如何選擇結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備方案

曾栗

【中圖分類號】R876.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-211-02

結(jié)腸鏡能夠檢測結(jié)腸以及末端回腸的病變，廣泛應(yīng)用于臨床檢查中。腸道黏膜的清潔程度會直接影響到結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，因此在檢查前做好準備工作的是非常必要的。腸道準備不充分會導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查中成像不清晰、延長檢查時間，甚至造成黏膜損傷等，不利于檢查結(jié)果準確性的同時還會給患者造成傷害。近年來，對于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備研究進一步深入，臨床中根據(jù)患者的實際情況進行方案的選擇，但是實踐發(fā)現(xiàn)，大部分的患者依然無法達到令人滿意的腸道準備要求。腸道準備時應(yīng)在保障腸道黏膜不受到損傷的情況下清除結(jié)腸內(nèi)的廢棄物。

1 清腸劑的選擇

①聚乙二醇：聚乙二醇是國內(nèi)外臨床中使用率最高的清腸劑。作為一種等滲溶液，在清潔的同時不會對腸道吸收以及分泌造成不良影響?；颊叩乃娊赓|(zhì)正常，具有較高的安全性。在研究中發(fā)現(xiàn)，聚乙二醇的清潔度以及清潔質(zhì)量都要優(yōu)于磷酸鈉鹽，是歐美等國家推薦的清腸準備一線藥物。

②檸檬酸鎂+氯酸鈉：氯酸鎂溶液屬于高滲性溶液，能夠?qū)⒛c道組織中的水分吸收到唱腔中，促進腸道蠕動，從而有助于排出廢棄物。檸檬酸鎂+氯酸鈉服用量較少，因此患者藥物依從性較高。檸檬酸鎂的清潔能力同聚乙二醇類似，減少了惡心、嘔吐、腹痛等副作用。但是在加拿大衛(wèi)生部報告中指出，檸檬酸鎂+氯酸鈉容易造成患者低鈉血癥，建議在使用該藥物時應(yīng)攝入富含電解質(zhì)的液體。國內(nèi)學(xué)者 指出鎂鹽可能會誘發(fā)腸黏膜炎癥潰瘍等。因此在使用該藥物時應(yīng)該根據(jù)患者的情況適量使用，避免引發(fā)其他并發(fā)癥。

③磷酸鈉鹽：在國內(nèi)外研究中對于磷酸鈉鹽的清潔質(zhì)量看法不一，目前還沒有統(tǒng)一的認定。但是磷酸鈉鹽有可能會導(dǎo)致嚴重的電解質(zhì)紊亂和腎功能衰竭。因此國外指南中不建議使用磷酸鈉鹽作為腸道清潔劑。國內(nèi)學(xué)者指出老年人群、腎病患者、電解質(zhì)紊亂 、心力衰竭 、肝硬化患者不宜使用。

2 腸道的準備方法

①口服途徑： 首先要進行飲食控制，在結(jié)腸鏡檢查前1～2d盡量服用低渣食物，提升腸道準備的質(zhì)量。但是臨床中發(fā)現(xiàn)，患者的配合度不高，能夠配合的患者僅占50%。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，在使用聚乙二醇進行結(jié)腸鏡腸道準備時，患者使用低纖維食物相對于使用流食的患者攝入更多的聚乙二醇，有效的提升了腸道準備質(zhì)量。因此，國內(nèi)外臨床檢查中均推薦在檢查前1～2d食用低纖維食物。

②藥物：依據(jù)患者的情況選擇藥物，選擇聚乙二醇時不可服用其他藥物，使用硫酸鈉+檸檬酸鎂時，服藥2h前以及檢查后6h盡量不服用其他藥物，避免引起水電解質(zhì)紊亂。服藥期間容易造成患者腸道內(nèi)水電解質(zhì)的流失，因此因時刻注意患者的變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理低鉀血癥、低鈉血癥等。

③灌腸：雖然灌腸會給患者帶來不適感，但是對于準備不充分的患者采用灌腸會有額外的效果。目前國內(nèi)臨床結(jié)腸鏡準備時，一般會給予清潔不到位的患者進行灌腸清潔。尤其是對于沒有時間準備的結(jié)腸鏡檢查患者或者能估計出血點的患者更加有效。目前我國沒有統(tǒng)一的灌腸劑，臨床中常用清水、磷酸鈉以及聚乙二醇等。

④服藥方式：目前主要有分次給藥、一次給藥兩種方式。分次給藥是指分別在檢查前一晚、檢查當天進行給藥。目前普遍認為一次性給藥效果更佳，但是需要在當天給藥時間充裕以及患者能夠耐受大劑量藥物的基礎(chǔ)上實施。

⑤檢查時間：研究發(fā)現(xiàn)，檢查時間越臨近最后一次腸道準備檢查效果越好。隨著時間的延長清潔質(zhì)量下降越多。因此不論是檢查前一天給予藥物清潔還是檢查當天給予藥物清潔，時間應(yīng)保持在3～8h之內(nèi)，只有這樣才能夠達到腸道清潔質(zhì)量最佳。

⑥特殊情況：對于特殊的患者應(yīng)給予個性化的準備方案。例如，炎癥性腸病患者禁止使用硫酸鈉鹽。消化道大出血應(yīng)給予急診腸鏡，采取靈活性的準備方案。兒科患者用藥劑量應(yīng)適宜，依從性低可選擇分次給藥，研究表明聚乙二醇較為適用于兒科患者。