一起麻疹爆發(fā)疫情的思考

蔣雪峰　陳其龍

自全面落實(shí)計(jì)劃免疫工作以來，我市麻疹疫情得到很好的控制。近年來，由于流動(dòng)人口的增加，各年齡組發(fā)病均有所上升，但本地麻疹疫苗(MV)適種人群中麻疹病例已經(jīng)很少見，爆發(fā)更是罕見。但2008年4月，我市某中學(xué)發(fā)生了一起麻疹爆發(fā)疫情，其原因值得探討。

1基本情況

該校為我市當(dāng)湖街道的1所重點(diǎn)中學(xué)，發(fā)生疫情的為初二(7)班，該班共有學(xué)生56名，年齡均在15歲左右，來自本市各鎮(zhèn)、街道。該班共發(fā)生6例病人，涉及到3個(gè)鎮(zhèn)、街道。

2流行病學(xué)調(diào)查

2.1病例分布

首例病人，男，15歲，本市鐘埭街道人，無明確麻疹接觸史，4月6日發(fā)病，4月13日確診，立即隔離治療，并于當(dāng)天對該班學(xué)生應(yīng)急接種MV。從15日起該班陸續(xù)有疑似麻疹病例出現(xiàn)，17日達(dá)高峰，末例病人4月19日發(fā)病，之后再無病例出現(xiàn)。流行期為15天，累計(jì)病例6例，其中男生3例，女生3例，最小的14歲，最大的16歲。

2.2臨床特征

6例病人中，4例前驅(qū)癥狀不典型，表現(xiàn)為低熱，體溫37.5℃～37.8℃，1～2 d出疹，軀干少量稀疏皮疹，不明顯，四肢以及手足心未出，出疹順序也無規(guī)律，皮疹持續(xù)1～2 d開始消退。全身癥狀輕，病程3～4 d。2例癥狀較典型，體溫分別高達(dá)40.0℃、38.9℃，前驅(qū)癥狀亦明顯，全身癥狀較重，皮疹呈斑丘疹，但其中1例皮疹尚未波及四肢末梢，體溫即開始下降，癥狀好轉(zhuǎn)；另1例皮疹出全以后體溫下降，癥狀迅速緩解并逐漸恢復(fù)。

2.3免疫史

6例病人均為本地人，2例有2劑MV免疫史(8月齡、4周歲)，4例有1劑免疫史(8月齡)，除首發(fā)病例外，其余5例均于13日又應(yīng)急接種1劑MV。

2.4實(shí)驗(yàn)室診斷

6例病人先后經(jīng)血清學(xué)檢測，麻疹I(lǐng)gM均陽性，得到實(shí)驗(yàn)室確診。

3防控措施

對所有病人在第一時(shí)間進(jìn)行隔離治療；首發(fā)病人確診當(dāng)天，立即對該班以及其他接觸者應(yīng)急接種MV；在校內(nèi)加強(qiáng)晨檢并報(bào)告當(dāng)天情況，發(fā)現(xiàn)疑似麻疹病人及時(shí)隔離治療或進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；在全校開展呼吸道疾病防治知識(shí)的宣傳，學(xué)校教室加強(qiáng)通風(fēng)，并減少不同班級(jí)間學(xué)生流動(dòng)和交往。

4討論

該班首例病人4月6日發(fā)病，在一個(gè)潛伏期內(nèi)相繼出現(xiàn)5例二代病例，是一起典型的麻疹爆發(fā)疫情，經(jīng)及時(shí)采取措施后疫情得到控制。筆者認(rèn)為對此次爆發(fā)疫情，以下幾點(diǎn)值得探討：

①本次爆發(fā)中有4例為不典型麻疹，對于不典型麻疹病例，與風(fēng)疹等其他發(fā)熱出疹性疾病在臨床上難以鑒別，故血清學(xué)診斷尤為重要，及早確診，有利于及時(shí)準(zhǔn)確地采取應(yīng)急措施，防止疫情擴(kuò)散。

②應(yīng)急接種是控制麻疹疫情擴(kuò)散的重要措施，但必須落實(shí)一個(gè)“早”字。同時(shí)應(yīng)看到，對于密切接觸2 d以上，可能處于潛伏期的接觸者來說，此時(shí)接種MV不能完全有效防止發(fā)病。

③本起麻疹疫情爆發(fā)于初中學(xué)生，6例病人中，2例有明確2劑接種史(8月齡初種、4周歲復(fù)種)，4例有1劑免疫史，但仍發(fā)病。除2例為較典型麻疹外，其他病例均為不典型麻疹，推斷其原因可能為，幼時(shí)接種過MV，其免疫效果隨年齡增長逐漸下降至保護(hù)水平以下，在流行季節(jié)，不能有效保護(hù)其免于發(fā)病，但臨床癥狀明顯較輕，為不典型麻疹。這與卓家同…報(bào)道的曾接種過MV的4兄弟，暴露于麻疹后仍發(fā)生了不典型麻疹類似。

自1965年麻疹減毒疫苗在我國推廣應(yīng)用以來，麻疹發(fā)病率和病死率較使用疫苗前下降了95％以上，上世紀(jì)90年代至今我市MV接種率一直穩(wěn)定在95％以上的較高水平，故麻疹疫情長期控制在較低水平。由于麻疹自然感染流行降低，人群的免疫水平也就主要依靠疫苗免疫效果來維持，而我們目前沿用著上世紀(jì)60年代的MV。最新有研究表明，現(xiàn)用的麻疹疫苗的免疫保護(hù)作用有所減弱，可能已影響到對麻疹的免疫持久性。有研究者比較發(fā)現(xiàn)，近期接種組抗體明顯高于遠(yuǎn)期接種組，自然感染組抗體遠(yuǎn)高于近期接種組，接種MV 8～10年后有20％已測不到抗體或僅在臨界水平，這些研究均懷疑現(xiàn)有的MV在防止麻疹疫情中的免疫效果持久性受到影響，也可證實(shí)麻疹疫情在接種人群中發(fā)生的可能性存在的現(xiàn)實(shí)。

總之，要達(dá)到WHO提出的“2012年全球消除麻疹”的目標(biāo)，除了加緊研制新的針對目前麻疹流行野毒株的疫苗外，在當(dāng)前現(xiàn)有的疫苗條件下，適時(shí)加強(qiáng)是有必要的。