血透患者血流量有哪些影響因素，如何護理？

胡曉莉

針對腎功能疾病患者較為常用的治療方法就是血液透析了，為了使患者的生存概率得到提高，首先要保證透析效果的良好，而保證效果的前提就是血流量充足以及內(nèi)瘺通暢。換句話說，血流量的好壞與大小能夠直接對透析效果產(chǎn)生影響，進而影響患者的生存質(zhì)量，所以對患者來說，確立良好的血管通路是非常關鍵的。在患者進行血液透析時，諸多因素都會對血液流速產(chǎn)生影響，針對這種情況，我們主要對以下幾種影響因素進行分析。

血流量的影響因素

（一）不當?shù)拇┐谭椒?/p>

在進行血液透析的時候，徑直動脈或者內(nèi)瘺穿刺的效果會直接對血流量的多少產(chǎn)生干擾。如果長時間采用針眼穿刺或者范圍穿刺的方法進行穿刺，很容易導致血管四周形成腫塊。這樣一來，沒有進行穿刺的血管可能會有崩裂的發(fā)生，導致內(nèi)瘺狹小，這樣就會影響血流量。

（二）血壓變動

血壓變動是影響血流量最重要的因素，與患者自身體質(zhì)以及血管條件有直接的關系。例如：如果患者血管的彈性較差或者較細都會對成功穿刺或者血流量直接產(chǎn)生影響。通常歲數(shù)偏大的老人，患者很容易存在血管硬化，或者是具有較差的耐受能力，那么也會使穿刺難度增加，進而使血流量變低。

（三）留置靜脈導管

醫(yī)護人員在對患者進行血液透析時，如果使用置深靜脈雙腔管方法，很可能因為雙腔管的放置位置不合適，致使雙腔管動脈管腔出現(xiàn)各種意外情況，比如扭曲、打折或者結貼血管壁等情況。另外，因為有些病人的肝素配置濃度不足，或者因為封管不及時，也會使雙腔管出現(xiàn)部分或者全部堵塞。

（四）血液高凝

如果患者需要長期進行透析，由于透析頻繁且頻率過高，會使患者出現(xiàn)血壓低、脫水、腹瀉以及過量產(chǎn)生促紅細胞生成素等這些情況，使血液變得濃稠，造成內(nèi)瘺阻塞，進而使血流量降低。

血液透析患者的護理方法

（一）針對穿刺制訂合理計劃

醫(yī)護人員依據(jù)血透病人的發(fā)病情況，為其確定正確的透析頻率，以確定好的透析頻率為基礎，為患者選擇最有效的穿刺方法，并且也需要將患者血管的現(xiàn)有條件考慮在內(nèi)，如有內(nèi)瘺側(cè)肢體血腫情況的發(fā)生，可以用其他肢體血管作為通路。此外，醫(yī)護人員在進行穿刺時，可選擇那些合適且有效的技巧來使血流量變得充足，通常以搏動明顯點靠下位置為穿刺點進行穿刺，調(diào)整到最佳的血流量位置然后再進行固定。對于那些血管吻合口小、過于細窄以及內(nèi)瘺成熟不良等情況，需讓那些具有豐富經(jīng)驗的資深護士來進行穿刺。

（二）針對血壓制訂合理的防護措施

醫(yī)護人員在患者進行血液透析之前，需時刻監(jiān)測其血壓的變化情況，如果發(fā)現(xiàn)血壓值非常低，要囑咐患者降壓藥的用量要減少一些，或者直接停用。如果患者伴有低血壓，可以通過序貫透析或者低溫、高納透析來降低帶來的影響。

（三）針對血管制訂合適的保護措施

保持患者靜脈血流的暢通是透析時的重點工作之一，對于患者的手術患肢要盡量避免同時注射、靜脈輸液、測血壓等，需注意在保護患肢的同時防止吻合口裂開，可以從遠心端到近心端按順序進行穿刺，透析結束后以紗布球進行穿刺點的按壓。

（四）提升細節(jié)管理

如果是深靜脈置管的血液透析患者，我們可以總結出導致血流量不足主要包括以下幾個因素：

1.患者自身就處于一種高凝狀態(tài)，其管腔內(nèi)出現(xiàn)了血栓。

2.患者是股靜脈置管患者，且由于長時間處于髖關節(jié)彎曲或站立狀態(tài)，導致管道出現(xiàn)部分彎曲。

3.相關護理人員沒有運用正確的方式進行肝素液封管，即沒有采用正壓脈沖式方式進行封管操作。

如果患者是高凝狀態(tài)患者，護理人員需要遵醫(yī)囑采用尿激酶素與肝素液聯(lián)合進行封管操作，也可以通過增加肝素濃度來進行封管。針對第二種情況，相關護理人員就會和患者自身及其家屬進行及時溝通，告知盡量不要讓患者長時間的處于髖關節(jié)彎曲或站立狀態(tài)，并將該姿勢可能會造成的危害告知患者及家屬，使患者充分意識到問題的嚴重性。對于第三種情況，需要加強對醫(yī)護人員的操作以及管理規(guī)范，如果對患者采用深靜脈置管，其上下級的具體流程及細節(jié)需要進行嚴格、規(guī)范的制定，要求相關的每一位護理人員都能夠正確利用正壓脈沖方式進行肝素液封管。

（五）加強健康教育

醫(yī)護人員為血透患者講解關于該疾病以及透析的相關知識，糾正其認知的誤區(qū)，另外可以向患者講解透析的相關流程以及注意事項，使患者提前熟知，如血管通路的時間，盡量避免穿刺點皮膚的反復抓撓，保持清潔以免感染，不能對通路側(cè)肢體產(chǎn)生壓迫以保持血流暢通，抽血或者測量血壓時避免在內(nèi)瘺手一側(cè)進行以及穿脫衣服時不能用力牽拉，防止因牽拉導致導管被拔出而引起出血的情況。

醫(yī)護人員為患者進行血液透析治療的過程中，難免會有血液流量不足的情況出現(xiàn)，而該情況也會對單次的透析效果造成直接的影響。一旦出現(xiàn)血量不足的情況，醫(yī)生如果無法及時找出原因并妥善處置，很可能會導致患者體內(nèi)蓄積過多代謝產(chǎn)物，從而引發(fā)多種并發(fā)癥及不良反應。在臨床中，本文將引發(fā)血液不足的因素總結為以上幾方面，醫(yī)護人員只有結合實際情況提出相應的解決方式，才可以起到理想的預期治療效果。

（作者單位：四川省簡陽市中醫(yī)醫(yī)院）