)傷經(jīng)歷中難以自拔，而情緒上則會經(jīng)歷多種不良感受。歸納已有的各種理論，個體心理上典型的失調(diào)癥狀有以下幾類：

1.深刻的喪失感

災(zāi)難事件的親身經(jīng)歷，特別是無法營救身旁親人朋友的經(jīng)歷，會給個體留下一種深刻持久的印象：生命如此脆弱無常，隨時都可能突然結(jié)束，我無法掌握現(xiàn)有的一切。如果這類復(fù)雜的喪失感一直持續(xù)下去，就會加深個體的心理創(chuàng)傷。美國9·11事件之后，很多勤奮工作的人瞬間改變?nèi)松鷳B(tài)度，決定信奉享樂主義。這就是巨大的喪失感給人們帶來的自我概念和人生觀的根本改變。由于新冠肺炎也存在一定的死亡率，所以這個問題也值得重視。

2.命運的不平感

個體面對突發(fā)的死亡威脅，可能會有強(qiáng)烈的命運不公的感覺：“為什么別人都不會得病，偏偏是我（家人，朋友）得病了呢？難道我（們）做了傷天害理的事了嗎？”這樣的憤憤不平感如果得不到適度處理，可能會轉(zhuǎn)化為潛意識的壓抑情緒，加劇個體對外界的無力控制感，隨時會因為一點小小挫折就喪失生活的興趣或信心。

3.情緒的失控和行動力的喪失

個體長時間地感到易怒、哀愁、焦慮、麻木、憂郁等負(fù)面情緒，他們試圖控制自己的情緒但無法如愿，他們甚至?xí)X得與外界的一切有隔膜，對以往喜愛的活動也不再感興趣，無法適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的情緒，特別是親密性的情緒反應(yīng)。這一次的新冠肺炎具有極強(qiáng)的傳染性，個體的正?；顒邮艿讲煌潭鹊南拗疲@更容易使個體產(chǎn)生孤獨、無聊、單調(diào)等消極感受。

在消極情緒的影響下，個體很容易喪失正常的行動力，長時間地感到身心倦怠，對很多實際活動沒有興趣，不能投入正常生活、學(xué)習(xí)或工作之中。

4.團(tuán)體功能的失調(diào)

當(dāng)團(tuán)體遭受大規(guī)模的災(zāi)難時，受災(zāi)人群之間的消極情緒極易相互感染。災(zāi)難直接受害者的朋友、親戚和其他成員也會感受到個體的絕望、焦慮、悲傷、疲勞甚至罪惡感等，連救災(zāi)工作人員和其他援助人員也有受到心理創(chuàng)傷的危險，這其中包括醫(yī)護(hù)人員、消防人員、政府工作人員、救助志愿者等等。當(dāng)?shù)卦械纳鐣?wù)性機(jī)構(gòu)在巨大沖擊下也可能出現(xiàn)功能失調(diào)，并可能暴露出本身存在的不足。如臺灣9·21大震后民眾紛紛抱怨臺灣地理探測工作的種種疏漏，爆發(fā)出集體性的不滿情緒。本次新冠肺炎爆發(fā)之后，我國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)也暴露了不足，但后期最值得稱道的就是我們在“人民戰(zhàn)爭”的號召下對團(tuán)體功能的迅速補(bǔ)救及充分發(fā)揮。

三、如何進(jìn)行災(zāi)后心理衛(wèi)生工作

1.災(zāi)后心理衛(wèi)生工作的發(fā)展情況

最早在50多年前，國外一些心理衛(wèi)生專家便開始在災(zāi)后為個體提供專門的心理衛(wèi)生服務(wù)，即災(zāi)后心理衛(wèi)生工作。當(dāng)時他們并不確定該做些什么，但他們相信一定能做些什么。實踐結(jié)果確實也證明了這一點。起初他們發(fā)現(xiàn)個體絕望、驚恐，不愿說話，不愿接受傳統(tǒng)形式的心理治療，但又表露出一種復(fù)雜的想談?wù)撟约航?jīng)歷的需要。于是心理衛(wèi)生專家改換方法，用易接受的詞匯來標(biāo)明自己的服務(wù)，比如說不用傳統(tǒng)的“精神衛(wèi)生服務(wù)”或“心理咨詢”等詞，而是用“聽聽個體的故事”等標(biāo)題來提供信息、支持和幫助，迅速地使個體接受了他們。但當(dāng)時很多人仍然對心理衛(wèi)生工作心存顧慮，即使他們已經(jīng)存在著嚴(yán)重的災(zāi)后心理創(chuàng)傷，也不愿意尋求心理幫助。一些不明情況的人又把這種現(xiàn)象解釋為是由于災(zāi)后心理衛(wèi)生工作沒有作用而造成的，這就更加延誤了災(zāi)后心理衛(wèi)生工作的發(fā)展。一直到20世紀(jì)70年代，越來越多的心理衛(wèi)生工作者加入了進(jìn)來，如何進(jìn)行災(zāi)后心理衛(wèi)生工作的成果也日益豐富了起來。

我國經(jīng)過非典、汶川大地震等災(zāi)害，在災(zāi)后心理衛(wèi)生工作這方面做了很多，許多大學(xué)近年來先后成立了專門的抗災(zāi)應(yīng)激小組，不少省市派駐了專門的心理衛(wèi)生工作者，負(fù)責(zé)為患病個體做心理輔導(dǎo)。這些都說明了我國災(zāi)后的心理衛(wèi)生的研究和實踐已經(jīng)開始受到重視和發(fā)展。目前我國的心理服務(wù)需求快速增長，服務(wù)供需失衡已成為我國心理衛(wèi)生工作面臨的一大難題。心理衛(wèi)生工作應(yīng)該打破純粹醫(yī)學(xué)模式，把服務(wù)工作延伸到醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的社區(qū)和社會，服務(wù)工作的主體是社會工作者，而服務(wù)的對象是普通的公眾。

2.災(zāi)后心理衛(wèi)生工作的形式

災(zāi)后心理衛(wèi)生工作的總體目標(biāo)是：探索災(zāi)難發(fā)生時個體的心理歷程、身心壓力和災(zāi)后心理康復(fù)的規(guī)律，幫助個體恢復(fù)身心健康，促進(jìn)團(tuán)體恢復(fù)正常社會功能。在此目標(biāo)下，心理衛(wèi)生工作者們已發(fā)展起來各類形式的心理衛(wèi)生工作。

（1）擴(kuò)展式服務(wù)

因為很多個體不會主動尋求心理衛(wèi)生服務(wù)，所以心理衛(wèi)生工作者（后文簡稱“工作者”）要主動地去找他們。所謂擴(kuò)展式服務(wù)，主要是指心理衛(wèi)生服務(wù)的形式較傳統(tǒng)意義的擴(kuò)展，如工作者不是被動地等在辦公室里，而是主動地到災(zāi)難發(fā)生地、緊急避難所去提供方便的服務(wù)。擴(kuò)展式服務(wù)的目標(biāo)是幫助個體用健康積極的方法來處理災(zāi)后壓力，推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

心理衛(wèi)生工作的第一步應(yīng)該是讓個體開始訴說自己的經(jīng)歷，這個訴說不僅僅是簡單重復(fù)個體遭災(zāi)的情況，它是個溝通的過程，可以使感到孤獨和被隔離的個體感到心理支持的溫暖，同時可以是一個復(fù)雜的、多層面的治療過程，對幫助恢復(fù)災(zāi)后理智清醒有重要作用。它能提供給個體一個面對、承認(rèn)、接受和公開討論各種情緒反應(yīng)的機(jī)會，讓個體開始理性認(rèn)識已經(jīng)發(fā)生的兇險事件和后果。這個傾訴活動的本身能幫個體重組信息，評價所受到的沖擊，更清楚、更完整地思考當(dāng)前的環(huán)境。更重要的是，這個過程中也讓他們認(rèn)識到災(zāi)后的壓力和哀傷等反應(yīng)是對不正常狀況的正常反應(yīng)，可以去尋求外界幫助。

工作者在充滿共情地傾聽個體訴說時還有一個重要任務(wù)：粗略判斷個體遭受的心理傷害程度?？梢詮膫€體的認(rèn)知、情感和行為三個角度進(jìn)行評判。認(rèn)知方面我們可以通過簡單的談話看出個體對災(zāi)難的認(rèn)識是否具有真實性和一致性，具體表現(xiàn)為是否能清晰、全面、理智地認(rèn)知現(xiàn)實;情感方面要考察個體情感異常或損傷的程度如何，是否有過度的情緒化、失控或嚴(yán)重的退縮或孤立等，能否在外界支持下逐漸恢復(fù)其能動性，如是否能夠表達(dá)出內(nèi)心的感受，并主動嘗試調(diào)節(jié)情緒等;行為方面要了解個體是否已經(jīng)開始做一些改善性的事，因為能開始具體行動就意味著開始了積極自控的第一步。三個判斷標(biāo)準(zhǔn)中行為的鑒別力最強(qiáng)，認(rèn)知和情緒比較容易流于表面，具有一定的欺騙性，而需要具體落實的行為卻很難掩飾或偽裝。如果個體的傷害程度已經(jīng)非常嚴(yán)重，超出應(yīng)激反應(yīng)的范圍，則需要及時進(jìn)行轉(zhuǎn)介或其他專業(yè)性的處理。

（2）咨詢服務(wù)

咨詢服務(wù)更具有針對性，如果個體被判斷出有較嚴(yán)重的心理傷害但又未達(dá)到器質(zhì)性病變的程度，就需要這種服務(wù)形式。另外，工作者可以向當(dāng)?shù)氐木o急服務(wù)機(jī)構(gòu)、救災(zāi)志愿者、學(xué)校、社區(qū)機(jī)構(gòu)提供咨詢，具體方式有兩種：支持性服務(wù)和訓(xùn)練。前者主要針對主動求助的來訪者，如可以針對產(chǎn)生壓力反應(yīng)的救災(zāi)人員提供緊急事件壓力討論會，會上為工作人員提供互相討論、支持、學(xué)習(xí)應(yīng)對技巧的機(jī)會。后者是指訓(xùn)練救援者掌握一些處理災(zāi)難壓力的知識和技能，其中包括描述個體災(zāi)后典型的心理失調(diào)反應(yīng)，演習(xí)災(zāi)難工作技巧和提供自解壓力的方法等。聯(lián)系此次新冠肺炎的實際情況，應(yīng)該特別指出的是對承受壓力最重的救災(zāi)群體——醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專門的心理咨詢服務(wù)，保障他們的心理衛(wèi)生狀況良好。

（3）后續(xù)服務(wù)

雖然災(zāi)難是有時限的，但它所造成的物理的、經(jīng)濟(jì)的、生態(tài)的、社會的、心理的影響是長期的。因此，工作者要看到長期壓力的影響，為個體提供后續(xù)的信息支持和咨詢服務(wù)。

后續(xù)服務(wù)和前期工作效果有緊密聯(lián)系，如果個體沒有和外界建立起信任和接受的關(guān)系，工作者是不能有效對他們進(jìn)行后續(xù)服務(wù)的。國外有些專家提出，災(zāi)后個體很容易和外界產(chǎn)生一種“創(chuàng)傷隔膜”，發(fā)展到后期就會向外來者完全封閉。因此，災(zāi)后的即時工作是讓工作者順利通過“創(chuàng)傷隔膜”，為后續(xù)服務(wù)的順利開展奠定基礎(chǔ)。

擴(kuò)展式服務(wù)中，工作人員的主要任務(wù)是和個體進(jìn)行溝通，了解他們的需要并予以回應(yīng)和診斷，而后續(xù)服務(wù)中則需要采取更多的形式與所有個體進(jìn)行溝通：面談、電話、信件、視頻、小冊子（包括電子版）等。視頻、小冊子（包括電子版）的作用在于宣傳處理災(zāi)后心理失調(diào)的信息和建議。這類普及性的宣傳工作非常重要，既省時省力，又能收到良好效果。在新冠肺炎病情日益嚴(yán)重的日子里，我們明顯地感覺到民心反而較前有所穩(wěn)定，重要原因之一就是信息宣傳有效地增強(qiáng)了力度，所有可能的媒體都在進(jìn)行正面心理的宣傳：如保持鎮(zhèn)定、堅強(qiáng)應(yīng)對、同舟共濟(jì)等等。對一個國家或民族而言，一旦全民的樂觀情緒、責(zé)任感等心理能量得到有效開發(fā)，就一定會轉(zhuǎn)化為強(qiáng)大的精神力量。

（4）團(tuán)體式教育

在災(zāi)后舉辦一次廣泛的團(tuán)體式教育也很有效，可以分批地對各類救災(zāi)服務(wù)人員、政府工作人員、教師等可以影響他人的人員進(jìn)行針對性的團(tuán)體教育，設(shè)計播放不同的視頻、分發(fā)不同的小冊子（包括電子版）來宣傳如何處理災(zāi)后的心理壓力，并為將來可能災(zāi)難做準(zhǔn)備等。整個教育過程中，要注意信息的實用性和有益性，并強(qiáng)調(diào)突出三個主題：接受正常的災(zāi)后壓力反應(yīng)，充分利用提供的資源和積極地處理壓力。團(tuán)體式教育要防止消極情緒發(fā)生集體規(guī)模的感染，如悲觀厭世、沉淪萎靡，每個團(tuán)體里都要形成積極向上的氛圍，帶動個別的消極悲觀者轉(zhuǎn)變，而不是相反。

（5）支持小組

親身經(jīng)歷過災(zāi)難或與災(zāi)難密切關(guān)聯(lián)的個體，則需要用支持小組的形式進(jìn)行團(tuán)體交流。這類個體自視特殊，更傾向于向他同類的個體或團(tuán)體求助，所以災(zāi)后工作的另一個重要手段就是組織支持小組。小組的目標(biāo)是為個體提供與他人分享彼此相似的故事、相互交換信息和想法、相互鼓勵和支持的機(jī)會。支持小組不僅比個別的咨詢服務(wù)要省時省力，而且更有效，因為小組的形式可以讓個體聽到別人描述災(zāi)難事件時，認(rèn)識到自己反應(yīng)的正常性;在小組中，個體也可以通過觀察學(xué)習(xí)得到更有效的處理策略，如自我開放、自我肯定等。對于新冠肺炎情況下的支持小組，可以通過網(wǎng)絡(luò)、露天或控制人數(shù)等辦法來保證安全。

四、心理衛(wèi)生工作實踐中的幾點注意事項

1.工作者不要總是期望受害者傾訴悲傷、絕望的故事，雖然受害者都有痛苦的喪失經(jīng)歷，但他們大多是希望自助的個體，而不是可憐的無望者，任何憐憫的回應(yīng)都可能激怒他們。相反的，工作者應(yīng)該隨時提供用各種實際的不怕艱苦的方法來提供幫助。另一方面，工作者也不要總期望聽到鼓舞人心的關(guān)于人們?nèi)绾慰朔щy的英雄故事。災(zāi)后恢復(fù)過程不會只是一個悲劇故事或鼓舞人心的故事那么簡單，災(zāi)難工作是一個可以推進(jìn)個體從受害者成長的漸進(jìn)過程。

2.無論工作者采用哪種工作方法，都需要強(qiáng)調(diào)三點：個體所經(jīng)歷的反應(yīng)是對正常情景下的正常反應(yīng)，無須擔(dān)心個體會“崩潰”或“變瘋”;個體不是孤獨的，有很多人和服務(wù)項目可以求助;個體可以用健康、積極的方法來處理災(zāi)后和長期的壓力。

3.影響個體壓力大小的因素有續(xù)發(fā)災(zāi)難的可能性、家庭的破碎程度、災(zāi)后是否缺乏教育、基本生活設(shè)施和社會支持是否缺乏等，其中續(xù)發(fā)災(zāi)難壓力越大的，有親人死亡的和缺少房屋居所的個體心理壓力明顯嚴(yán)重，且更易發(fā)展成心理疾病。

4.幫助個體探索災(zāi)難意義。前文提過個體往往反復(fù)追問這樣一個問題：“為什么我偏偏遇到這樣的事？”他們急需在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)解釋好自己的遭遇，慢慢賦予災(zāi)難事件以積極意義，并肯定生命的價值和意義，投入新的生活。尼采說人只有知道了“為何”，才能忍受“任何”?！盎畛鲆饬x來”是個體災(zāi)后的一個重要心理需求，這與未來的生活品質(zhì)密切相關(guān)，也是貫徹災(zāi)后心理衛(wèi)生工作的一個內(nèi)容。社會心理學(xué)認(rèn)為，人的心理成熟度常態(tài)下進(jìn)步有序而緩慢，而一旦遇到突發(fā)事件，則會出現(xiàn)一個加速成熟的機(jī)會，這也是任何災(zāi)難的一個潛在意義。

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責(zé)任編輯：黃大燦