腹腔鏡膽囊切除術(shù)后輔助應(yīng)用中醫(yī)特色干預(yù)措施對(duì)患者肩部酸痛的影響分析

繆麗霞 夏靜 張慎雅

【摘 要】目的：分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后輔助應(yīng)用中醫(yī)特色干預(yù)措施對(duì)患者肩部酸痛的影響。方法：選取2016年2月～2019年3月在本院接受LC治療的患者1000例，按隨機(jī)編號(hào)法分為對(duì)照組與干預(yù)組，各500例。對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色干預(yù)。觀察比較兩組患者LC后1～3d肩部酸痛的變化情況。結(jié)果：LC后12、36、60、72h干預(yù)組的肩部酸痛程度均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用中醫(yī)特色干預(yù)措施能有效減輕LC術(shù)后患者的肩部酸痛程度。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)特色干預(yù)措施;肩部酸痛;腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-183-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是治療膽囊結(jié)石的常用方法，具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。肩部酸痛是LC術(shù)后常見癥狀之一，出現(xiàn)率較高[2]，增大患者術(shù)后痛苦的同時(shí)不利于患者康復(fù)。目前臨床上緩解患者LC后肩痛癥狀的方法包括保健操[3]、微波加中流量吸氧、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理等，其中中醫(yī)近年來(lái)臨床作用日益突出且安全性高，為此本文就中醫(yī)特色干預(yù)對(duì)LC術(shù)后肩部酸痛患者的輔助作用作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月至2019年3月接受LC治療的患者1000例，按隨機(jī)編號(hào)法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各500例。對(duì)照組男性268例、女性232例，年齡22～73歲，平均年齡（44.52±11.73）歲;干預(yù)組男性265例、女性235例，年齡21～75歲，平均年齡（44.54±11.79）歲。對(duì)比兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。此次研究獲得本院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，且相關(guān)人員均為自愿參與。

1.2 納選標(biāo)準(zhǔn)：①與《外科學(xué)》[4]中有關(guān)膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符且具有LC指征;②無(wú)重要器官嚴(yán)重疾病;③無(wú)上腹部手術(shù)史;④無(wú)胰腺炎、膽總管梗阻或急性膽囊炎等疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：

①由其他原因引起的肩部酸痛;②妊娠或哺乳期;③過(guò)敏體質(zhì)或有凝血功能異常者;④其他原因無(wú)法配合研究者。

1.4 方法

兩組患者接受LC治療后，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)特色干預(yù)措施。中醫(yī)干預(yù)主要步驟：1）刮痧?；颊咝g(shù)后6h生命體征穩(wěn)定后，取舒適體位，肩部常規(guī)消毒后取適量刮痧活血油于酸痛處，取長(zhǎng)方形水牛角刮痧板與酸痛處皮膚持45°，按由上到下的順序，從風(fēng)池穴、天柱穴沿斜方肌頸段刮至大椎穴、肩井穴等，再?gòu)娘L(fēng)池穴、完骨穴沿胸鎖乳突肌刮拭5-6次，輕柔胸鎖乳突肌1-2分鐘，然后再用刮痧板揉風(fēng)池穴、天柱穴、肩中俞穴、肩外俞穴和曲垣穴，每個(gè)穴位30秒。2）拔罐?；颊咝g(shù)后1d、2d進(jìn)行，2次/d，取合適體位，將點(diǎn)燃的酒精棉球在直徑3-5cm的竹罐內(nèi)繞一周后立即在肩井穴、阿是穴留罐，10-15min后取罐，期間注意患者狀況防止起水泡。3）熱奄包?；颊甙喂藿Y(jié)束10min后進(jìn)行，2次/d，將伸筋草、雞血藤各20g，制乳香、煨葛根、木瓜、海桐皮、桃仁、艾葉及紫蘇葉各15g，和桂枝、紅花、制沒(méi)藥各9g組成的中藥包[5]置于清水浸泡30min，再于95℃下蒸煮1-2h，用治療巾包裹的中藥包給予患者肩部酸痛處熱敷20-30min，期間注意患者情況以防燙傷。

1.5 觀察指標(biāo)

通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者LC后4、12、36、60、72h肩部酸痛的程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn);P<0.05則差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

LC后4h：兩組患者的VAS評(píng)分相差不大（P>0.05）;LC后12、36、60、72h：兩組患者的VAS評(píng)分均降低，其中干預(yù)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。如下表1所示。

3 討論

LC后肩部酸痛與術(shù)中及術(shù)后腹腔內(nèi)殘留的CO2有關(guān)，一是氣壓使膈肌受到牽拉而刺激膈神經(jīng)，二是與腹膜內(nèi)的水形成H2CO3使膈肌酸化而刺激膈神經(jīng)[6]，而膈神經(jīng)分布于肩頸部和胸腹部，受刺激后造成肩痛。輕度患者通常給予持續(xù)低流量吸氧加肩部按摩以減緩，重度患者必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑治療，此癥一般2-5d可消失，但會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，肩部酸痛與經(jīng)絡(luò)失調(diào)、氣血不通、阻滯麻痹以及肩部勞損有關(guān)[7]。刮痧可舒展緊張或痙攣的肌肉、調(diào)節(jié)臟腑功能、改善血液循環(huán)、增高痛閾，從而起到活血化瘀、消減疼痛的作用。拔罐通過(guò)溫?zé)嵯仑?fù)壓吸附加快新陳代謝、促進(jìn)O2和CO2交換，提高皮下組織含氧量[5]，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢、活血行氣、止痛消腫、祛風(fēng)拔毒;熱奄包中的中藥有活血化瘀等功效，其熱量還能擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、舒展肌肉和神經(jīng)，進(jìn)而緩解疼痛[8]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)特色干預(yù)措施（刮痧+拔罐+熱奄包）能有效減輕LC后肩部酸痛患者的疼痛程度，有助于患者早日康復(fù)，可在臨床上推廣運(yùn)用。另外，需專業(yè)、規(guī)范化人士才可對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)干預(yù)，操作時(shí)熟悉穴位并掌握相關(guān)禁忌癥、注意溫度因人而異、隨時(shí)觀察患者情況以防受傷[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]CONRAD C，WAKABAYASHI G，ASBUN H J，et al. IRCAD recommendation on safe laparoscopic cholecystectomy[J]Hepatobiliary Pancreat Sci，2017，24（11）：603-615.

[2]聶寒秋，張陽(yáng)，邢人偉，等. 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果比較[J]中國(guó)普通外科雜志，2016，25（3）：459-461.

[3]詹笑春，江美英，曹開球. 排氣康復(fù)操減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的效果觀察[J]護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（10）：109-110.

[4]陳孝平，汪建平. 外科學(xué)[M]8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：360-362.

[5]湯雪琴，周鈺瑩，張慎雅. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者肩痛的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理[J]護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（7）：31-32.

[6]倪航航，胡澤民，劉書強(qiáng)，等. 人工氣腹前腹腔灌洗對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩痛的療效分析[J]中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2019，13（3）：198-201.

[7]黃少炎，羅先意，史紅美，等. 通陽(yáng)刮痧療法聯(lián)合中藥外敷對(duì)頸型頸椎病家兔頸椎曲度及血清TNF-α的影響[J]貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，43（2）：130-134.

[8]王哲，李冰，劉紅英. 穴位注射聯(lián)合拔罐對(duì)中風(fēng)后肩痛患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J]長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（6）：1211-1213.