呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理要點(diǎn)

朱桂紅

相關(guān)資料顯示，呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)農(nóng)村地區(qū)第一大因病致死原因，是城市地區(qū)第四大死因。特別是近年來(lái)，隨著人口老齡化、工業(yè)化、大氣污染、吸煙等因素的影響，以及濫用激素、免疫力低下現(xiàn)象的增多，導(dǎo)致肺癌、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率已呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。因此，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施意義重大。

由于呼吸系統(tǒng)疾病的病程長(zhǎng)、常反復(fù)、等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒，常常拒絕配合檢查和治療。特別是重癥患者，除了依靠有效的醫(yī)療措施外，還要采取精心護(hù)理，依照科學(xué)合理的方式，給予患者舒適、安靜的休養(yǎng)。

基礎(chǔ)護(hù)理

在呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理中，有許多的基礎(chǔ)知識(shí)是需要護(hù)理人員熟練掌握的。①要對(duì)患者的先兆癥狀進(jìn)行觀察，特別是患者呼吸節(jié)奏、深度、脈搏、心律等生命體征進(jìn)行觀察;②觀察患者有無(wú)誘發(fā)因素以及并發(fā)癥進(jìn)行密切觀察并做好記錄，為了防止哮喘患者午夜病情加重或發(fā)作帶來(lái)危險(xiǎn)，要加強(qiáng)后半夜的巡視;③如重癥患者出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，要及時(shí)給予患者吸氧，并對(duì)吸氧效果進(jìn)行記錄，根據(jù)患者的病情，對(duì)氧流量要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整;②要為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、潔凈、安靜的病房環(huán)境，嚴(yán)格無(wú)菌操作，并加強(qiáng)病房的管理，以防出現(xiàn)交叉感染;⑤由于患者消化功能低下、營(yíng)養(yǎng)吸收不良再加上長(zhǎng)期缺氧，導(dǎo)致出現(xiàn)低蛋白、低鉀、低鈉、低氯等現(xiàn)象，因此，要適應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者的病情給予患者攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，做到少量多餐。當(dāng)出現(xiàn)腸內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)困難時(shí)，應(yīng)考慮靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

當(dāng)患者住院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保證患者病床干凈、平整、干燥，并定時(shí)幫助患者翻身，給患者安置到舒適的體位，適當(dāng)?shù)奶Ц呋颊叩南轮?，還可在肩胛、臀下、足跟處放置真空軟墊，經(jīng)常給予患者按摩、更換體位。針對(duì)腹瀉或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，要給予其高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物。

藥物護(hù)理

重癥患者進(jìn)行藥物治療，護(hù)理人員要掌握各類藥物的作用以及容易發(fā)生的不良反應(yīng)，例如：給予患者呼吸興奮劑時(shí)，輸液的速度不宜太快，而且在輸液的同時(shí)，還需觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安等現(xiàn)象，因?yàn)榇髣┝康暮粑d奮劑容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、多汗、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、肌肉震顫、心律失常，甚至是驚厥的現(xiàn)象。在患者就醫(yī)時(shí)，護(hù)理人員就要全面詢問(wèn)患者是否有過(guò)敏史，對(duì)哪些藥物過(guò)敏，是否有長(zhǎng)期使用的藥物等，針對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素的患者，要預(yù)防菌群失調(diào)而引發(fā)霉菌感染。同時(shí)，還要指導(dǎo)患者如何正確使用噴霧劑，呼吸內(nèi)科腸炎的藥物為糖皮質(zhì)激素，其具有抗過(guò)敏、抗炎、松弛平滑肌等作用，叮囑患者在吸入后要用清水漱口。在用藥治療期間，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥。

通氣護(hù)理

對(duì)于呼吸內(nèi)科重癥患者的通氣護(hù)理嚴(yán)格按照以下的要求進(jìn)行：①患者呼吸道內(nèi)存在的異物應(yīng)及時(shí)清除，保持患者的氣道順暢，及時(shí)幫助患者吸氧、吸痰;②密切觀察救治中使用儀器參數(shù)的變化以及功能預(yù)警，及時(shí)排除可能導(dǎo)致儀器異常的因素;③定期檢查患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，并調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，將其詳細(xì)記錄;④嚴(yán)密觀察患者的病情變化，注意患者神志以及發(fā)紺變化，例如：嚴(yán)重缺氧、大汗、突然煩躁不安等現(xiàn)象，同時(shí)檢查氣囊是否脫落、漏氣或氣管梗阻等;⑤人工氣道濕化，在濕化氣道時(shí)，要注意吸入氣體與患者體溫接近，并嚴(yán)格無(wú)菌操作。

心理護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行呼吸內(nèi)科疾病相關(guān)知識(shí)宣教，為患者講解康復(fù)案例，幫助患者樹(shù)立信心。另外，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心患者，以利于病情改善。

除了上述的護(hù)理要點(diǎn)外，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理也同樣重要。首先，要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行再教育，加強(qiáng)溝通。醫(yī)院要有計(jì)劃的組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)?？浦R(shí)以及技能，并加大醫(yī)生、護(hù)理以及患者之間的溝通與交流，通過(guò)溝通、交流來(lái)取得患者的信任，使患者在住院期間全力配合，出院后積極回訪。其次，要?jiǎng)?chuàng)建良好的護(hù)理環(huán)境。在重癥患者的護(hù)理中，往往都是因?yàn)橐恍O小的環(huán)境導(dǎo)致護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生，因此，護(hù)理人員要及時(shí)尋找安全隱患，制定預(yù)防措施，糾正問(wèn)題。最后，要及時(shí)解決重癥患者護(hù)理中存在的安全隱患和問(wèn)題。由于患者多為中老年人，所以，運(yùn)動(dòng)能力較差，遇事的反應(yīng)也較慢，因此，病房?jī)?nèi)的地面一定要保持干燥，患者散步時(shí)要有人陪同，防跌倒事件的發(fā)生。飲食方面也要多加注意，呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)戒煙、戒酒，少吃重口味食物，多吃清淡、易消化的低膽固醇、低脂食物。

（作者單位：四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院）