探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的臨床價(jià)值

孟慶利 江彬 王學(xué)斌 王德龍 欒博施

[摘要]目的探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的臨床價(jià)值。方法78例淺表性膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式的不同分為A組與B組，每組39例。A組予以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，B組予以膀胱部分切除術(shù)治療。比較兩組疾病控制率、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果A組疾病控制率為92.31%，B組疾病控制率為87.18%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組的手術(shù)時(shí)間（46.31±11.26）min、術(shù)中出血量（50.35±9.87）ml、留置尿管時(shí)間（1.03±0.15）d、膀胱沖洗時(shí)間（24.13±5.67）min均少于B組的（69.64±12.15）min、（67.59±11.68）ml、（3.21±0.89）d、（32.14±7.87）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%、疾病復(fù)發(fā)率2.56%均低于B組的20.51%、15.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤能夠完全切除腫瘤，其不僅能減少術(shù)中出血量，還能縮短手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間及膀胱沖洗時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，利于患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù);淺表性膀胱腫瘤;臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.024

淺表性膀胱腫瘤為泌尿科常見(jiàn)的惡性疾病，該病有著較高的復(fù)發(fā)率，而及早診斷與有效治療是確保遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵[1]。由于患者發(fā)病病因與自身環(huán)境等因素存在差異，所以在淺表性膀胱腫瘤的治療上也無(wú)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)切.除是當(dāng)前臨床常用于治療該病的手段。傳統(tǒng)膀胱部分切除術(shù)治療該病雖然有一定的效果，但術(shù)后需要留置導(dǎo)管時(shí)間較長(zhǎng)，患者并發(fā)癥較多，不利于預(yù)后[2]。相比傳統(tǒng)切除手術(shù)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療該疾病的效果更明顯，且能減少疾病的復(fù)發(fā)，益于患者康復(fù)[3]。本文旨在探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的臨床價(jià)值，作者從本院2018年1月～2019年1月收治的患者中選出78例進(jìn)行研究，現(xiàn)將觀察結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2018年1月～2019年1月收治的78例淺表性膀胱腫瘤患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合<膀胱診斷治療指南>（2014版）的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)超聲、膀胱鏡、病理學(xué)檢查確診;生存期評(píng)估>2年;符合手術(shù)指征;患者及其家屬均知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等器官功能障礙者;伴有血液系統(tǒng)疾病及精神類疾病者;有全身性疾病者。按照手術(shù)方式的不同將其分為A組與B組，每組39例。B組男29例，女10例;年齡45～70歲，平均年齡（57.50+5.03）歲;腫瘤部位：左側(cè)壁12例、右側(cè)壁9例、頂壁10例、頸部8例。A組男30例，女9例;年齡46～70歲，平均年齡（58.06±5.12）歲;腫瘤部位：左側(cè)壁10例、右側(cè)壁7例、頂壁11例、頸部11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已獲得院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法B組予以膀胱部分切除術(shù)治療?；颊呷☆^低仰臥位，并墊高患者骶尾部，在下腹正中處作切口，以顯露出足夠的手術(shù)視野。經(jīng)探查，確定腹腔無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移后，于盆腔邊緣處切開(kāi)腹膜，分離輸尿管并進(jìn)行遠(yuǎn)端結(jié)扎，而后近端放置輸尿管導(dǎo)管，引出尿液。游離膀胱壁，顯露并確定病變位置后行部分切除術(shù)，將膀胱、膀胱造口縫合，同時(shí)檢查有無(wú)活動(dòng)性出血。最后于膀胱窩處放人導(dǎo)管（3～4根）引流，逐層縫合切口，術(shù)后給予患者抗生素藥物預(yù)防感染。

A組予以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療?；颊呷〗厥?，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉成功后先用葡萄糖（5%）或甘露醇沖洗膀胱，再借助影像放人電切鏡，觀察腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及數(shù)量等。使用汽化電切鏡（杭州光典醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)GD-105），設(shè)置好切割功率（80W）、電凝功率（160W）后切割腫瘤，之后于瘤蒂周圍（距離1～2cm）作淺層汽化電凝。最后，將膀胱內(nèi)的腫瘤碎片與凝血塊沖洗干凈，留置三腔氣囊導(dǎo)管，放置過(guò)程間斷沖洗膀胱，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染處理。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)隨訪10個(gè)月，記錄并對(duì)比兩組患者的疾病控制率、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率。相關(guān)手術(shù)指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥包括：尿路感染、術(shù)后出血、尿外滲[4]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)<膀胱癌診療指南>進(jìn)行判定，患者目標(biāo)病灶完全消失為完全緩解（CR）;基線病灶長(zhǎng)徑總和減小≥30%為部分緩解（PR）;基線病灶長(zhǎng)徑總和減小≤29%為病變穩(wěn)定（SD）;基線病灶長(zhǎng)徑總和增加≥20%且<29%或有新病灶出現(xiàn)表示病變進(jìn)展（PD）[5]疾病控制率=（CR+PR+SD）/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疾病控制率對(duì)比兩組疾病控制率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比A組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間均少于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比A組并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率均低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

目前，臨床治療淺表性膀胱腫瘤以手術(shù)治療為主6。盡管治療該疾病的手術(shù)類型較多，各個(gè)術(shù)式特點(diǎn)各有不同，但是根據(jù)患者自身特點(diǎn)與疾病進(jìn)展，臨床治療該病所用的手術(shù)類型均已達(dá)成共識(shí)，即處于Ta、T1期及T2局限分化較好的淺表性膀胱腫瘤患者，治療時(shí)可考慮選擇保留膀胱的手術(shù)方式;而處于腫瘤直徑較大、多發(fā)或反復(fù)發(fā)作的T2期及T3期的患者，治療時(shí)可考慮選擇膀胱全切術(shù)式;T4期的患者多數(shù)已失去了根治的機(jī)會(huì)[7]。而經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)適用于淺表性膀胱腫瘤、未侵及黏膜下層者，且不論腫瘤大小、部位、病理分級(jí)，均可采用，該手術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤有明顯的治療效果[8]。

在本次研究中，兩組疾病控制率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除

術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤具有較好的臨床效果。雖然膀胱部分切除術(shù)治療該病的效果良好，但術(shù)后可能因腫瘤殘留導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，創(chuàng)傷較大引起并發(fā)癥等，不利于患者康復(fù)。而經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)采用的汽化電切鏡可利用電流的熱效應(yīng)殺傷深處的腫瘤細(xì)胞[9]。此外，本次研究得出，A組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間均少于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)具有縮短手術(shù)時(shí)間、出血少、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。這是因?yàn)榻?jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是利用電熱效應(yīng)，在汽化創(chuàng)面處留下較深的變性層與碳化層，從而達(dá)到清除殘留腫瘤細(xì)胞的效果。同時(shí)，該手術(shù)可控制汽化時(shí)的深度，于瘤蒂周圍作淺層汽化電凝，進(jìn)而減少術(shù)中的出血量。其次，該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，其不容易穿透脂肪層，引起鄰近或滲出組織的損傷，所以造成的損傷較小[10]。而術(shù)中借助影像觀察腫瘤形態(tài)等，能夠幫助醫(yī)師快速找到病灶位置，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間;使用汽化電凝切割腫瘤，既能節(jié)省手術(shù)時(shí)間，又能減少術(shù)中出血量，患.者出血量少，膀胱沖洗時(shí)間也會(huì)相應(yīng)的縮短。

在本次研究中，A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異具有.統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者的康復(fù)。膀胱部分切除術(shù)進(jìn)行時(shí)，為能夠使手術(shù)視野充分顯露，所作的切口較大，術(shù)后縫合并進(jìn)行抗感染處理后也可能會(huì)有感染發(fā)生;且在其切除部分膀胱的過(guò)程中，可能會(huì)傷及周圍毗鄰器官，發(fā)生出血過(guò)多的意外事件。所以該手術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相比較，其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)比較高。本次術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，A組疾病復(fù)發(fā)率低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。膀胱部分切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高的原因可能與術(shù)中病灶未完全切除、術(shù)中癌細(xì)胞脫落并種植、膀胱黏膜長(zhǎng)期暴露于癌物質(zhì)、膀胱黏膜主要生長(zhǎng)在中心區(qū)有關(guān)11-141。而經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)使用的工作電極能產(chǎn)生足夠的射頻電流，把組織系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為小分子，發(fā)揮出電凝和止血的作用，從而減少患者周圍組織和精神的損害，降低了氣化和電切綜合征的發(fā)生率，所以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤可有效控制疾病的復(fù)發(fā)[15，16]。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤能夠完全切除腫瘤，其不僅能減少術(shù)中出血量，還能縮短手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間及膀胱沖洗時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率，利于患者預(yù)后。

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[收稿日期：2020-12-09]