老年急性穿支動(dòng)脈型腦梗死患者應(yīng)用替羅非班治療的效果觀察

孫小雪

【摘要】 目的 觀察老年急性穿支動(dòng)脈型腦梗死患者應(yīng)用替羅非班治療的效果。方法 80例老年急性穿支動(dòng)脈型腦梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。兩組患者均接受常規(guī)的溶栓治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組未給予替羅非班治療， 觀察組給予替羅非班治療。比較兩組治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力、術(shù)后血栓及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組NIHSS、BI評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且觀察組NIHSS、BI評(píng)分分別為（5.6±1.4）、（70.6±7.4）分， 均優(yōu)于對(duì)照組的（11.1±2.9）、（66.1±5.9）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后血栓發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的22.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165， P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)出血等不良事件。結(jié)論 老年急性穿支動(dòng)脈型腦梗死患者應(yīng)用替羅非班治療， 可以促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)， 提高患者的日常生活能力， 減少術(shù)后血栓的發(fā)生， 未出現(xiàn)顱內(nèi)出血的不良事件， 值得在臨床上推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性穿支動(dòng)脈型腦梗死;老年;替羅非班

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.040

腦梗死是臨床發(fā)病率高且致死率和致殘率均較高的腦血管疾病， 好發(fā)于老年患者， 因?yàn)槔夏昊颊叩难軓椥韵鄬?duì)較差， 同時(shí)伴高血壓、糖尿病等慢性病的時(shí)間較長， 更容易誘發(fā)局部腦組織區(qū)域的血液供應(yīng)發(fā)生障礙， 會(huì)造成腦組織的缺血和缺氧導(dǎo)致壞死， 腦梗死患者因?yàn)楣Ｋ啦课坏牟煌捎胁煌姆中停?其中穿支動(dòng)脈型腦梗死的危害性很大， 對(duì)患者的神經(jīng)功能和日后生活均可造成不同程度的影響， 需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療[1]。在急性發(fā)病的24 h內(nèi)需要溶栓治療， 積極地給予控制血壓、降血糖、降低顱內(nèi)壓等治療， 需要密切關(guān)注患者的生命體征， 但是經(jīng)過常規(guī)的腦梗死的治療后， 患者在神經(jīng)功能缺損的修復(fù)和日常生活能力的恢復(fù)方面仍然較慢， 同時(shí)會(huì)出現(xiàn)介入治療中的血栓和術(shù)后的血栓等[2， 3]。本研究采用替羅非班治療老年急性穿支動(dòng)脈型腦梗死患者的效果比較明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年4月～2019年4月本院收治的老年急性穿支動(dòng)脈型腦梗死患者80例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死位置為急性穿支動(dòng)脈， 符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)出血， 頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄， 肝腎功能障礙， 無法進(jìn)行抗栓治療的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組中男25例， 女15例;年齡52～80歲， 平均年齡（60.3±6.6）歲。觀察組中男24例， 女16例;年齡53～78歲， 平均年齡（59.7±6.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規(guī)的溶栓治療， 在發(fā)病24 h內(nèi)， 兩組患者均接受靜脈溶栓治療， 在溶栓治療結(jié)束后， 給予抗血小板聚集的藥物治療， 口服阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20065051）100 mg/d。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組未給予替羅非班治療， 觀察組給予替羅非班（南開允公藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20090174）治療， 靜脈滴注， 0.5 mg/h， 在用藥24 h后， 應(yīng)用抗血小板聚集的藥物治療。同時(shí)， 需要監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 給予降壓、抗腦水腫等一般治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[4， 5] 比較兩組治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力、術(shù)后血栓及不良事件發(fā)生情況。采用NIHSS對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分， 針對(duì)意識(shí)、感覺、肢體障礙等11個(gè)條目的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分， 最高45分， 得分越低， 神經(jīng)功能缺損程度越輕。日常生活能力采用BI評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估， 包括10個(gè)條目， 得分≤40分為完全需要?jiǎng)e人照顧的重度依賴;得分41～60分為大部分需要照顧的中度依賴;得分61～99分為少部分需要照顧的輕度依賴;得分100分為無需依賴。不良事件包括顱內(nèi)出血、消化道出血、其他部位出血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后NIHSS、BI評(píng)分比較 治療前， 兩組NIHSS、BI評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組NIHSS、BI評(píng)分均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組NIHSS、BI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后血栓及不良事件發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生術(shù)后血栓2例， 術(shù)后血栓發(fā)生率為5.00%;對(duì)照組發(fā)生術(shù)后血栓9例， 術(shù)后血栓發(fā)生率為22.50%;觀察組術(shù)后血栓發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165， P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)出血等不良事件。

3 討論

急性穿支動(dòng)脈型腦梗死是臨床比較常見的腦梗死的類型， 梗死的部位集中在穿支動(dòng)脈， 穿支動(dòng)脈是大動(dòng)脈分支出的在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的小動(dòng)脈， 動(dòng)脈的管腔較小， 在穿支動(dòng)脈的周圍沒有相吻合的動(dòng)脈分支， 梗阻發(fā)生在穿支動(dòng)脈后， 其血管內(nèi)的血液動(dòng)力學(xué)會(huì)隨之發(fā)生變化， 進(jìn)而誘發(fā)腦實(shí)質(zhì)的病變， 發(fā)生穿支動(dòng)脈的梗死， 常見的病因?yàn)榇┲?dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化、血管的玻璃化或纖維化等， 老年患者的發(fā)病率較高， 因?yàn)槔夏昊颊叩难軓椥韵鄬?duì)較低， 多伴隨慢性疾病如高血壓、糖尿病、高血脂等， 會(huì)形成一定程度的粥樣硬化， 梗阻或閉塞在穿支動(dòng)脈中會(huì)誘發(fā)腦梗死[6]。腦梗死的致死率和致殘率均較高， 及時(shí)有效的治療不但能救治患者的生命， 同時(shí)會(huì)影響患者的預(yù)后恢復(fù)， 特別是神經(jīng)功能和日常的生活能力[7]。在治療效果理想的情況下， 患者可以恢復(fù)自主生活能力， 極大地提高患者的生活質(zhì)量。在腦梗死的常規(guī)治療中， 以靜脈溶栓治療為主， 特別是在患者發(fā)病的早期， 在24 h內(nèi)需要進(jìn)行靜脈溶栓治療， 在溶栓之后為了避免血小板的聚集， 需要給予一定的抗血小板聚集的藥物治療， 其中阿司匹林是比較經(jīng)典的治療藥物， 同時(shí)需要針對(duì)患者的原發(fā)性疾病如高血壓、糖尿病等進(jìn)行相應(yīng)的治療， 避免誘發(fā)二次梗死， 同時(shí)需要密切地觀察患者的生命體征值的變化情況， 若出現(xiàn)異常及時(shí)處置， 特別是出血的發(fā)生會(huì)危及生命， 特別需要注意[8]。但是經(jīng)過腦梗死的常規(guī)治療的急性穿支動(dòng)脈型腦梗死的老年患者在術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)血栓， 在神經(jīng)功能修復(fù)、日常生活能力的恢復(fù)方面并不顯著?？紤]在常規(guī)的抗血小板聚集的治療方案選擇上存在一定缺陷， 在溶栓的治療中使血小板的聚集能力增強(qiáng)， 單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林抗血小板聚集的效果并不顯著， 所以很容易出現(xiàn)再次閉塞或梗死的發(fā)生， 需要二次治療[9]。替羅非班在靜脈溶栓及手術(shù)介入治療抗血栓的治療中很常用， 其屬于糖蛋白的受體拮抗劑， 具有顯著的抗血栓的治療效果， 特別是應(yīng)用在腦梗死患者的治療中， 可以抗血小板的聚集， 避免發(fā)生血栓造成二次梗死， 臨床上可以靜脈滴注的方式給藥， 在溶栓治療后立即用藥， 并且在用藥結(jié)束之后給予常規(guī)的抗血小板聚集的藥物治療具有良好的治療效果， 推薦在臨床中應(yīng)用[10]。

本研究中選入的急性穿支動(dòng)脈型腦梗死的老年患者隨機(jī)分成了常規(guī)治療的對(duì)照組與在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用替羅非班治療的觀察組， 結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后血栓發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用替羅非班治療急性穿支動(dòng)脈型腦梗死的老年患者， 能明顯改善患者的癥狀， 使梗死得到及時(shí)的溶栓治療， 在溶栓之后得到了有效的抗血小板聚集的治療， 可以使患者在術(shù)后發(fā)生血栓的幾率降低， 可以保持良好的治療效果， 避免出現(xiàn)二次閉塞而發(fā)生梗死、造成再次溶栓等影響患者的治療效果。雖然在溶栓之后的抗血小板聚集方面增加了替羅非班的治療， 但是在誘發(fā)出血方面， 觀察組與對(duì)照組均未出現(xiàn)出血的病例， 在增加替羅非班的治療后， 沒有誘發(fā)嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。同時(shí)， 在患者的神經(jīng)功能缺損的修復(fù)和預(yù)后的日常生活能力提高方面起到了一定的促進(jìn)作用， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用替羅非班治療急性穿支動(dòng)脈型腦梗死， 能有效改善患者的癥狀， 抑制血栓的發(fā)生， 防止二次梗死的出現(xiàn)， 同時(shí)可以使患者的神經(jīng)功能得到良好的恢復(fù)， 使患者的日常生活能力得到提高， 生活質(zhì)量也會(huì)得到相應(yīng)的提高， 同時(shí)沒有發(fā)生出血等不良事件， 在應(yīng)用中比較安全， 在近期療效和遠(yuǎn)期的預(yù)后方面獲得的效果均比較理想， 在臨床中的應(yīng)用價(jià)值比較高。

綜上所述， 老年急性穿支動(dòng)脈型腦梗死患者應(yīng)用替羅非班治療， 可以促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)， 提高患者的日常生活能力， 減少術(shù)后血栓的發(fā)生， 沒有出血的不良事件發(fā)生， 值得在臨床上推薦應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-12-27]