門(mén)診藥房差錯(cuò)事件發(fā)生的高危因素及防范措施探討

寧麗麗，陶 利

近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，藥品種類(lèi)也不斷增多，大多數(shù)人的健康意識(shí)及維權(quán)意識(shí)日益提高，藥房作為醫(yī)院的窗口，而藥品的調(diào)配處于整個(gè)醫(yī)院服務(wù)鏈中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，藥房服務(wù)質(zhì)量的高低對(duì)患者治療效果甚至是生命安全均造成較大的影響，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院的內(nèi)在經(jīng)濟(jì)效益及外界形象［1，2］。 因此，如何進(jìn)一步的提高門(mén)診藥房的服務(wù)質(zhì)量，減少差錯(cuò)事件的發(fā)生至關(guān)重要，從而更好地保證患者在用藥方面的安全性及有效性［3］?，F(xiàn)筆者所在醫(yī)院就門(mén)診藥房差錯(cuò)事件發(fā)生類(lèi)型及高危因素進(jìn)行判斷，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況制定有利的防范措施，旨在盡可能杜絕門(mén)診藥房差錯(cuò)事件的發(fā)生率，提高門(mén)診藥房的工作質(zhì)量，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析筆者所在醫(yī)院門(mén)診藥房2018年6月—2019年6月發(fā)生差錯(cuò)事件類(lèi)型的相關(guān)資料，該組資料共19845份，全部資料保證完整，參與人員均簽署了關(guān)于該次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)2018年6月—2019年6月門(mén)診藥房差錯(cuò)事件的發(fā)生率（包括處方書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、藥品品種差錯(cuò)、藥品規(guī)格差錯(cuò)、藥品劑型差錯(cuò)、藥品數(shù)量差錯(cuò)、患者或家屬錯(cuò)發(fā)、收費(fèi)差錯(cuò)等），分析導(dǎo)致差錯(cuò)事件發(fā)生的高危因素（包括了一品多劑型、一品多規(guī)格、外包裝相似、讀音相似、一品多廠家等），計(jì)算百分比，總結(jié)如何制定有利的防范措施以降低門(mén)診藥房差錯(cuò)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組資料中發(fā)生差錯(cuò)事件類(lèi)型統(tǒng)計(jì) 該組資料共19845份，出現(xiàn)差錯(cuò)事件的資料共191份，占0.96%，按照所占百分比高低如下：處方書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤（26.18%）、藥品品種差錯(cuò)（19.90%）、藥品規(guī)格差錯(cuò)（16.75%）、藥品劑型差錯(cuò)（12.90%）、藥品數(shù)量差錯(cuò)（12.57%）、患者或家屬錯(cuò)發(fā) （8.38%）、收費(fèi)差錯(cuò)（5.76%），其中存在處方書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤的資料所占比例最高，明顯高于其他類(lèi)型的差錯(cuò)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 該組資料中導(dǎo)致差錯(cuò)事件發(fā)生的高危因素統(tǒng)計(jì) 該組資料中存在差錯(cuò)事件資料共191份，導(dǎo)致差錯(cuò)事件發(fā)生的高危因素按照百分比高低如下：一品多劑型（34.55%）、一品多規(guī)格（17.80%）、外包裝相似（17.28%）、讀音相似（15.71%）、一品多廠家（14.66%），其中因一品多劑型導(dǎo)致差錯(cuò)事件發(fā)生的比例要明顯高于其他因素，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 2。

表1 該組資料中發(fā)生差錯(cuò)事件類(lèi)型統(tǒng)計(jì)

表2 該組資料中導(dǎo)致差錯(cuò)事件發(fā)生的高危因素統(tǒng)計(jì)

3 討論

近年來(lái)，隨著人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求的不斷升高，門(mén)診藥房工作服務(wù)質(zhì)量同樣引起了越來(lái)越多的重視，如何采取有效的方法預(yù)防差錯(cuò)的出現(xiàn)至關(guān)重要，是必須要解決的工作［4，5］。

結(jié)果顯示，該組資料共19845份，出現(xiàn)差錯(cuò)事件的資料共191份，占0.96%，按照所占百分比高低如下：處方書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤 （26.18%）、藥品品種差錯(cuò)（19.90%）、藥品規(guī)格差錯(cuò)（16.75%）、藥品劑型差錯(cuò)（12.90%）、藥品數(shù)量差錯(cuò)（12.57%）、患者或家屬錯(cuò)發(fā)（8.38%）、收費(fèi)差錯(cuò)（5.76%），其中存在處方書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤的資料所占比例最高，明顯高于其他類(lèi)型的差錯(cuò)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析導(dǎo)致此結(jié)果出現(xiàn)的原因如下：（1）因醫(yī)師自己書(shū)寫(xiě)潦草或詢(xún)問(wèn)病情不詳時(shí)造成錯(cuò)誤用藥所引起的處方書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤［6］。（2）因藥名僅存在一字之差被忽視或同一種藥物存在國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口區(qū)分、同一類(lèi)藥物擺放位置過(guò)近、因同一廠家生產(chǎn)是的藥品外觀相似所導(dǎo)致的藥品品種差錯(cuò)［7］。（3）因同種藥品通常具有不同的規(guī)格導(dǎo)致的藥品規(guī)格差錯(cuò)。（4）因同種藥物存在不同的劑型所導(dǎo)致的藥品劑型差錯(cuò)。（5）因藥品多發(fā)、少發(fā)或漏發(fā)等導(dǎo)致的藥品數(shù)量差錯(cuò)。（6）掛號(hào)收費(fèi)處記錯(cuò)患者的編號(hào)或藥師未能準(zhǔn)確核對(duì)、患者未能聽(tīng)清自己姓名等導(dǎo)致的患者或家屬錯(cuò)發(fā)［8］。（7）因收費(fèi)人員缺少對(duì)藥品需要掌握的基本常識(shí)、在執(zhí)行電腦操作時(shí)誤選了藥物的規(guī)格及劑型導(dǎo)致的收費(fèi)差錯(cuò)等［9］。

另外，結(jié)果顯示導(dǎo)致差錯(cuò)事件發(fā)生的高危因素按照百分比高低如下：一品多劑型（34.55%）、一品多規(guī)格（17.80%）、外包裝相似（17.28%）、讀音相似（15.71%）、一品多廠家（14.66%），其中因一品多劑型導(dǎo)致差錯(cuò)事件發(fā)生的比例要明顯高于其他因素，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)此制定的防范措施如下：（1）門(mén)診藥房醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)需要明確保證患者用藥的安全性及有效性。在工作期間需要注意對(duì)藥物的發(fā)放，并在調(diào)配工作中嚴(yán)格按照藥房工作標(biāo)準(zhǔn)及流程操作執(zhí)行，以盡可能避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。醫(yī)師在開(kāi)藥期間需要加強(qiáng)與患者的溝通，了解其過(guò)敏性及疾病史［10］。收費(fèi)人員同時(shí)也需要加強(qiáng)提高對(duì)處方的識(shí)別能力。（2）在門(mén)診病房?jī)?nèi)建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，各個(gè)部門(mén)需要制定有力的考核制度，對(duì)處方的質(zhì)量、收費(fèi)過(guò)程及調(diào)劑過(guò)程加以整改及考核。要求門(mén)診藥房具有良好的工作環(huán)境，布局環(huán)境層次分明，光照適度，通風(fēng)順暢、藥品分類(lèi)標(biāo)記等。（3）門(mén)診藥房中的人員需要參與相關(guān)的學(xué)習(xí)及教育，進(jìn)一步的提高自身業(yè)務(wù)技能，認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵循《處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，盡量減少不合格的處方［11］。 （4）在門(mén)診藥房周?chē)訌?qiáng)對(duì)臨床藥品信息的宣傳，制定并明確醫(yī)師合理的使用藥物，同時(shí)還需要加強(qiáng)門(mén)診藥房與院內(nèi)各個(gè)科室之間的溝通及協(xié)調(diào)，更好地安排工作［12］。

綜上所述，針對(duì)門(mén)診藥房差錯(cuò)事件發(fā)生的類(lèi)型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)影響差錯(cuò)事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析，制定有效的防范措施可達(dá)到降低門(mén)診藥房差錯(cuò)事件發(fā)生率的目的。