探討腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效

王家寶

【摘要】 目的 探討腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法 120例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象， 按照入院先后順序依次編號(hào)分為對(duì)照組（單數(shù)）與觀察組（雙數(shù)）， 各60例。對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療， 觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（42.16±6.38）min、肛門排氣時(shí)間（15.87±6.35）h、住院時(shí)間（3.69±1.25）d均短于對(duì)照組的（58.41±11.52）min、（26.58±6.37）h、（7.54±2.52）d， 術(shù)中出血量（10.84±5.27）ml少于對(duì)照組的（23.52±8.17）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 9.558、9.223、10.602、10.103， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.7%低于對(duì)照組的21.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.551， P=0.018<0.05）。觀察組總有效率96.7%略高于對(duì)照組的91.7%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.365， P=0.243>0.05）。結(jié)論 在治療急性闌尾炎時(shí)， 雖然腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)均能取得顯著的療效， 但是選取腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)更有價(jià)值， 腹腔鏡手術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間， 極大地減少了術(shù)中出血量， 并且并發(fā)癥的發(fā)生率也更低， 是一種更加安全有效的手術(shù)方式， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);急性闌尾炎;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.052

急性闌尾炎是一種多發(fā)于青壯年的急腹癥， 典型的臨床表現(xiàn)為右下腹痛[1]。因其病理和闌尾位置的不同， 患者存在不同的腹痛特點(diǎn)， 一些患者還伴隨發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀[2]。急性闌尾炎通常起病急， 若不及時(shí)治療可能會(huì)威脅到患者的生命[3]。傳統(tǒng)治療急性闌尾炎的方式多為開腹手術(shù)， 但隨著微創(chuàng)時(shí)代的到來(lái)， 腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸替代開腹手術(shù)。本文旨在探討腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效， 選取了本院120例急性闌尾炎患者進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)， 現(xiàn)將試驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年6月本院收治的120例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象， 按照入院先后順序依次編號(hào)分為對(duì)照組（單數(shù)）與觀察組（雙數(shù)）， 各60例。對(duì)照組中， 男34例， 女26例;平均年齡（36.29±5.28）歲。觀察組中， 男37例， 女23例;平均年齡（36.74±5.11）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用開腹手術(shù)治療， 具體步驟為：①麻醉：選取硬脊膜外麻醉;②切口：選擇右下腹壓痛最明顯的部位切口， 一般為右下腹斜切口或右下腹橫斜切口， 沿皮膚的皮紋方向切口， 減少對(duì)血管和神經(jīng)的損傷， 選擇這種斜切口是因?yàn)槿龑痈贡诩〉睦w維方向不同， 在手術(shù)后， 切口愈合情況會(huì)較為牢固， 不容易引起切口疝， 對(duì)于診斷不明的探查性手術(shù)， 宜選右下腹直肌旁切口， 且切口不能太小;③尋找闌尾：手術(shù)視野充分暴露后， 用紗布?jí)|將小腸推向內(nèi)側(cè)， 找到盲腸， 然后向盲腸頂端沿三條結(jié)腸帶尋找就能找到闌尾， 如果沒(méi)有找到， 則要考慮盲腸后位闌尾的可能性， 可以剪開側(cè)后腹膜， 內(nèi)翻盲腸來(lái)尋找闌尾， 找到闌尾后， 用止血鉗或闌尾鉗夾住闌尾或闌尾系膜， 將闌尾提到手術(shù)切口外側(cè)， 然后切除， 如果無(wú)法提出體外， 則要將切口各層組織保護(hù)后再小心地切除闌尾;④處理闌尾系膜：在感染炎癥甚至炎癥加劇時(shí)， 闌尾系膜會(huì)非常脆弱， 容易鉗斷， 多以在處理時(shí)盡可能在闌尾根部切斷并結(jié)扎闌尾動(dòng)脈;⑤處理闌尾根部：用絲線結(jié)扎據(jù)盲腸0.5 cm處的闌尾根部， 在遠(yuǎn)端切斷闌尾， 殘端用酒精、碘酒涂擦， 然后用荷包縫合的方式將其埋入盲腸壁內(nèi);⑥手術(shù)完成：依次縫合切口組織， 完成手術(shù)， 術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1. 2. 2 觀察組 采用腹腔鏡手術(shù)治療， 具體操作步驟為：①患者取仰臥位， 常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾;②待麻醉生效后， 在患者的臍上作一弧形小切口， 用氣腹針穿刺入腹腔， 再?zèng)_入二氧化碳形成氣腹， 將壓力維持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 然后拔出氣腹針， 用套管針穿刺腹腔， 再插入腹腔鏡;③通過(guò)腹腔鏡探查腹腔無(wú)異樣， 探查肝膽、胃、腸管等腹腔內(nèi)器官未見明顯異常， 闌尾明顯充血腫脹， 且周圍存在清亮滲液;④在腹腔鏡指導(dǎo)下， 做2個(gè)套管針穿刺， 右側(cè)置抓鉗， 左側(cè)置各種操作器械;⑤患者改頭高腳低左側(cè)臥位， 將闌尾用抓鉗提起， 鈍性解剖闌尾系膜， 電凝游離的闌尾動(dòng)脈， 用可吸收縫合線從闌尾系膜根部結(jié)扎并切斷闌尾動(dòng)脈， 距回盲部0.5 cm處線扎闌尾， 再切斷， 從左側(cè)的穿刺孔中取出闌尾， 在腹腔鏡下檢查腹腔是否有出血情況， 無(wú)出血?jiǎng)t縫合切口完成手術(shù)， 術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床療效。手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間;并發(fā)癥包括切口感染、腹痛、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀完全消失， 病情治愈;有效：患者臨床癥狀明顯改善， 病情好轉(zhuǎn);無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比 對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（58.41±11.52）min， 術(shù)中出血量為（23.52±8.17）ml，?肛門排氣時(shí)間為（26.58±6.37）h， 住院時(shí)間為（7.54±2.52）d;觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（42.16±6.38）min，?術(shù)中出血量為（10.84±5.27）ml， 肛門排氣時(shí)間為（15.87±6.35）h， 住院時(shí)間為（3.69±1.25）d。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.558、9.223、10.602、10.103， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者中發(fā)生3例切口感染， 3例腹痛， 4例粘連性腸梗阻， 3例腹腔膿腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%（13/60）;觀察組患者中發(fā)生1例切口感染， 1例腹痛， 1例粘連性腸梗阻， 1例腹腔膿腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（4/60）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.551， P=0.018<0.05）。

2. 3 兩組患者的臨床療效對(duì)比 對(duì)照組顯效30例， 有效25例， 無(wú)效5例， 總有效率為91.7%（55/60）;觀察組顯效35例， 有效23例， 無(wú)效2例， 總有效率為96.7%（58/60）。觀察組總有效率略高于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.365， P=0.243>0.05）。

3 討論

闌尾炎是一種常見的腹部外科疾病， 當(dāng)急性闌尾炎一經(jīng)診斷就應(yīng)該首選手術(shù)治療， 而許多慢性闌尾炎就是因?yàn)榧毙躁@尾炎沒(méi)有及時(shí)治療而逐漸發(fā)展而來(lái)的， 且有再次發(fā)作急性闌尾炎的可能性， 所以確診后也應(yīng)該首選手術(shù)治療[4]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展， 腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)逐漸成為闌尾切除的首選手術(shù)方式， 在2010年， 美國(guó)消化內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（SAGES）提出， 腹腔鏡闌尾切除術(shù)比開腹闌尾切除術(shù)有更明顯的優(yōu)勢(shì)， 比如術(shù)中出血量少、術(shù)后康復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥減少、術(shù)中可用腹腔鏡探查其他器官等[5]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的療效已受到了廣泛的認(rèn)可， 但是往往患者遭受的創(chuàng)傷會(huì)較大， 住院時(shí)間較長(zhǎng)， 增加了醫(yī)療費(fèi)用， 給患者造成了一定的負(fù)擔(dān)， 并且還增加了出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[6]。所以， 如今腹腔鏡手術(shù)已代替了絕大多數(shù)開腹手術(shù)， 除了腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短以外， 在手術(shù)過(guò)程中還可以探查腹腔， 因?yàn)榧毙躁@尾炎往往起病急、發(fā)病迅速， 所以在診斷時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一定的誤診或漏診， 腹腔鏡探查腹腔可以提高診斷效率， 鑒別不明原因的急腹癥[7]。在手術(shù)后留置引流管， 密切觀察引流物的質(zhì)、量和顏色， 及時(shí)處理異常情況， 可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。不過(guò)也有研究發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎時(shí)雖然給患者帶來(lái)的傷害較小， 但是受限于術(shù)中的手術(shù)視野、復(fù)雜的手術(shù)操作以及二氧化碳?xì)飧沟挠绊懀?會(huì)出現(xiàn)腹腔鏡自身的特殊的并發(fā)癥， 比如腹腔出血、腹腔膿腫、神經(jīng)損傷、皮下氣腫等， 需要主刀醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中避免相關(guān)誘因， 在分離闌尾與周圍組織粘連時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔， 避免誤傷;在直視下吸凈滲液和膿液， 用吸引器鈍性分離炎性粘連， 操作困難時(shí)可更換體位， 將膿液吸凈， 可以邊沖邊吸直到引流液清亮， 可以避免腹腔膿腫[8]。

為探討腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效， 本次研究選取120例急性闌尾炎患者進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)， 結(jié)果顯示， 兩組患者的總有效率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于應(yīng)用開腹手術(shù)的患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ， 從結(jié)果可以看出， 雖然兩種手術(shù)方式均能取得相同的治療效果， 但是腹腔鏡手術(shù)相較于開腹手術(shù)來(lái)說(shuō)， 更加安全， 也為患者減少了痛苦， 充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 在治療急性闌尾炎時(shí)， 雖然腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)均能取得顯著的療效， 但是選取腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)更有價(jià)值， 腹腔鏡手術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間， 極大地減少了術(shù)中出血量， 并且并發(fā)癥的發(fā)生率也更低， 是一種更加安全有效的手術(shù)方式， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-20]