惱人的肛瘺如何治

唐曉玲

肛瘺的癥狀

肛瘺一種是發(fā)生在肛門直腸及其周圍部位的膿腫潰破現(xiàn)象，或者由于切口引流而產(chǎn)生的后遺病變。肛瘺最主要的癥狀就是肛門旁邊會(huì)反復(fù)出現(xiàn)流膿現(xiàn)象，甚至有一部分病人會(huì)出現(xiàn)膿血。這是因?yàn)榧?xì)菌從瘺管進(jìn)入以后，會(huì)不斷對(duì)瘺管閉的炎性肉芽組織產(chǎn)生刺激，繼而導(dǎo)致瘺管感染、滲出，然后其滲出液體會(huì)通過(guò)瘺口流向肛門周圍。而流出膿液之后，會(huì)對(duì)肛門周圍皮膚不斷進(jìn)行刺激，所以患者會(huì)出現(xiàn)肛門瘙癢的感覺(jué)。當(dāng)瘺口沒(méi)有發(fā)生感染的時(shí)候，自行閉合的外瘺口不會(huì)出現(xiàn)不適感。但是，當(dāng)一些誘因引起感染時(shí)，由于瘺口閉塞了，膿液將會(huì)在瘺管里聚積，病人就會(huì)出現(xiàn)急性感染癥狀。其癥狀多為肛周膿腫而產(chǎn)生的紅腫熱痛感，而這種紅腫熱痛感會(huì)在瘺口破潰、膿液流出之后逐漸消失。肛瘺患者多會(huì)伴有大便困難、貧血等癥狀，很多患者反復(fù)發(fā)作，當(dāng)癥狀減輕后覺(jué)得沒(méi)什么大礙，就不進(jìn)行醫(yī)治了，導(dǎo)致很多患者的肛瘺越來(lái)越嚴(yán)重。

肛瘺如何醫(yī)治

肛瘺自愈極其困難，如果不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)反復(fù)發(fā)作，繼而造成直腸肛管及其周圍部位流膿紅腫，肛瘺大部分采用手術(shù)治療，部分癥狀較輕患者可采用非手術(shù)治療。

（一）手術(shù)治療

手術(shù)治療可以有效減少肛門括約肌受到的損傷，減小肛門出現(xiàn)失禁的概率，并且可以盡量避免肛瘺反復(fù)發(fā)作。

1.瘺管切開(kāi)術(shù)

所謂瘺管切開(kāi)術(shù)，就是把瘺管進(jìn)行全部切開(kāi)使其開(kāi)放，然后通過(guò)使肉芽組織生長(zhǎng)達(dá)到傷口愈合的目的。這種手術(shù)多用于低位肛瘺患者，因?yàn)檫@種情況的瘺管多在外部括約肌深部以下部位，切開(kāi)以后只會(huì)造成外部括約肌皮下部位和淺部位損傷，不會(huì)使患者在手術(shù)后引起肛門失禁的癥狀。

2.肛瘺切除術(shù)

肛瘺切除術(shù)是在切開(kāi)瘺管之后，將瘺管壁進(jìn)行全部切除，直至剩下健康組織，其手術(shù)創(chuàng)面不進(jìn)行縫合，如果手術(shù)創(chuàng)面?zhèn)谳^大，可能會(huì)進(jìn)行部分部位縫合，剩下部分敞開(kāi)，這樣做的目的是讓創(chuàng)面可以由底向外自己生長(zhǎng)直到愈合，這種手術(shù)多用于低位單純性肛瘺患者。

3.掛線療法

掛線療法是使用橡皮筋或者其他具有腐蝕作用的藥線緩慢地將肛瘺切開(kāi)，這是因?yàn)槠渚哂袡C(jī)械性壓迫的作用，這種手術(shù)多用于距肛口邊緣3～5cm以內(nèi)、有內(nèi)外口的低位或高位單純性肛瘺患者，或者作為一項(xiàng)輔助性治療用于復(fù)雜性肛瘺切開(kāi)、切除，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)后不會(huì)有肛門失禁的情況發(fā)生。并且掛線手術(shù)還可以進(jìn)行瘺管引流，能夠有效排除瘺管內(nèi)的滲出液體，不僅手術(shù)操作簡(jiǎn)單，而且出血較少，換藥也比較方便，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，肛門括約肌不會(huì)受到太大影響，且沒(méi)有肛門失禁的情況發(fā)生，但是其患者使用這種手術(shù)方法治療比較痛苦，要在醫(yī)院進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。

4.瘺管清創(chuàng)加纖維蛋白膠療法

這種手術(shù)方法在近幾年才得到應(yīng)用，是一種微創(chuàng)療法，醫(yī)生會(huì)先用探針確定患者的內(nèi)口和外口，然后用刮匙搔扒位于瘺管的內(nèi)肉芽組織，接著用醫(yī)用消毒水和生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，沖洗干凈注入生物蛋白膠后用腸線縫合使兩端瘺口閉合，這種手術(shù)傷口小、出血量低，而且不會(huì)有肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)。

5.異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（AEM）療法

這也是一種新型微創(chuàng)療法，這種療法與肛瘺的傳統(tǒng)療法相比具有成功率高、傷口小、低出血量、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)后承受痛苦較小、無(wú)副作用、肛門功能不會(huì)受到損傷、安全、花費(fèi)低的優(yōu)點(diǎn)，但是這種手術(shù)方法由于是近幾年剛研發(fā)出來(lái)的，其應(yīng)用時(shí)間較短，臨床經(jīng)驗(yàn)還比較欠缺。

（二）非手術(shù)治療

1.激光療法

這種療法多用于低值單純性肛瘺，是將患者麻醉后，把球頭探針插入瘺道外口，順著瘺管走行到內(nèi)口繼而引出肛門外，用激光切開(kāi)，然后汽化掉被感染的瘺管壁和腐肉，將病灶通過(guò)激光汽化干凈來(lái)達(dá)到治療的目的。

2.冷凍療法

這種療法是利用液氮冷凍瘺道，使其凝固壞死，繼而產(chǎn)生脫落，形成新的傷口進(jìn)而達(dá)到自愈目的，凝固后恢復(fù)正常溫度，然后在傷口外部涂上具有消炎止痛效果的藥物，之后患者要進(jìn)行坐浴、換藥等護(hù)理。這種療法多用于低位單純性肛瘺患者。

3.電療儀療法

這種方法與掛線療法原理相似，是使用肛瘺電療儀進(jìn)行電弧放電，產(chǎn)生高溫后灼燒瘺管局部組織，繼而切開(kāi)肛瘺，這種療法適用于低位肛瘺患者，治療后要外敷燙傷膏消炎止痛。

4.抗生素

抗生素可以控制肛瘺急性炎癥發(fā)展，通過(guò)抗生素來(lái)消除不良臨床癥狀，在手術(shù)前后可以使用抗生素來(lái)預(yù)防和治療，以免術(shù)后發(fā)生感染。

肛瘺患者術(shù)后注意事項(xiàng)

1.患者術(shù)后要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣服，盡量穿純棉透氣的內(nèi)褲。

2.患者術(shù)后要適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃蛋白質(zhì)、維生素多、易消化的清淡食物，切忌辛辣、刺激性食物。

3.患者術(shù)后要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定時(shí)換藥。

4.要定期進(jìn)行復(fù)查，以免病情復(fù)發(fā)。

5.要適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如：散步、太極拳，不能久坐、久站。

肛瘺是肛腸疾病中危害最大的病種之一，且近些年肛瘺發(fā)病率屢屢上升，很多人都深受其害，很難自愈，容易反復(fù)發(fā)作，所以如果發(fā)現(xiàn)自己有肛腸不適的現(xiàn)象，一定要盡快到肛腸醫(yī)院檢查，按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行服藥或手術(shù)。

（作者單位：四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院）