孕中、晚期盆底肌鍛煉對分娩方式及產(chǎn)后盆底功能的影響

程琨

【摘要】 目的 觀察分析孕中、晚期盆底肌鍛煉對分娩方式及產(chǎn)后盆底功能的影響。方法 200例孕婦作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組， 每組100例。對照組孕婦產(chǎn)前行常規(guī)產(chǎn)檢， 研究組孕婦在常規(guī)產(chǎn)檢基礎(chǔ)上配合孕中、晚期盆底肌鍛煉。比較兩組孕婦分娩方式及產(chǎn)后盆底功能分級。結(jié)果 研究組的自然分娩率83%高于對照組的69%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組孕婦產(chǎn)后盆底功能4～5級所占比例為68%， 顯著高于對照組的32%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 加強孕中、晚期盆底肌鍛煉， 可提高自然分娩率， 且可改善產(chǎn)后盆底功能， 作用顯著。

【關(guān)鍵詞】 孕中、晚期;盆底肌鍛煉;分娩方式;產(chǎn)后盆底功能;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.026

女性盆底功能障礙是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷、功能障礙引起的疾病， 是危害女性身心健康的一種慢性病。臨床上， 以壓力性尿失禁、女性功能障礙、盆腔器官脫垂等為顯著表現(xiàn)， 其中， 分娩損傷、妊娠、肥胖、長期腹壓增加、神經(jīng)損傷、盆底手術(shù)以及雌激素缺乏等都是常見的誘發(fā)因素。而妊娠分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷是最為常見的因素[1]。為了觀察孕中、晚期盆底肌鍛煉對分娩方式及產(chǎn)后盆底功能的影響， 本研究選取2018年1月～2019年11月收治的200例孕婦作為對象進行分組討論。現(xiàn)在報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年11月本院接收的200例孕婦作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組， 每組100例。對照組孕婦年齡21～35歲， 平均年齡（28.41±3.11）歲;孕周36～41周， 平均孕周（38.94±0.98）周;69例初產(chǎn)婦， 31例經(jīng)產(chǎn)婦。研究組孕婦年齡20～38歲， 平均年齡（29.47±3.16）歲;孕周35～41周， 平均孕周（38.74±1.25）周;72例初產(chǎn)婦， 28例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組孕婦的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①單胎妊娠;②年齡20～40歲， 女性;③自愿參與本研究， 簽署有知情同意書;④本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準同意。排除標準：①不愿參與研究者;②年齡>40歲或者年齡<20歲者;③精神障礙、認知障礙者;④失語失聰、無法正常交流者;⑤嚴重肝臟、腎臟及心臟器質(zhì)性疾病者;⑥長期服用減肥藥或者自身缺少雌激素的孕婦。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 孕婦產(chǎn)前行常規(guī)產(chǎn)檢， 了解孕婦的疾病史， 進行常規(guī)檢查， 觀察外陰情況， 如果外陰可見紅腫、硬結(jié)等現(xiàn)象， 應(yīng)該進一步檢查病癥， 查看會陰的彈性與盆腔器是否下垂、脫落等， 觀察有無尿失禁表現(xiàn)， 叮囑孕婦定期產(chǎn)檢。

1. 2. 2 研究組 孕婦在常規(guī)產(chǎn)檢基礎(chǔ)上配合孕中、晚期盆底肌鍛煉， 具體鍛煉方法如下。①推磨式訓練， 按摩孕婦腹部， 增加肌肉硬度。指導孕婦坐在墊子上面， 雙腿伸直， 兩只手放在胸前， 雙臂伸直， 吸氣時， 雙臂向左、右、后方移動， 呼氣時， 向前移動。在此過程中， 孕婦盡可能與地面保持平行狀態(tài)， 吸氣還原后， 放松肢體。②向陽式鍛煉， 主要目的在于提高盆底肌肉群， 增加產(chǎn)道彈性。指導孕婦兩膝蓋并攏， 雙腳盤坐， 雙手合十， 放在胸前位置， 吸氣時， 提升雙臂， 呼吸過程中， 恢復正常。③環(huán)腰旋轉(zhuǎn)式訓練， 目的在于增加腹部彈性。指導孕婦雙膝彎曲， 盤坐在軟墊上面， 抬起雙手， 與地面保持平行狀態(tài)， 且吸氣過程中， 向右旋轉(zhuǎn)肢體， 并慢慢恢復， 呼吸過程中， 向左旋轉(zhuǎn)肢體并慢慢還原， 放松肢體， 伸直雙腿。④風吹式訓練， 目的在于提高腰部活性。指導孕婦坐在墊子上面， 雙手交叉放在胸前， 慢慢伸直雙臂， 掌心向上翻轉(zhuǎn)， 身體向右轉(zhuǎn)且慢慢恢復， 完成后， 向左轉(zhuǎn)且慢慢恢復。⑤貓伸展式訓練， 目的在于增加脊柱活性。指導孕婦雙膝并攏， 跪立姿勢立在坐墊上面， 吸氣時， 抬頭且挺胸， 臀部提起， 呼氣時， 低頭， 且抬起脊柱， 雙手放在機體兩側(cè)， 慢慢并攏小腿。⑥抱腿壓腹式訓練， 目的在于增強大腿后部的肌肉彈性。指導孕婦保持仰臥位， 彎曲右膝， 手臂環(huán)抱小腿部分， 膝蓋壓低， 慢慢將頭部向左膝蓋與右膝蓋旋轉(zhuǎn)。⑦球式訓練， 旨在提升產(chǎn)道柔韌性， 提高盆底肌肉彈性。指導孕婦挺胸收腹， 呼氣中， 緩慢坐立在分娩球上， 慢慢吸氣， 收縮肛部站起來， 放松身體。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組孕婦分娩方式及產(chǎn)后盆底功能分級。盆底功能評價：采取會陰肌力試法評價盆底肌功能， 機體放松后， 逐漸在孕婦陰道中放入右手的食指與中指， 兩手指分開下壓陰道肌肉， 叮囑孕婦用最大與最快力度、速度收縮、放松陰道， 6 s時間內(nèi)， 完成測試。0級：手指感覺不到肌肉收縮動作;1級：手指可以感到輕微收縮動作， 動作不持續(xù);2級：可感受到肌肉收縮的時間持續(xù)2 s左右， 收縮連續(xù)2次;3級：肌肉收縮過程促使手指慢慢向上不移動， 收縮時間長達3 s， 收縮3次;4級：肌肉有效收縮， 手指的壓力抵抗明顯， 收縮時間長達4 s， 收縮4次;5級：肌肉收縮小明顯， 手指壓力抵抗明顯， 收縮時間5 s， 且收縮至少5次[2]。分娩方式包括自然分娩與剖宮產(chǎn)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦分娩方式比較 研究組的自然分娩率83%高于對照組的69%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦產(chǎn)后盆底功能分級比較 研究組孕婦產(chǎn)后盆底功能4～5級所占比例為68%， 顯著高于對照組的32%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

盆底肌是指封閉盆骨底的肌肉群， 肌肉群構(gòu)成類似吊網(wǎng)狀， 網(wǎng)中涉及有子宮、膀胱、尿道、直腸以及陰道等器官， 目的在于維持各器官位置正常， 保證各器官功能正常[3]。但是， 一旦盆底功能降低， 網(wǎng)狀正常功能便會喪失， 無法維持機體各器官的正常位置， 危害孕婦的身心健康[4]。故此， 建議孕婦可采取盆底肌鍛煉的方式提高盆底肌功能。

女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉與筋膜構(gòu)成， 承托盆腔臟器， 維持女性排尿、排便以及性生活等多種生理功能[5]。女性在妊娠以及分娩過程中， 容易對盆底支持系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度上的損傷。1948年， Arnold Kegel最先提出盆底肌肉鍛煉這一概念， 有意識地自主收縮以肛提肌為主的盆底肌肉， 增強控尿能力， 提高盆底肌肉力量[6]。這一方法不僅沒有禁忌證， 且無副作用、并發(fā)癥， 能夠有效收縮尿道口、陰道以及肛門肌肉， 提高盆底肌緊張度以及收縮力， 促進盆底肌血液循環(huán)得到改善， 恢復盆底肌張力[7]。實際工作中， 可通過腿部訓練、臀部訓練、雙膝并攏訓練以及腰部訓練等方式鍛煉盆底肌， 提升孕婦的臀部肌肉彈性， 增強骨盆底肌肉群， 增加腹部彈性與腰部的靈活度， 提升脊柱彈性， 改善大腿后部肌肉彈力， 強化軟產(chǎn)道柔韌程度， 維持盆底肌正常功能[8]。本文經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)， 研究組的自然分娩率83%高于對照組的69%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組孕婦產(chǎn)后盆底功能4～5級所占比例為68%， 顯著高于對照組的32%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示孕中、晚期盆底肌鍛煉可提高孕婦盆底肌力， 增強產(chǎn)道收縮能力， 提高自然分娩率。需要注意的是， 對于盆底肌肉鍛煉， 關(guān)鍵在于掌握正確的收縮盆底肌方法， 且循序漸進， 持之以恒。孕中晚期， 加強盆底肌鍛煉健康教育， 提高孕婦對分娩相關(guān)知識的認知程度， 認識到盆底肌鍛煉的作用及意義， 減少社會因素所致的剖宮產(chǎn)， 引導孕婦選擇自然分娩。另外， 孕中、晚期盆底肌鍛煉中， 應(yīng)該邀請專業(yè)的康復醫(yī)師進行全面評估， 根據(jù)不同孕婦的具體特點， 制定具有個性化和針對性的鍛煉方案， 達到鍛煉的目的， 避免因為孕婦盲目胡亂鍛煉， 適得其反， 導致不良后果。

綜上所述， 加強孕中、晚期盆底肌鍛煉， 可提高自然分娩率， 提升產(chǎn)后盆底功能， 作用顯著， 值得推廣借鑒。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-03]