后循環(huán)缺血梗死致眩暈11例臨床分析

呂建

【摘要】 目的 分析11例后循環(huán)缺血梗死致眩暈患者的臨床治療情況。方法 11例后循環(huán)缺血梗死致眩暈患者， 根據(jù)疾病發(fā)展程度、臨床表征等采取治療措施， 分別于治療前后檢測(cè)患者基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血液平均流速以及血脂指標(biāo)水平， 并進(jìn)行比較。結(jié)果 患者治療后基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血液平均流速分別為（54.62±4.28）、（48.49±2.88）、（48.13±3.07）cm/s， 均明顯優(yōu)于治療前的（42.84±3.71）、（35.27±3.19）、（33.96±3.24）cm/s， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.898、10.202、10.529， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。患者治療后甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平分別為（1.89±0.32）、（1.41±0.28）mmol/L， 均明顯優(yōu)于治療前的（2.63±0.67）、（1.03±0.44）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.305、2.417， P=0.004、0.025<0.05）。結(jié)論 在后循環(huán)缺血梗死致眩暈治療過(guò)程中， 根據(jù)病情特點(diǎn)采取相應(yīng)的治療方案， 能夠顯著改善血液流速， 控制血脂指標(biāo)， 對(duì)于病情改善及降低疾病危險(xiǎn)程度具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 后循環(huán)缺血;梗死;眩暈;治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.043

后循環(huán)缺血是指后循環(huán)頸動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)供血不足的情況， 疾病主要病因是動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化， 大動(dòng)脈內(nèi)形成栓塞， 以至于大動(dòng)脈狹窄或是閉塞， 若是動(dòng)脈嚴(yán)重閉塞， 則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重供血不足， 可能誘發(fā)危險(xiǎn)事件[1]。該疾病在臨床上主要表現(xiàn)為眩暈， 若是病情較輕， 僅會(huì)有輕微的頭暈?zāi)垦８校?尚可自由活動(dòng)， 若是病情較為嚴(yán)重， 則會(huì)表現(xiàn)為站立不穩(wěn)， 多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)突然昏倒的情況， 可能會(huì)危及患者生命[2]。疾病治療以盡快溶栓、控制危險(xiǎn)因素為原則， 但是臨床上治療疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)病情較為復(fù)雜， 極少出現(xiàn)單純眩暈案例， 患者多是伴有腦水腫、腦梗死等危險(xiǎn)情況， 臨床表現(xiàn)也有差異， 要想取得理想的治療效果， 還需根據(jù)疾病發(fā)生情況制定用藥方案。本次研究就11例后循環(huán)缺血梗死致眩暈患者展開(kāi)探討， 分析其臨床用藥方案及其治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月至本院治療的11例后循環(huán)缺血梗死致眩暈患者， 所有患者均確診為后循環(huán)缺血梗死致眩暈， 無(wú)研究涉及使用藥物相關(guān)禁忌證， 愿意參加本次研究， 符合研究標(biāo)準(zhǔn)。其中男7例， 女4例;2例為單純眩暈， 無(wú)惡心、嘔吐、視覺(jué)障礙等情況， 2例為進(jìn)展型， 2例為急性腦梗死，?5例為腦梗死急性水腫期;4例伴有頭痛癥狀， 3例伴有吞咽困難;年齡53～73歲， 平均年齡（63.13±5.48）歲。

1. 2 方法 所有患者根據(jù)疾病發(fā)展程度、臨床表征等采取治療措施， 具體內(nèi)容如下：①單純眩暈患者給予天麻素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063070， 規(guī)格：2 ml∶0.2 g）， 長(zhǎng)春西?。ê幽蠞?rùn)弘制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041792， 規(guī)格：2 ml∶20 mg）， 倍他司?。▉唽毸帢I(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063089， 規(guī)格：2 ml∶10 mg）。天麻素， 靜脈滴注， 取0.6 g天麻素與0.9%氯化鈉注射液250～500 ml混合， 1次/d;長(zhǎng)春西汀， 靜脈滴注， 初次用藥， 取20 mg長(zhǎng)春西汀與0.9%氯化鈉注射液500 ml混合， 1次/d， 后續(xù)可增加至30 mg;倍他司汀， 靜脈滴注， 取10～30 mg倍他司汀與0.9%氯化鈉注射液250 ml混合， 1次/d。②急性腦梗死患者于4.5 h內(nèi)給予阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG， 注冊(cè)證號(hào)S20110051， 規(guī)格：20 mg/支）溶栓， 血栓通（廣東雷允上藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023082，?規(guī)格：5 ml∶175 mg）活血化瘀。阿替普酶0.9 mg/kg， 靜脈推注， 最大用藥量≤90 mg;血栓通2～5 ml與0.9%氯化鈉注射液20～40 ml混合， 靜脈注射。③進(jìn)展型患者給予阿加曲班（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050918， 規(guī)格：20 ml∶10 mg）， 天麻素， 氯吡格雷（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116， 規(guī)格：75 mg/片）。阿加曲班與適當(dāng)溶液混合后， 靜脈滴注， 最初2 d， 用藥60 mg/d， 隨后用藥10 mg/次， 早晚各1次;天麻素同單純眩暈患者用藥方案;氯吡格雷口服， 1片/d。④腦梗死急性水腫期患者給予甘露醇（山東齊都藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37020780， 規(guī)格：250 ml∶50 g）降顱壓， 依達(dá)拉奉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056， 規(guī)格：20 ml∶30 mg）保護(hù)缺血狀態(tài)下腦細(xì)胞。甘露醇按體重0.25～2 g/kg， 1 h內(nèi)靜脈滴注;依達(dá)拉奉靜脈滴注， 早晚各1次， 30 mg/次。⑤伴頭痛患者給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（商品名：西比靈， 西安楊森制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003， 規(guī)格：5 mg/粒）， 2～4粒/d， 連續(xù)用藥2～8周。⑥伴吞咽困難患者給予鼻飼飲食， 注意合理設(shè)計(jì)食物內(nèi)容， 確保胃管的穩(wěn)定性， 避免發(fā)生胃管脫落、或是反芻、誤吸等情況。⑦恢復(fù)期患者給予前庭康復(fù)操， 采取中醫(yī)針灸的方案， 針灸百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、太陽(yáng)、合谷、三陰交、足三里等穴位， 用于開(kāi)竅醒神、補(bǔ)氣養(yǎng)血。所有患者均持續(xù)治療， 直到病情明顯改善。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后檢測(cè)患者基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血液平均流速， 并進(jìn)行比較;分別于治療前后檢測(cè)患者血脂指標(biāo)（甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇）水平， 并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者治療前后基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血液平均流速比較 患者治療前基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血液平均流速分別為（42.84±3.71）、（35.27±3.19）、（33.96±3.24）cm/s， 治療后分別為（54.62±4.28）、（48.49±2.88）、（48.13±3.07）cm/s?；颊咧委熀蠡讋?dòng)脈、左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血液平均流速均明顯優(yōu)于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.898、10.202、10.529， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 2 患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較 患者治療前甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平分別為（2.63±0.67）、（1.03±0.44）mmol/L， 治療后分別為（1.89±0.32）、（1.41±0.28）mmol/L?；颊咧委熀蟾视腿ァ⒏呙芏戎鞍啄懝檀妓骄黠@優(yōu)于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.305、2.417， P=0.004、0.025<0.05）。

3 討論

眩暈在臨床上分真性眩暈和假性眩暈兩種， 真性眩暈是由于眼、前庭等發(fā)生病變， 發(fā)生眩暈時(shí)有旋轉(zhuǎn)感， 假性眩暈則是由心腦血管疾病、貧血等情況引起， 沒(méi)有明顯的轉(zhuǎn)動(dòng)感。后循環(huán)缺血梗死是腦血管疾病中導(dǎo)致眩暈發(fā)生的主要病因， 后循環(huán)缺血梗死在臨床上常伴有眩暈癥狀。該疾病治療以改善栓塞、調(diào)節(jié)眩暈癥狀為基本原則[3]。但是后循環(huán)缺血梗死所致眩暈， 在臨床上表征較為復(fù)雜， 單純眩暈案例較少， 一般都是伴有頭痛， 或是處于急性水腫期， 此類(lèi)情況就增加了治療難度， 治療階段需要考慮多種情況， 制定合理的用藥方案。

后循環(huán)缺血梗死致眩暈基礎(chǔ)治療就是改善眩暈及梗死后遺癥， 臨床上多使用天麻素、長(zhǎng)春西汀、倍他司汀進(jìn)行治療。天麻素可以改善椎基底動(dòng)脈不足的情況， 用于治療眩暈癥狀， 同時(shí)能夠抑制血小板的凝集， 對(duì)于改善栓塞具有較好的效果， 用藥期間存在輕微的口鼻干燥、胃不適等癥狀， 一般不會(huì)影響治療， 不必過(guò)分關(guān)注。長(zhǎng)春西汀能夠松弛血管平滑肌， 增加血流量， 同時(shí)可以降低血液粘稠度， 抑制血小板聚集， 從而達(dá)到改善微循環(huán)的效果， 加之藥物能夠抑制腦內(nèi)乳酸形成， 能夠避免梗死期間腦組織功能?chē)?yán)重?fù)p傷， 可以起到改善疾病后遺癥的效果， 藥物脂溶性較高， 靜脈注射后可以迅速吸收， 并且廣泛分布， 可以迅速通過(guò)血腦屏障， 盡快發(fā)揮效果， 降低疾病的危險(xiǎn)性。倍他司汀多是用于治療缺血性腦血管疾病， 能夠擴(kuò)張毛細(xì)血管， 對(duì)內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌有松弛作用， 并且可以抑制血漿凝固， 對(duì)于改善血液循環(huán)有積極意義， 偶有食欲不振、惡心、頭痛等不良反應(yīng)， 需要注意， 該藥物屬于組胺藥物， 不能與抗組胺藥物合用[4]。因此， 臨床上對(duì)于單純性眩暈多是采取這三種藥物進(jìn)行治療， 能夠充分改善缺血梗死情況， 并能針對(duì)眩暈癥狀進(jìn)行調(diào)節(jié)， 但是實(shí)際情況中還需考慮其他因素， 擬定合理方案， 促進(jìn)病情的恢復(fù)。

在臨床上接觸的后循環(huán)缺血梗死致眩暈中， 多數(shù)是伴有急性腦梗死、腦梗死急性水腫情況。對(duì)于急性腦梗死， 需盡快采取溶栓治療措施， 多應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行治療， 該藥物有良好的溶栓效果， 治療新鮮形成的血栓多使用此藥。該藥物主要成分為蛋白質(zhì)， 應(yīng)用于人體中， 契合度要高于尿激酶， 一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重異常反應(yīng)， 但是需要注意， 該藥物增加出血的可能性， 并且會(huì)加重心臟運(yùn)行負(fù)擔(dān)， 用藥時(shí)必須嚴(yán)密檢測(cè)生命體征。對(duì)于腦梗死急性水腫， 則給予甘露醇降低顱內(nèi)壓， 使用依達(dá)拉奉保護(hù)腦細(xì)胞， 甘露醇是高滲降壓藥， 臨床上多用于急救， 依達(dá)拉奉屬于腦保護(hù)劑， 能夠抑制梗死周?chē)X血流量減少的情況， 并且可以清除自由基， 抑制腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。若是疾病尚處于進(jìn)展期， 則以抗凝治療為原則， 使用氯吡格雷和阿加曲班， 并聯(lián)合天麻素改善眩暈癥狀。另外， 頭痛、吞咽不利等情況也要使用措施進(jìn)行干預(yù)， 頭痛多使用西比靈進(jìn)行干預(yù)， 該藥物能夠改善腦部微循環(huán)， 抑制腦血管痙攣， 吞咽不利則是采取管飼方案進(jìn)行干預(yù)， 用于補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)消耗， 保障治療效果。在恢復(fù)期內(nèi)， 應(yīng)該采取中醫(yī)方案加速恢復(fù)， 可以適當(dāng)聯(lián)合中藥方劑、中醫(yī)針灸推拿等， 確保患者的穩(wěn)定恢復(fù)[5-8]。后循環(huán)缺血梗死致眩暈臨床表征復(fù)雜， 危險(xiǎn)性極高， 處理不當(dāng)可能會(huì)留下嚴(yán)重后遺癥， 在治療階段必須考慮各種因素， 合理制定治療方案。

本研究結(jié)果表明， 治療后與治療前對(duì)比， 患者基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血液平均流速明顯改善， 血脂指標(biāo)得到控制， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 在后循環(huán)缺血梗死致眩暈治療過(guò)程中， 根據(jù)病情特點(diǎn)采取相應(yīng)的治療方案， 能夠顯著改善血液流速， 控制血脂指標(biāo)， 對(duì)于病情改善及降低疾病危險(xiǎn)程度具有積極意義。

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[收稿日期：2020-01-06]