抗VEGF藥物療法對(duì)視網(wǎng)膜血管性疾病的臨床療效觀察

苑園 許婷婷 馬雪花 薛彩紅 柴甜甜

【摘要】 目的 探討抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物療法對(duì)視網(wǎng)膜血管性疾病的臨床療效。方法 80例視網(wǎng)膜血管性疾病患者， 采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與研究組， 每組40例。對(duì)照組實(shí)施單純視網(wǎng)膜激光光凝治療， 研究組實(shí)施抗VEGF藥物療法聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療。比較兩組患者的臨床治療效果， 治療前及治療1、4、12周最佳矯正視力、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度、眼壓。結(jié)果 研究組患者臨床治療總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組患者的75.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前、治療1周、治療4周， 兩組患者最佳矯正視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療12周， 研究組患者最佳矯正視力（0.25±0.08）LogMAR低于對(duì)照組的（0.41±0.10）LogMAR， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前、治療1周、治療4周， 兩組患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療12周， 研究組患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（213.05±40.20）μm低于對(duì)照組患者的（258.50±40.75）μm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前及治療1、4、12周， 兩組患者眼壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)視網(wǎng)膜血管性疾病患者實(shí)施抗VEGF藥物療法聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療， 可以有效改善其視力情況， 且治療安全性高， 療效滿(mǎn)意， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 視網(wǎng)膜血管性疾病;抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物療法;視網(wǎng)膜激光光凝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.061

視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬于臨床較為常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管病變類(lèi)型， 而且該疾病發(fā)病率僅隨糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展。視網(wǎng)膜靜脈阻塞可劃分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞以及視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞， 其中， 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞發(fā)生率約占總發(fā)生率的80.00%[1， 2]。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的誘發(fā)威脅因素較多， 包括高血壓疾病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化疾病、凝血異常等[3， 4]。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞容易發(fā)生繼發(fā)黃斑水腫， 進(jìn)而導(dǎo)致患者的視力水平明顯下降， 甚至喪失[5]。以往視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的傳統(tǒng)治療方式主要為單純視網(wǎng)膜激光光凝治療方法， 但該治療方式對(duì)于提高患者的視力具有一定限制[6]。隨著臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步， 抗VEGF藥物療法被越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床治療視網(wǎng)膜血管性疾病中， 而且取得良好療效。本研究旨在探討抗VEGF藥物療法對(duì)視網(wǎng)膜血管性疾病的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年4月～2019年8月本院收治的80例視網(wǎng)膜血管性疾病患者為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與研究組， 每組40例。研究組男19例， 女21例;年齡40～78歲， 平均年齡（55.50±8.50）歲。對(duì)照組男17例， 女23例;年齡40～78歲， 平均年齡（55.35±8.75）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施單純視網(wǎng)膜激光光凝治療， 研究組實(shí)施抗VEGF藥物療法聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療。抗VEGF藥物療法具體操作如下：治療前3 d給予患者左氧氟沙星滴眼液滴眼， 4次/d;治療前1 d給予患者左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行結(jié)膜囊及淚道沖洗;治療當(dāng)日， 患者送入手術(shù)室后予以常規(guī)消毒， 常規(guī)鋪巾， 進(jìn)行表面麻醉， 給予聚維酮碘結(jié)膜囊內(nèi)并停留1 min。接著使用生理鹽水進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗， 選擇無(wú)菌注射器（1 ml）抽取0.15 ml規(guī)格為10 mg/ml的康柏西普眼部注射液， 以專(zhuān)用注射針頭于顳上角鞏膜緣后3～4 mm處進(jìn)針， 順利進(jìn)入玻璃體腔給予注入， 并將針頭拔除， 以無(wú)菌棉球?qū)ψ⑸潼c(diǎn)壓迫30 s;將適量妥布霉素地塞米松眼膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)， 并常規(guī)包扎術(shù)眼。1次/月， 持續(xù)治療3個(gè)月?？筕EGF藥物療法后7 d實(shí)施視網(wǎng)膜激光光凝治療方法。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果， 治療前及治療1、4、12周最佳矯正視力、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度、眼壓。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考參考文獻(xiàn)[7]分為顯效、有效、無(wú)效， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 研究組患者臨床治療總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組患者的75.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不同時(shí)間段最佳矯正視力比較 治療前、治療1周、治療4周， 兩組患者最佳矯正視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療12周， 研究組患者最佳矯正視力低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不同時(shí)間段黃斑中心視網(wǎng)膜厚度比較

治療前、治療1周、治療4周， 兩組患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療12周， 研究組患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度低于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者不同時(shí)間段眼壓比較 治療前及治療1、4、12周， 兩組患者眼壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

視網(wǎng)膜血管性疾病屬于比較常見(jiàn)的臨床視網(wǎng)膜血管性疾病類(lèi)型之一， 而該疾病繼發(fā)黃斑水腫為致使患者視力下降的主要原因。雖然目前臨床治療黃斑水腫過(guò)程中使用黃斑區(qū)格柵樣激光光凝、玻璃體腔注射曲安奈德（IVTA）均可以起到一定療效， 但是相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示依然有部分患者的視力未得到改善[8]。

視網(wǎng)膜血管性疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、凝血異常等， 且大部分患者多繼發(fā)黃斑水腫， 繼而導(dǎo)致其視力水平顯著下降， 更甚至徹底喪失。臨床治療視網(wǎng)膜血管性疾病方案主要包括藥物治療方案、激光治療方案、抗 VEGF 藥物方案、曲安奈德經(jīng)玻璃體腔內(nèi)注射治療方案。其中， 以往臨床治療視網(wǎng)膜血管性疾病的傳統(tǒng)方法包括黃斑區(qū)格柵樣光凝治療方案， 而若單獨(dú)予以黃斑區(qū)格柵樣光凝則對(duì)于患者的視力提高存在一定限制。本研究中運(yùn)用現(xiàn)代診治技術(shù)， 觀察常規(guī)視網(wǎng)膜激光光凝治療聯(lián)合抗VEGF藥物療法治療視網(wǎng)膜血管性疾病的臨床療效。本研究結(jié)果顯示：表明， 抗VEGF藥物療法可以起到有效拮抗VEGF作用， 促使VEGF與受體結(jié)合受抑制， 從而有助于降低患者的血管通透性， 促進(jìn)視網(wǎng)膜屏障通透性的調(diào)控， 以起到緩解黃斑水腫的作用， 從而提高治療效果。

綜上所述， 臨床結(jié)合視網(wǎng)膜血管性疾病特點(diǎn)， 在給予常規(guī)視網(wǎng)膜激光光凝治療的同時(shí)聯(lián)合抗VEGF藥物療法， 可以有效改善患者視力情況及預(yù)后， 治療安全性高， 值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-11-29]