2種醫(yī)囑審核模式的臨床應(yīng)用及存在問(wèn)題的文獻(xiàn)分析

宗宇桐 閆素英 褚燕琦

摘 要 目的：總結(jié)人工醫(yī)囑審核和信息化醫(yī)囑審核模式的臨床應(yīng)用情況及存在的問(wèn)題，為提高合理用藥水平提供參考。方法：采用文獻(xiàn)檢索的方法收集資料，以“處方審核”“醫(yī)囑審核”“處方前置審核”“醫(yī)囑前置審核”“用藥錯(cuò)誤”“藥物相關(guān)問(wèn)題”“用藥安全”“警報(bào)疲勞”“Medication review”“Decision support medication review”“Real-time medication review”“Real-time prescription surveillance”“Clinical alarms decision support systems”“Clinical pharmacy information systems”“Medication errors”“Medication related problem”“Medication safety”“Alert fatigue”等為關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Embase、Web of Science等數(shù)據(jù)庫(kù)中組合查詢2000年1月-2019年11月發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)2種醫(yī)囑審核模式的臨床應(yīng)用及存在的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果與結(jié)論：人工審核模式能減少藥物相關(guān)問(wèn)題（如藥物治療效果不佳、有未治療的癥狀或適應(yīng)證、可能發(fā)生藥物不良事件、不必要的藥物治療等），提升患者生活質(zhì)量，但可能無(wú)法降低患者死亡率或住院時(shí)長(zhǎng);存在所需醫(yī)囑審核藥師數(shù)量多、審核時(shí)間不足、審核標(biāo)準(zhǔn)不一、審核時(shí)間滯后等問(wèn)題。信息化醫(yī)囑審核模式能夠減少藥物相關(guān)問(wèn)題、節(jié)省醫(yī)囑審核時(shí)間、降低用藥錯(cuò)誤發(fā)生率、減少不合理醫(yī)囑、提高審核效率，相比于人工審核模式具有一定優(yōu)勢(shì)，但存在警報(bào)疲勞等問(wèn)題。目前我國(guó)醫(yī)囑審核模式以人工審核模式為主，信息化醫(yī)囑審核模式仍處于起步階段，且大多關(guān)注其對(duì)于處方合格率的影響，而對(duì)患者不良事件發(fā)生率等臨床效果影響的研究較少。后續(xù)可對(duì)此2種醫(yī)囑模式進(jìn)行完善，為醫(yī)院藥學(xué)人員醫(yī)囑審核提供參考。

關(guān)鍵詞 醫(yī)囑審核模式;人工審核;信息化審核;用藥安全;警報(bào)疲勞

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To summarize clinical application and existing problems of artificial auditing and information-based medical order auditing modes so as to provide reference for improving rational medication. METHODS： Collecting data by literature search，using “Prescription auditing” “Medical order auditing” “Prescription pre-auditing” “Medication error” “Medication-related problems” “Medication safety” “Alert fatigue” “Medication review” “Decision support medication review” “Real-time medication review” “Real-time prescription surveillance” “Clinical alarms decision support systems” “Clinical pharmacy information systems” “Medication errors” “Medication related problem” as keywords， the related literatures from Jan. 2000 to Nov. 2019 were retrieved from CNKI， Wanfang database， PubMed， Embase， Web of Science and other databases. The clinical application and existing problems of 2 medical order auditing modes were analyzed and summarized. RESULTS & CONCLUSIONS： The artificial auditing mode can reduce medication-related problems （such as poor drug treatment effect， untreated symptoms or indications， potential adverse drug events， unnecessary drug treatment， etc.）， improve life quality of patients， but can not decrease the mortality and the length of hospitalization stay; there are some problems， such as many pharmacists needed for medical order auditing， insufficient auditing time， different auditing standards， auditing time lagging. The information-based medical order auditing mode can reduce medication-related problems， save auditing time， reduce the incidence of medication errors， reduce unreasonable medical orders， and improve audit efficiency. Compared with the artificial auditing mode， it has certain advantages， but there are problems such as alarm fatigue. At present， the domestic medical order auditing mode is dominated by artificial audit mode; the information-based medical order auditing mode is still in the initial stage， and the most attention is paid to its influence on the qualified rate of prescription， while the research on the incidence of adverse events and other clinical effects is less. Later， the 2 midical order can be improve to provide a reference for medical order auditing of hospital pharmacy personnel.

KEYWORDS? ?Medical order auditing mode;Artificial auditing; Information-based auditing; Medication safety; Alert fatigue

目前，藥物不良事件嚴(yán)重威脅患者安全，每100名入院患者中，平均發(fā)生24.3次藥物不良事件，其中五分之一是可以預(yù)防的[1] 。此外，住院患者中，1%～2%的患者因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致平均住院時(shí)間延長(zhǎng)4～10 d[2] 。我國(guó)有關(guān)資料顯示，每年約5 000萬(wàn)住院患者中，有超過(guò) 250萬(wàn)患者的死亡與藥物不良事件相關(guān)[3]。

用藥錯(cuò)誤造成的傷害也是致命的，美國(guó)每年有超過(guò) 7 000名患者因可預(yù)防的用藥錯(cuò)誤而死亡[4]。相關(guān)研究表示，通過(guò)優(yōu)化患者用藥方案，全球每年可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用約5 000億美元，約占全球衛(wèi)生支出的8%[5]。

臨床不合理用藥往往會(huì)給患者帶來(lái)不可避免的經(jīng)濟(jì)和健康負(fù)擔(dān)，甚至造成死亡。為了減少藥物傷害，各國(guó)普遍采用醫(yī)囑（包括住院醫(yī)囑與門(mén)診處方）審核的方式促進(jìn)臨床合理用藥。醫(yī)囑審核可分為人工醫(yī)囑審核模式與信息化輔助的實(shí)時(shí)醫(yī)囑審核模式（如處方前置審核、醫(yī)囑前置審核、實(shí)時(shí)醫(yī)囑審核系統(tǒng)輔助醫(yī)囑審核模式等，以下統(tǒng)一簡(jiǎn)稱(chēng)為“信息化醫(yī)囑審核模式”）[6]。人工醫(yī)囑審核模式下，醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑后，審核藥師在發(fā)藥前對(duì)醫(yī)囑的合理性進(jìn)行審核，對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)。而信息化醫(yī)囑審核模式是在醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑進(jìn)行保存時(shí)，信息化醫(yī)囑審核系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，對(duì)于不合理的醫(yī)囑將提示醫(yī)師更改;若醫(yī)師不認(rèn)同審核結(jié)果，可發(fā)送到藥師端進(jìn)行人工復(fù)核，復(fù)核后，合理醫(yī)囑可以執(zhí)行，不合理醫(yī)囑將由藥師與醫(yī)師溝通干預(yù)。

為了能給醫(yī)院藥學(xué)人員在醫(yī)囑審核方面提供參考，筆者采用文獻(xiàn)檢索的方法收集資料，以“處方審核”“醫(yī)囑審核”“處方前置審核”“醫(yī)囑前置審核”“用藥錯(cuò)誤”“藥物相關(guān)問(wèn)題”“用藥安全”“警報(bào)疲勞”“Medication review”“Decision support medication review”“Real-time medication review”“Real-time prescription surveillance”“Clinical alarms decision support systems”“Clinical pharmacy information systems”“Medication errors”“Medication related problem”“Medication safety”“Alert fatigue”等為關(guān)鍵詞，組合查詢2000年1月-2019年11月在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Embase、Web of Science等數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)人工醫(yī)囑審核和信息化醫(yī)囑審核模式的臨床應(yīng)用及存在的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)。

1 人工醫(yī)囑審核模式

1.1 人工醫(yī)囑審核模式的臨床應(yīng)用

人工醫(yī)囑審核模式下，藥師會(huì)對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑進(jìn)行審核，并針對(duì)問(wèn)題醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)。Bo?nak AS等[7]對(duì)102位化療患者的用藥醫(yī)囑進(jìn)行人工審核，結(jié)果顯示，102位患者的藥物相關(guān)問(wèn)題（如藥物治療效果不佳、有未治療的癥狀或適應(yīng)證、可能發(fā)生藥物不良事件、不必要的藥物治療等）經(jīng)藥師人工醫(yī)囑審核干預(yù)后能夠解決86.4%。Lenander C等[8]將初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的209名患者隨機(jī)分為人工醫(yī)囑審核干預(yù)組（n=107）與對(duì)照組（n=102，不進(jìn)行藥師干預(yù)），結(jié)果顯示，經(jīng)人工醫(yī)囑審核并干預(yù)的患者，人均藥物相關(guān)問(wèn)題從1.73個(gè)降低至1.31個(gè)（P<0.05），人均用藥數(shù)量從8.6種降低至7.9種（P<0.05）;對(duì)照組人均藥物相關(guān)問(wèn)題從1.37個(gè)降低到1.11（P>0.05），人均用藥數(shù)量從7.4種增加至7.5種（P>0.05）。由此可知，人工醫(yī)囑審核能夠減少藥物相關(guān)問(wèn)題。

Verdoorn S等[9]納入了629名70歲以上，使用7種及以上藥物的患者，隨機(jī)分為干預(yù)組（n=315，人工醫(yī)囑審核并干預(yù)）、對(duì)照組（n=314），結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)藥師的干預(yù)，患者的生活質(zhì)量得到提升。Gillespie U等[10]將368名患者分為人工醫(yī)囑審核組（n=182）和對(duì)照組（n=186，不進(jìn)行藥師干預(yù)）進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果顯示，人工醫(yī)囑審核組（57/182）與對(duì)照組（61/186）的死亡率無(wú)顯著差異（P>0.05），分析其原因可能是由于納入樣本量較少，隨訪時(shí)間較短（1個(gè)月至1年），難以觀察到重要的療效指標(biāo)，這也提示后續(xù)需要更多高質(zhì)量的長(zhǎng)期隨訪（至少1年）研究。

1.2 人工醫(yī)囑審核模式存在的問(wèn)題

1.2.1 所需審核藥師數(shù)量多 美國(guó)醫(yī)院平均每100張病床配備17名臨床藥師、15名調(diào)劑藥師，每周7 d、每天24 h地進(jìn)行醫(yī)囑審核，從而每時(shí)每刻地保障患者用藥安全，約88.9%的醫(yī)院能提供全年無(wú)休的全時(shí)段醫(yī)囑審核[11]。我國(guó)臨床藥師數(shù)量與美國(guó)相比較少，我國(guó)大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多僅能保證每100張病床配備1名臨床藥師，而負(fù)責(zé)醫(yī)囑審核的藥師人數(shù)就更少，且我國(guó)的藥師還面臨著大量的調(diào)劑工作，這也使得原本用于人工醫(yī)囑審核的時(shí)間進(jìn)一步受到壓縮，更加無(wú)法保證審核的質(zhì)量[12]。

1.2.2 審核時(shí)間不足 人工審核模式面臨著醫(yī)囑繁多冗雜、藥師審方時(shí)間短、審核效率低等問(wèn)題。以我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日的門(mén)診處方審核工作為例，鹽城市第三人民醫(yī)院平均審核時(shí)間不足50.0 s[13];南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院平均審核時(shí)間不足27 s[14];北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院門(mén)診高峰時(shí)期，每小時(shí)藥師需審核200張?zhí)幏?，平均每張審核時(shí)間不足20 s[15] 。醫(yī)囑審核時(shí)間不足使藥師無(wú)暇顧及患者個(gè)體情況，無(wú)法提供精細(xì)的個(gè)體化用藥方案。

1.2.3 審核標(biāo)準(zhǔn)不一 人工醫(yī)囑審核模式缺少標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)庫(kù)，過(guò)度依賴(lài)審核藥師個(gè)人知識(shí)儲(chǔ)備，難以保證不同藥師審核的一致性[16]。同時(shí)，即使有著完備的知識(shí)，人工審核模式也不能保證無(wú)遺漏地查出所有的處方問(wèn)題，并進(jìn)行適宜地干預(yù)[17] 。人工醫(yī)囑審核的質(zhì)量還受到藥師個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)把握度等因素影響，甚至可能導(dǎo)致審核結(jié)果的偏倚[18] 。

1.2.4 審核時(shí)間滯后 人工審核模式是在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題醫(yī)囑后才進(jìn)行的干預(yù)，有滯后性，且處方問(wèn)題更正過(guò)程繁瑣，醫(yī)師、患者的滿意度差、配合度不佳。

2 信息化醫(yī)囑審核模式

信息化醫(yī)囑審核模式需要使用信息化醫(yī)囑審核系統(tǒng)支持進(jìn)行審核。信息化醫(yī)囑審核系統(tǒng)在國(guó)際上目前尚無(wú)統(tǒng)一的名稱(chēng)，目前的名稱(chēng)包括處方前置審核、醫(yī)囑前置審核、實(shí)時(shí)醫(yī)囑審核系統(tǒng)、臨床警報(bào)決策支持系統(tǒng)、臨床藥房信息系統(tǒng)等[19-20]。此類(lèi)信息化醫(yī)囑審核模式的功能大致可分為輔助診斷[21] 、審核醫(yī)囑合理性[22] 、促進(jìn)指南依從性[22] 、提供治療方案及各方案利弊分析[23] 、特殊人群藥物劑量計(jì)算并提示醫(yī)師完善相關(guān)監(jiān)護(hù)措施等[24]。

2.1 信息化醫(yī)囑審核模式的臨床應(yīng)用

相關(guān)研究表明，使用信息化醫(yī)囑審核模式能夠顯著節(jié)省醫(yī)囑審核的時(shí)間成本，如Helmons PJ等[25]對(duì)使用信息化醫(yī)囑審核模式審核藥物相互作用花費(fèi)時(shí)間的投資回報(bào)分析顯示，與人工醫(yī)囑審核相比，使用了信息化醫(yī)囑審核模式后，審核藥物相互作用所需的時(shí)間減少了45%，有效提高了審核效率。在美國(guó)，70.9%的醫(yī)院采用了信息化醫(yī)囑審核模式[11]，從而保證了對(duì)患者醫(yī)囑全天候的審核，而我國(guó)與美國(guó)等先進(jìn)國(guó)家在這方面的差距較大。

為了能在醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑時(shí)便同步完成處方審核等功能，醫(yī)囑審核類(lèi)型的信息化醫(yī)囑審核模式往往鑲嵌在電子醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE）中。如Aziz MT等[26]、Tsuda K等[27]、Vermeulen KM等[28]的研究中，將進(jìn)行醫(yī)囑審核的信息化醫(yī)囑審核模式鑲嵌在CPOE中，從而降低了用藥錯(cuò)誤發(fā)生率，減少了不合理醫(yī)囑。

信息化醫(yī)囑審核模式能夠有效減少藥物相關(guān)問(wèn)題，減少臨床不合理用藥。Willoch K等[29]將77名患者隨機(jī)分為干預(yù)組（n=40，信息化醫(yī)囑審核并進(jìn)行干預(yù)）與對(duì)照組（n=37，不進(jìn)行信息化醫(yī)囑審核），結(jié)果顯示，干預(yù)組人均藥物相關(guān)問(wèn)題數(shù)從4.4個(gè)降低到1.2個(gè)（P<0.01），對(duì)照組從人均4.2個(gè)降低到4.0個(gè)（P>0.05）。Vardi A等[30]對(duì)一家兒科醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的心肺復(fù)蘇相關(guān)用藥進(jìn)行信息化輔助的醫(yī)囑審核，結(jié)果顯示，在采用信息化醫(yī)囑審核模式后，無(wú)用藥錯(cuò)誤情況發(fā)生，有效地促進(jìn)了臨床合理用藥。張東肅等[31]使用信息化醫(yī)囑審核系統(tǒng)審核門(mén)診處方并對(duì)問(wèn)題醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)，最終共審核85 630張?zhí)幏?，門(mén)診處方問(wèn)題發(fā)生率從0.21%降低至0.02%;廖麗娜等[32]對(duì)采用信息化審核模式后的門(mén)診用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，超劑量用藥、藥物相互作用不合格處方率分別從7.1%、0.49%降低到0.14%、0.06%。信息化審核模式對(duì)于減少患者醫(yī)療花費(fèi)也具有一定作用，如姜德春等[6]采用信息化審核模式對(duì)245.49萬(wàn)張門(mén)診處方進(jìn)行審核，對(duì)發(fā)現(xiàn)的藥物相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，處方醫(yī)師修改處方前后，平均每張?zhí)幏劫M(fèi)用減少了（146.25±13.49）元。

不僅如此，信息化醫(yī)囑審核模式比人工醫(yī)囑審核模式能發(fā)現(xiàn)更多的藥物相關(guān)問(wèn)題，如Curtain C等[16]對(duì)570名社區(qū)老年患者的醫(yī)囑分別進(jìn)行人工醫(yī)囑審核與信息化醫(yī)囑審核，結(jié)果顯示，信息化醫(yī)囑審核共發(fā)現(xiàn)2 854個(gè)藥物相關(guān)問(wèn)題，人工審核僅發(fā)現(xiàn)1 680個(gè)藥物相關(guān)問(wèn)題。

2.2 信息化醫(yī)囑審核模式存在的問(wèn)題

隨著信息化醫(yī)囑審核模式的普及和使用，越來(lái)越多的研究開(kāi)始關(guān)注于信息化醫(yī)囑審核模式存在的問(wèn)題，并開(kāi)始著手進(jìn)行改進(jìn)。

2.2.1 警報(bào)疲勞 信息化醫(yī)囑審核模式導(dǎo)致的問(wèn)題中，警報(bào)疲勞引起的關(guān)注度最高。警報(bào)疲勞是指使用者對(duì)過(guò)多的系統(tǒng)警報(bào)脫敏（其中不乏不需采取行動(dòng)的，或者錯(cuò)誤的），并對(duì)報(bào)警信號(hào)置之不理或延后處理，最終可能導(dǎo)致延誤患者治療的現(xiàn)象[33]。警報(bào)疲勞的根本原因之一是系統(tǒng)警報(bào)與臨床的相關(guān)性低，而評(píng)估警報(bào)疲勞最常用的指標(biāo)是系統(tǒng)警報(bào)中臨床相關(guān)問(wèn)題的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。Eppenga WL等[34]對(duì)4 023份醫(yī)囑進(jìn)行信息化醫(yī)囑審核，結(jié)果顯示，因藥物相互作用的警報(bào)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為14.8%，因年齡導(dǎo)致用藥不適宜的警報(bào)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73.3%，因劑量不適宜的警報(bào)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73.3%。這提示針對(duì)不同問(wèn)題類(lèi)型的報(bào)警，警報(bào)疲勞嚴(yán)重程度相差懸殊，因此藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)不同報(bào)警類(lèi)型分別進(jìn)行分析，從而更好評(píng)估報(bào)警情況并改善實(shí)時(shí)醫(yī)囑審核系統(tǒng)。

為了解決警報(bào)疲勞的問(wèn)題，一些學(xué)者進(jìn)行了深入研究，如Paterno MD等[35]對(duì)兩家醫(yī)院的住院患者醫(yī)囑以信息化審核模式審核藥物相互作用，其中一家醫(yī)院的警報(bào)根據(jù)相互作用的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，作為干預(yù)組，另一家醫(yī)院的警報(bào)不進(jìn)行分級(jí)，作為對(duì)照組。結(jié)果顯示，對(duì)于配伍禁忌的警報(bào)，2家醫(yī)院醫(yī)師的接受率分別為100%（干預(yù)組）、34%（對(duì)照組），提示將警報(bào)根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)可避免醫(yī)師對(duì)重要警報(bào)的忽視。Seidling HM等[36]對(duì)某院常見(jiàn)的100種藥物相互作用進(jìn)行分析，其中17種藥物相互作用可能對(duì)患者造成傷害，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)醫(yī)囑自動(dòng)報(bào)警，提示醫(yī)師藥物存在相互作用，但是另外的83種藥物相互作用只有在結(jié)合患者腎功能、血鉀、血藥濃度等個(gè)體化信息進(jìn)行綜合分析，才能夠判斷是否可能會(huì)對(duì)患者造成傷害。但系統(tǒng)對(duì)上述情況均會(huì)自動(dòng)報(bào)警，由此產(chǎn)生了部分沒(méi)有臨床意義的警報(bào)，易造成警報(bào)疲勞。

2.2.2 延誤治療時(shí)機(jī) 除警報(bào)疲勞帶來(lái)的問(wèn)題外，信息化醫(yī)囑審核模式使用不當(dāng)還可能導(dǎo)致治療延誤。Storm BL等[37]將1 971名醫(yī)師隨機(jī)分為干預(yù)組（n=985）與對(duì)照組（n=986），干預(yù)組使用信息化醫(yī)囑審核，一旦檢出藥物相關(guān)問(wèn)題就立即發(fā)出警報(bào)阻止醫(yī)師開(kāi)具當(dāng)前醫(yī)囑，對(duì)照組則僅提示警報(bào)，不阻止醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑。結(jié)果顯示，由于干預(yù)組的問(wèn)題醫(yī)囑被系統(tǒng)強(qiáng)制攔截，且醫(yī)師沒(méi)有及時(shí)給出合理的藥物調(diào)整方案，1名患者未能給予預(yù)防用的復(fù)方磺胺甲噁唑、1名患者的抗感染治療被延誤3 d、2名患者本應(yīng)使用的華法林被延誤1 d以上，試驗(yàn)也被迫提前終止。這提示信息化醫(yī)囑審核模式審核醫(yī)囑的過(guò)程中，還應(yīng)關(guān)注其是否會(huì)給患者帶來(lái)危害。同時(shí)，在急診、ICU等患者病情危重且變化較快的科室，使用信息系統(tǒng)輔助醫(yī)囑審核時(shí)更需謹(jǐn)慎。

3 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前的醫(yī)囑審核模式可分為人工醫(yī)囑審核模式與信息化醫(yī)囑審核模式。人工醫(yī)囑審核模式可顯著減少藥物相關(guān)問(wèn)題，提升患者藥物治療達(dá)標(biāo)率及生活質(zhì)量，但可能無(wú)法降低死亡率或減少住院時(shí)長(zhǎng)等，目前在我國(guó)實(shí)際臨床應(yīng)用中仍存在很多問(wèn)題。信息化醫(yī)囑審核模式能夠在減少藥物相關(guān)問(wèn)題的同時(shí)提高審核效率，與人工審核模式相比存在著一定的優(yōu)勢(shì)，但同樣存在警報(bào)疲勞等問(wèn)題，藥師的人工審核作用仍然不可替代。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)囑審核模式以人工審核模式為主，信息化醫(yī)囑審核模式仍處于起步階段，但已初見(jiàn)成效。然而國(guó)內(nèi)學(xué)者大多關(guān)注于信息化醫(yī)囑審核模式在門(mén)診的使用效果，而對(duì)住院醫(yī)囑進(jìn)行信息化審核的效果研究較少;此外，我國(guó)的研究大多關(guān)注于此模式對(duì)于處方合格率的影響，而對(duì)患者不良事件發(fā)生率、住院時(shí)長(zhǎng)等臨床效果影響的研究較少。

隨著臨床對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求不斷提高、藥師地位穩(wěn)步提升，藥師責(zé)任也逐漸加重，為了保障用藥合理性，后續(xù)可對(duì)此2種模式進(jìn)行完善，為其醫(yī)囑審核提供參考。

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