新醫(yī)改視角下公立醫(yī)院診療卡管理實(shí)踐探析

佟凌 朱小軍 劉姍

[摘要] 隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療相結(jié)合，使公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)方式發(fā)生了巨大變化，突顯出了信息化建設(shè)在公立醫(yī)院的重要作用。診療卡的投入使用是公立醫(yī)院適應(yīng)新形勢下利用信息化技術(shù)將門診業(yè)務(wù)流程再造的重要舉措之一。將診療卡作為載體，完成了多種渠道的支付方式，實(shí)現(xiàn)了預(yù)約掛號、檢查結(jié)果及時推送和電子病歷儲存調(diào)閱等功能，普遍節(jié)約了患者的就診時間。但同時，現(xiàn)行診療卡在各大公立醫(yī)院的使用過程中還存在著一些亟待解決的問題。本文通過對診療卡的管理實(shí)踐中存在的一系列問題進(jìn)行逐一闡述，提出切實(shí)可行的優(yōu)化建議，為公立醫(yī)院診療卡深入推行建言獻(xiàn)策。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;診療卡;信息化建設(shè);醫(yī)療服務(wù)方式

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（c）-0185-03

[Abstract] With the rapid development of information technology， the combination of “Internet +” and medical treatment has brought great changes to the medical service mode of public hospitals， highlighting the important role of information construction in public hospitals. The application of diagnosis and treatment card is one of the important measures for public hospitals to adapt to the new situation by using information technology to rebuild the outpatient business process. By taking the diagnosis and treatment card as the carrier， the payment method through various channels has been completed， and the functions such as appointment registration， prompt push of examination results and storage and review of electronic medical records have been realized， thus saving the time of treatment for patients. But at the same time， there are still some problems that need to be solved in the use of the current diagnosis and treatment cards in public hospitals. This paper expounds a series of problems existing in the management practice of diagnosis and treatment card one by one， and puts forward feasible optimization suggestions， so as to offer suggestions for the in-depth implementation of the diagnosis and treatment card in public hospitals.

[Key words] Public hospital; Medical card; Information construction; Mode of medical service

隨著人民生活水平的不斷提高，環(huán)境污染以及飲食安全等問題，使人們對自身健康狀況越來越關(guān)注，導(dǎo)致國內(nèi)公立醫(yī)院門診接診量逐年增加，大大超過了公立醫(yī)院正常的承載能力，致使醫(yī)患矛盾增加，“看病難”已成為無法避及的“永恒話題”。公立醫(yī)院面臨的種種現(xiàn)狀以及在社會輿論不斷施壓情況下，為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，順應(yīng)國家新醫(yī)改政策，重新規(guī)劃公立醫(yī)院門診就醫(yī)流程已迫在眉睫。2011年在信息技術(shù)的支撐下，通過反復(fù)實(shí)驗(yàn)與測試，集信息化與數(shù)字化為一體的診療卡在國內(nèi)公立醫(yī)院推廣使用，為公立醫(yī)院門診流程再造提供了實(shí)現(xiàn)的可能性。

1 公立醫(yī)院診療卡含義與使用現(xiàn)狀

1.1 公立醫(yī)院診療卡含義

公立醫(yī)院診療卡是指為就診患者辦理的包含患者基本信息、預(yù)交款信息和診療信息的磁卡或IC卡。診療卡作為就診患者信息儲存和傳輸?shù)妮d體，具有預(yù)約、掛號、分診、繳費(fèi)、信息查詢等功能，使就診患者持診療卡可以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)就診一卡通行，減少掛號、繳費(fèi)排隊(duì)次數(shù)，簡化了就診流程，節(jié)約了患者就診時間，提高了醫(yī)院工作效率。

1.2 使用現(xiàn)狀

1.2.1 創(chuàng)建微信、支付寶診療服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)多種支付方式及檢查結(jié)果的及時推送? 智能手機(jī)終端的普及以及微信、支付寶支付方式的普遍應(yīng)用，為公立醫(yī)院搭建微信、支付寶診療平臺，實(shí)現(xiàn)多種支付方式提供了必要的實(shí)施條件。通過信息化手段將醫(yī)院HIS系統(tǒng)與微信、支付寶診療平臺對接，就診患者掃描微信、支付寶診療平臺的二維碼，通過微信、支付寶的窗口對話，建立門診、住院診療信息平臺，實(shí)現(xiàn)就診患者預(yù)約掛號、代繳費(fèi)處方的推送、檢查及檢驗(yàn)結(jié)果的推送及查看、滿意度評價等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，節(jié)省患者就診前后的時間成本，為就診患者實(shí)現(xiàn)了無時空限制，社交式移動醫(yī)療的全流程診療服務(wù)。

1.2.2 開通多功能自助機(jī)系統(tǒng)? 就診患者持本人二代身份證件，通過自助機(jī)讀取個人信息，使用現(xiàn)金或銀行卡充值，根據(jù)自助機(jī)提示的操作步驟，設(shè)備自動完成發(fā)卡。患者在自助系統(tǒng)辦理好診療卡后，可以按自己的診療需求，進(jìn)行下一步操作，享受包括充值、預(yù)約掛號、掛當(dāng)日號、繳費(fèi)、打印檢查報告等就診服務(wù)，減少了患者的排隊(duì)等待時間。

公立醫(yī)院以院內(nèi)診療卡作為載體，在各個診療區(qū)域投入多臺自助機(jī)使用，完成常規(guī)性業(yè)務(wù)減少收費(fèi)窗口工作量，可以在很大程度上緩解門診收費(fèi)人員工作壓力。同時，自助設(shè)備操作的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于人工，有效地提高了工作效率和患者滿意度。

1.2.3 預(yù)約掛號診療模式? 通過電話預(yù)約、微信、支付寶平臺預(yù)約、自助機(jī)預(yù)約、診間預(yù)約等多渠道的預(yù)約掛號形式，開通分時段預(yù)約掛號平臺。根據(jù)門診醫(yī)生排班表生成預(yù)約掛號平臺號池，按照全天工作時間將號源均勻分配在多個時間段，有效引導(dǎo)就診患者分時段就診，錯開就診高峰期，患者可以根據(jù)自身情況合理安排來院就診時間，切實(shí)降低患者待診時間，緩解就診患者看病擁堵的狀況，優(yōu)化醫(yī)院的就診秩序。同時，患者可以根據(jù)預(yù)約掛號平臺介紹，提前了解就醫(yī)流程，依據(jù)門診接診醫(yī)生特長合理選擇就診科室及專家，有效避免專家資源的浪費(fèi)，減少換號、退號的情況發(fā)生，避免因信息不對稱而造成的時間浪費(fèi)。

1.2.4 電子病歷、處方錄入、儲存及調(diào)閱? 門診醫(yī)生通過對診療卡讀取信息，可以很方便的調(diào)取就診患者以往就診電子病歷，使患者就診信息連續(xù)記錄，同時有利于門診醫(yī)生準(zhǔn)確、快速地對患者病情做出判斷。

門診醫(yī)生可以在醫(yī)生工作站系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行處方錄入，既可以打包項(xiàng)目錄入也可以逐條項(xiàng)目錄入，尤其是藥品處方的錄入，系統(tǒng)會自動提示天數(shù)及用藥劑量的控制，提高了電子處方錄入的準(zhǔn)確性和醫(yī)生工作效率。開好的處方會存儲到患者的診療卡中，微信、支付寶診療平臺會及時推送患者的待繳費(fèi)信息，使患者完成費(fèi)用支付。同時，患者也可就近在醫(yī)院診療區(qū)內(nèi)的自助機(jī)進(jìn)行繳費(fèi)，可使用現(xiàn)金、醫(yī)保卡、銀行卡等方式進(jìn)行支付。

2 存在的問題

2.1 就診患者頻繁充值與退費(fèi)

公立醫(yī)院診療卡預(yù)儲值方式，優(yōu)化了就診環(huán)節(jié)，為大部分患者解決就醫(yī)難題。但部分患者對診療卡充值接受程度較低，并不愿意為診療卡充值過多金額，導(dǎo)致部分患者頻繁充值與退費(fèi)，增加人工收費(fèi)窗口工作壓力，同時也浪費(fèi)了患者就診時間。

2.2 患者診療卡容易丟失，重復(fù)辦理卡資源浪費(fèi)嚴(yán)重

就診患者提供身份信息，通過身份證號綁定唯一一張?jiān)\療卡，歷次就診信息儲存于就診卡中。但大部分患者對診療卡重視程度不高，看病未帶診療卡現(xiàn)象常有發(fā)生，導(dǎo)致部分就診患者重復(fù)辦理診療卡，使醫(yī)院針對于同一病人頻繁發(fā)卡，診療卡資源浪費(fèi)嚴(yán)重。丟失診療卡的患者無法取出之前的預(yù)約掛號，辦理換卡的過程中醫(yī)院收費(fèi)窗口人員必然會要求患者出示身份信息核對，方可重新辦理診療卡，影響患者就醫(yī)效率。

2.3 診療卡不通用，造成患者手持多張?jiān)\療卡

目前，國內(nèi)大部分公立醫(yī)院都有針對于自己醫(yī)院的診療卡及自助設(shè)備，限于預(yù)交金管理障礙以及各種技術(shù)等原因，各醫(yī)院之間不能通用診療卡。就診患者尤其是重大疾病患者或者是慢性病患者可能在幾家醫(yī)院同時就診，這就意味著患者手中會有多家醫(yī)院的診療卡，造成患者攜帶不便，容易丟失及資金壓力。

2.4 預(yù)交金管理問題

2.4.1 沉淀資金? 部分就診患者診療卡中的余額不多，或因診療卡丟失因素，或因未及時退清卡內(nèi)余額，經(jīng)常年累積形成了大量的沉淀資金[1]。

2.4.2退費(fèi)現(xiàn)金問題? 部分患者抓住醫(yī)院診療卡充值管理漏洞，利用銀行信用卡對診療卡進(jìn)行大量充值，未進(jìn)行任何診療便辦理預(yù)交金退款業(yè)務(wù)，造成醫(yī)院退預(yù)交金現(xiàn)金壓力較大。

2.4.3 增加財務(wù)核算工作量? 門診收費(fèi)處嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)交金退費(fèi)程序。財務(wù)記賬人員每月由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行預(yù)交金的匯總對賬工作，對發(fā)現(xiàn)的問題及時解決，增加了管理的難度與強(qiáng)度。

2.5 現(xiàn)行的實(shí)體卡存在安全隱患

現(xiàn)行大部分醫(yī)院自制的實(shí)體卡沒有加設(shè)密碼保護(hù)功能，患者一旦丟失存有預(yù)交金診療卡，又未及時進(jìn)行掛失，就極有可能造成診療卡內(nèi)預(yù)交金被盜刷，就診患者因此承受了經(jīng)濟(jì)損失，同時醫(yī)院也容易因此造成糾紛。診療卡存在的安全隱患，增加了醫(yī)患矛盾，也容易導(dǎo)致患者對就診醫(yī)院的診療卡就診模式產(chǎn)生質(zhì)疑。

3 完善策略與建議

3.1 創(chuàng)建國家統(tǒng)一的健康信息平臺

為滿足不斷增長的就醫(yī)需求，以信息化技術(shù)作為全面支撐，使全國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、資源共享，應(yīng)在國家范圍內(nèi)建設(shè)統(tǒng)一的健康信息平臺。就診患者通過健康信息平臺生成唯一的電子賬號，并以居民健康電子賬號為媒介，可以在國家統(tǒng)一的健康信息平臺上完成就醫(yī)流程和實(shí)現(xiàn)所有就醫(yī)功能，諸如協(xié)同預(yù)約診療、電子健康檔案共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療等目標(biāo)[2]。

3.2 利用社會保障卡替代診療卡，實(shí)現(xiàn)一碼就醫(yī)

居民社會保障卡兼具多種功能，包括身份識別、銀行金融、醫(yī)保結(jié)算等功能，因此，社會保障卡可以完全滿足患者就診需要。患者可以在國家統(tǒng)一的健康信息平臺中綁定就診患者社會保障卡，以居民社會保障卡為介質(zhì)，真正實(shí)現(xiàn)“一卡通”的全部功能，實(shí)現(xiàn)讓就診患者手持一張卡即可在全國各地任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診看病，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域的醫(yī)療資源整合和信息共享[3]。

3.3 充分發(fā)揮金融杠桿作用，建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)電子健康卡，患者就醫(yī)實(shí)現(xiàn)一卡通

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的電子建卡應(yīng)用，一是要融合醫(yī)療保障局發(fā)行的用于代替實(shí)體社會保障卡，用于醫(yī)保結(jié)算、藥店購藥等用途的電子碼;二是要融合國家衛(wèi)健委統(tǒng)一規(guī)劃實(shí)施，面向全國居民發(fā)放、在全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通用、方便居民看病就醫(yī)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)“就診服務(wù)卡”;三是要融合由中國銀聯(lián)聯(lián)合各大商業(yè)銀行共同發(fā)行的用于銀行金融賬戶小額支付的標(biāo)準(zhǔn)金融支付二維碼。