瑞芬太尼、依托咪酯在老年胃腸鏡麻醉患者中的應(yīng)用效果

譚正泉 任和

【摘 要】目的：探討老年胃腸鏡麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼與依托咪酯的效果。方法：將164例老年胃腸鏡麻醉患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各82例，對(duì)照組患者采用丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉，觀察組患者應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯麻醉，對(duì)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與術(shù)后蘇醒及離室時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果：兩組患者在T0的心率、舒張壓與收縮壓水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者在T1與T2時(shí)間點(diǎn)的心率、舒張壓及收縮壓水平均明顯好于對(duì)照組，并且其蘇醒時(shí)間與離室時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年胃腸鏡麻醉中采用瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯可良好改善患者檢查過程中的血流動(dòng)力學(xué)，并且能夠縮短患者麻醉后的蘇醒時(shí)間與離室時(shí)間，具有高度應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年;胃腸鏡麻醉;瑞芬太尼;依托咪酯

【中圖分類號(hào)】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-051-01

目前，胃腸鏡檢查已成為消化系統(tǒng)疾病患者的主要診斷手段[1]，各級(jí)醫(yī)院均已全面掌握胃腸鏡的使用技巧，但在實(shí)際使用過程中仍有部分問題需要進(jìn)一步改善。當(dāng)前臨床開展胃腸鏡檢查的高齡老年患者人數(shù)較多，約占所有檢查患者的25%左右，大多患者均會(huì)自愿選擇無痛胃腸鏡檢查方式[2]，但檢查中的麻醉藥物選擇還需不斷推敲。本研究針對(duì)老年胃腸鏡檢查患者采取了瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯麻醉方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月至2019年6月收治的老年胃腸鏡麻醉患者164例，所有患者均無麻醉禁忌，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，排除消化系統(tǒng)惡性腫瘤、消化道出血患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組各82例，對(duì)照組患者中男性45例，女性37例，年齡60～79歲，平均（66.7±1.2）歲，體質(zhì)量44～76kg，平均（58.7±4.3）kg;觀察組患者中男性43例，女性39例，年齡60～82歲，平均（67.3±1.4）歲，體質(zhì)量45～78kg，平均（58.5±4.6）kg。兩組患者的性別、年齡及體質(zhì)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均由相同的醫(yī)師開展麻醉處理，治療前連接心電監(jiān)護(hù)儀器，開放靜脈通道并付諸建立側(cè)臥位，持續(xù)觀察患者的心率、血壓及血氧飽和度，經(jīng)鼻給氧3L/min。對(duì)照組患者靜脈注射芬太尼1μg/kg，丙泊酚2mg/kg，靜脈注射藥物后持續(xù)觀察患者的反應(yīng)狀態(tài)，在睫毛反射完全消失、呼叫不應(yīng)答后開展胃腸鏡檢查，手術(shù)中根據(jù)患者情況視時(shí)追用丙泊酚。觀察組患者靜脈注射瑞芬太尼0.1～0.5μg/kg，依托咪酯0.1～0.3mg/kg，在患者反應(yīng)消失且無應(yīng)答后進(jìn)行檢查，術(shù)中根據(jù)需要追用依托咪酯。兩組患者檢查過程中一旦發(fā)生心率急速下降則使用阿托品，發(fā)生血氧飽和度迅速下降則應(yīng)用輔助呼吸措施。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者檢查前（T0）、檢查過程中（T1）與麻醉蘇醒后5min（T2）的心率及血壓，同時(shí)，觀察兩組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間與離室時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者在T0的心率、舒張壓與收縮壓水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者在T1與T2時(shí)間點(diǎn)的心率、舒張壓及收縮壓水平均明顯好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的蘇醒時(shí)間與離室時(shí)間比較

觀察組患者的蘇醒時(shí)間與離室時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床主要采用胃腸鏡檢查對(duì)消化系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行診斷[3]，但由于檢查有侵入性操作經(jīng)常會(huì)形成咽部反射性痙攣，不僅加劇患者的疼痛不適程度，也會(huì)形成嚴(yán)重的心理障礙[4]，特別是老年患者機(jī)體耐受程度更差，并且心理緊張程度更高，往往難以順利完成檢查操作。近年來，麻醉在胃腸鏡檢查中的重視程度不斷提升，通過采取科學(xué)的麻醉方法可全面緩解患者的身心問題，從而促進(jìn)了檢查的順利程度。而胃腸鏡檢查中應(yīng)用的麻醉藥物種類不斷增多，采取何種麻醉藥物以及麻醉方案成為臨床研究重點(diǎn)內(nèi)容。瑞芬太尼主要為短效阿片類藥物，不依賴腎臟清除，適用于大多數(shù)患者，其麻醉起效迅速，麻醉作用時(shí)間較短，且不易發(fā)生藥物殘留[5]。依托咪酯最早被廣泛應(yīng)用于心血管疾病患者中，也具有起效迅速、作用時(shí)間短且蘇醒快速等優(yōu)點(diǎn)，不易對(duì)使用患者形成呼吸抑制，且具有較少的不良反應(yīng)[6]。采用瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯可共同發(fā)揮良好的協(xié)同作用，不僅促進(jìn)麻醉效果提高，也可保障麻醉的安全程度，較適宜使用在高齡老年患者中。在本項(xiàng)研究中164例行胃腸鏡檢查的老年患者被隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各82例，對(duì)照組采用丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉方案，觀察組給予瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉方案。觀察組患者在檢查過程中與麻醉蘇醒后5min的心率、舒張壓與收縮壓均明顯好于對(duì)照組，并且觀察組患者的麻醉蘇醒時(shí)間與離室時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，通過應(yīng)用效果比較證實(shí)瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉具備更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在老年胃腸鏡麻醉中采用瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯可良好改善患者檢查過程中的血流動(dòng)力學(xué)，并且能夠縮短患者麻醉后的蘇醒時(shí)間與離室時(shí)間，具有高度應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙錦芳.地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)分析[J]首都食品與醫(yī)藥，2019，26（2）：46.

[3]劉永強(qiáng)，阮定紅，謝靜，等.瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯在200例老年患者胃腸鏡麻醉中的臨床效果[J]重慶醫(yī)學(xué)，2014，18（23）：3000-3001.

[4]江婷婷，馬興華，賈洪峰，等.瑞芬太尼、依托咪酯聯(lián)合應(yīng)用在老年患者胃腸鏡麻醉中的效果觀察[J]現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（3）：380-382.

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[6]李修財(cái).瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯在老年患者胃腸鏡麻醉中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]家庭醫(yī)藥，2018，32（9）：106.