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    孕中、晚期盆底肌鍛煉對分娩方式及產(chǎn)后盆底功能的影響

    2020-04-20 11:25:41程琨
    中國實用醫(yī)藥 2020年8期
    關(guān)鍵詞:晚期分娩方式影響

    程琨

    【摘要】 目的 觀察分析孕中、晚期盆底肌鍛煉對分娩方式及產(chǎn)后盆底功能的影響。方法 200例孕婦作為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組, 每組100例。對照組孕婦產(chǎn)前行常規(guī)產(chǎn)檢, 研究組孕婦在常規(guī)產(chǎn)檢基礎(chǔ)上配合孕中、晚期盆底肌鍛煉。比較兩組孕婦分娩方式及產(chǎn)后盆底功能分級。結(jié)果 研究組的自然分娩率83%高于對照組的69%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組孕婦產(chǎn)后盆底功能4~5級所占比例為68%, 顯著高于對照組的32%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 加強孕中、晚期盆底肌鍛煉, 可提高自然分娩率, 且可改善產(chǎn)后盆底功能, 作用顯著。

    【關(guān)鍵詞】 孕中、晚期;盆底肌鍛煉;分娩方式;產(chǎn)后盆底功能;影響

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.026

    女性盆底功能障礙是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷、功能障礙引起的疾病, 是危害女性身心健康的一種慢性病。臨床上, 以壓力性尿失禁、女性功能障礙、盆腔器官脫垂等為顯著表現(xiàn), 其中, 分娩損傷、妊娠、肥胖、長期腹壓增加、神經(jīng)損傷、盆底手術(shù)以及雌激素缺乏等都是常見的誘發(fā)因素。而妊娠分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷是最為常見的因素[1]。為了觀察孕中、晚期盆底肌鍛煉對分娩方式及產(chǎn)后盆底功能的影響, 本研究選取2018年1月~2019年11月收治的200例孕婦作為對象進行分組討論。現(xiàn)在報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2018年1月~2019年11月本院接收的200例孕婦作為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組, 每組100例。對照組孕婦年齡21~35歲, 平均年齡(28.41±3.11)歲;孕周36~41周, 平均孕周(38.94±0.98)周;69例初產(chǎn)婦, 31例經(jīng)產(chǎn)婦。研究組孕婦年齡20~38歲, 平均年齡(29.47±3.16)歲;孕周35~41周, 平均孕周(38.74±1.25)周;72例初產(chǎn)婦, 28例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組孕婦的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準:①單胎妊娠;②年齡20~40歲, 女性;③自愿參與本研究, 簽署有知情同意書;④本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準同意。排除標準:①不愿參與研究者;②年齡>40歲或者年齡<20歲者;③精神障礙、認知障礙者;④失語失聰、無法正常交流者;⑤嚴重肝臟、腎臟及心臟器質(zhì)性疾病者;⑥長期服用減肥藥或者自身缺少雌激素的孕婦。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 對照組 孕婦產(chǎn)前行常規(guī)產(chǎn)檢, 了解孕婦的疾病史, 進行常規(guī)檢查, 觀察外陰情況, 如果外陰可見紅腫、硬結(jié)等現(xiàn)象, 應(yīng)該進一步檢查病癥, 查看會陰的彈性與盆腔器是否下垂、脫落等, 觀察有無尿失禁表現(xiàn), 叮囑孕婦定期產(chǎn)檢。

    1. 2. 2 研究組 孕婦在常規(guī)產(chǎn)檢基礎(chǔ)上配合孕中、晚期盆底肌鍛煉, 具體鍛煉方法如下。①推磨式訓練, 按摩孕婦腹部, 增加肌肉硬度。指導孕婦坐在墊子上面, 雙腿伸直, 兩只手放在胸前, 雙臂伸直, 吸氣時, 雙臂向左、右、后方移動, 呼氣時, 向前移動。在此過程中, 孕婦盡可能與地面保持平行狀態(tài), 吸氣還原后, 放松肢體。②向陽式鍛煉, 主要目的在于提高盆底肌肉群, 增加產(chǎn)道彈性。指導孕婦兩膝蓋并攏, 雙腳盤坐, 雙手合十, 放在胸前位置, 吸氣時, 提升雙臂, 呼吸過程中, 恢復正常。③環(huán)腰旋轉(zhuǎn)式訓練, 目的在于增加腹部彈性。指導孕婦雙膝彎曲, 盤坐在軟墊上面, 抬起雙手, 與地面保持平行狀態(tài), 且吸氣過程中, 向右旋轉(zhuǎn)肢體, 并慢慢恢復, 呼吸過程中, 向左旋轉(zhuǎn)肢體并慢慢還原, 放松肢體, 伸直雙腿。④風吹式訓練, 目的在于提高腰部活性。指導孕婦坐在墊子上面, 雙手交叉放在胸前, 慢慢伸直雙臂, 掌心向上翻轉(zhuǎn), 身體向右轉(zhuǎn)且慢慢恢復, 完成后, 向左轉(zhuǎn)且慢慢恢復。⑤貓伸展式訓練, 目的在于增加脊柱活性。指導孕婦雙膝并攏, 跪立姿勢立在坐墊上面, 吸氣時, 抬頭且挺胸, 臀部提起, 呼氣時, 低頭, 且抬起脊柱, 雙手放在機體兩側(cè), 慢慢并攏小腿。⑥抱腿壓腹式訓練, 目的在于增強大腿后部的肌肉彈性。指導孕婦保持仰臥位, 彎曲右膝, 手臂環(huán)抱小腿部分, 膝蓋壓低, 慢慢將頭部向左膝蓋與右膝蓋旋轉(zhuǎn)。⑦球式訓練, 旨在提升產(chǎn)道柔韌性, 提高盆底肌肉彈性。指導孕婦挺胸收腹, 呼氣中, 緩慢坐立在分娩球上, 慢慢吸氣, 收縮肛部站起來, 放松身體。

    1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組孕婦分娩方式及產(chǎn)后盆底功能分級。盆底功能評價:采取會陰肌力試法評價盆底肌功能, 機體放松后, 逐漸在孕婦陰道中放入右手的食指與中指, 兩手指分開下壓陰道肌肉, 叮囑孕婦用最大與最快力度、速度收縮、放松陰道, 6 s時間內(nèi), 完成測試。0級:手指感覺不到肌肉收縮動作;1級:手指可以感到輕微收縮動作, 動作不持續(xù);2級:可感受到肌肉收縮的時間持續(xù)2 s左右, 收縮連續(xù)2次;3級:肌肉收縮過程促使手指慢慢向上不移動, 收縮時間長達3 s, 收縮3次;4級:肌肉有效收縮, 手指的壓力抵抗明顯, 收縮時間長達4 s, 收縮4次;5級:肌肉收縮小明顯, 手指壓力抵抗明顯, 收縮時間5 s, 且收縮至少5次[2]。分娩方式包括自然分娩與剖宮產(chǎn)。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組孕婦分娩方式比較 研究組的自然分娩率83%高于對照組的69%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組孕婦產(chǎn)后盆底功能分級比較 研究組孕婦產(chǎn)后盆底功能4~5級所占比例為68%, 顯著高于對照組的32%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    盆底肌是指封閉盆骨底的肌肉群, 肌肉群構(gòu)成類似吊網(wǎng)狀, 網(wǎng)中涉及有子宮、膀胱、尿道、直腸以及陰道等器官, 目的在于維持各器官位置正常, 保證各器官功能正常[3]。但是, 一旦盆底功能降低, 網(wǎng)狀正常功能便會喪失, 無法維持機體各器官的正常位置, 危害孕婦的身心健康[4]。故此, 建議孕婦可采取盆底肌鍛煉的方式提高盆底肌功能。

    女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉與筋膜構(gòu)成, 承托盆腔臟器, 維持女性排尿、排便以及性生活等多種生理功能[5]。女性在妊娠以及分娩過程中, 容易對盆底支持系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度上的損傷。1948年, Arnold Kegel最先提出盆底肌肉鍛煉這一概念, 有意識地自主收縮以肛提肌為主的盆底肌肉, 增強控尿能力, 提高盆底肌肉力量[6]。這一方法不僅沒有禁忌證, 且無副作用、并發(fā)癥, 能夠有效收縮尿道口、陰道以及肛門肌肉, 提高盆底肌緊張度以及收縮力, 促進盆底肌血液循環(huán)得到改善, 恢復盆底肌張力[7]。實際工作中, 可通過腿部訓練、臀部訓練、雙膝并攏訓練以及腰部訓練等方式鍛煉盆底肌, 提升孕婦的臀部肌肉彈性, 增強骨盆底肌肉群, 增加腹部彈性與腰部的靈活度, 提升脊柱彈性, 改善大腿后部肌肉彈力, 強化軟產(chǎn)道柔韌程度, 維持盆底肌正常功能[8]。本文經(jīng)比較發(fā)現(xiàn), 研究組的自然分娩率83%高于對照組的69%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組孕婦產(chǎn)后盆底功能4~5級所占比例為68%, 顯著高于對照組的32%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示孕中、晚期盆底肌鍛煉可提高孕婦盆底肌力, 增強產(chǎn)道收縮能力, 提高自然分娩率。需要注意的是, 對于盆底肌肉鍛煉, 關(guān)鍵在于掌握正確的收縮盆底肌方法, 且循序漸進, 持之以恒。孕中晚期, 加強盆底肌鍛煉健康教育, 提高孕婦對分娩相關(guān)知識的認知程度, 認識到盆底肌鍛煉的作用及意義, 減少社會因素所致的剖宮產(chǎn), 引導孕婦選擇自然分娩。另外, 孕中、晚期盆底肌鍛煉中, 應(yīng)該邀請專業(yè)的康復醫(yī)師進行全面評估, 根據(jù)不同孕婦的具體特點, 制定具有個性化和針對性的鍛煉方案, 達到鍛煉的目的, 避免因為孕婦盲目胡亂鍛煉, 適得其反, 導致不良后果。

    綜上所述, 加強孕中、晚期盆底肌鍛煉, 可提高自然分娩率, 提升產(chǎn)后盆底功能, 作用顯著, 值得推廣借鑒。

    參考文獻

    [1] 蒙遠姣. 孕中、晚期盆底肌鍛煉對分娩方式及產(chǎn)后盆底功能的影響. 按摩與康復醫(yī)學, 2015, 6(11):95-96.

    [2] 王曉陽, 楊麗霞. 孕期聯(lián)合產(chǎn)后盆底鍛煉對預防盆底功能障礙性疾病的研究. 護士進修雜志, 2016, 31(6):495-498.

    [3] 陳文玲, 李苑, 劉嵐, 等. 妊娠晚期盆底肌鍛煉對產(chǎn)后膀胱功能障礙及尿動力學的影響. 中國婦幼保健, 2015, 30(34):5963-5964.

    [4] 王新, 李桂友, 鄧美蓮, 等. 圍生期盆底肌肌力變化趨勢及持續(xù)性指導盆底肌鍛煉對產(chǎn)婦盆底肌肌力的影響. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版), 2013, 9(4):393-396.

    [5] 孟珊, 馮春雨, 陳繼明, 等. 孕中晚期凱格爾操鍛煉對女性產(chǎn)后盆底功能的影響. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2017, 4(9):1-2, 4.

    [6] 譚云歡, 崔璐, 林曉麗, 等. 盆底肌鍛煉對分娩方式及產(chǎn)后盆底功能的影響. 中國衛(wèi)生標準管理, 2019, 10(13):157-159.

    [7] 王新. 孕婦盆底功能狀況調(diào)查及盆底肌鍛煉持續(xù)性指導效果研究. 南方醫(yī)科大學, 2012.

    [8] 賈青葉. 妊娠晚期盆底肌鍛煉對產(chǎn)后膀胱功能障礙及尿動力學的影響. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2017, 17(8):136-137.

    [收稿日期:2020-01-03]

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