腹腔鏡部分小腸切除術(shù)在絞窄性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果分析

陳錦銘

【摘要】 目的 探討腹腔鏡部分小腸切除術(shù)在絞窄性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用方法與效果。方法 78例絞窄性腹股溝疝患者， 按照手術(shù)治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組， 各39例。常規(guī)組采用傳統(tǒng)開(kāi)放式小腸切除術(shù)進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡部分小腸切除術(shù)結(jié)合開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果、療效與安全性指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于常規(guī)組， 住院費(fèi)用少于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的切口甲級(jí)以下愈合、陰囊或陰唇血腫、切口感染、隨訪(fǎng)12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)、隨訪(fǎng)12個(gè)月內(nèi)側(cè)疝發(fā)生率分別為0、5.13%、2.56%、5.13%、2.56%， 均低于常規(guī)組的15.38%、20.51%、15.38%、20.51%、15.38%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡部分小腸切除術(shù)在絞窄性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果顯著， 能夠有效提高患者的康復(fù)效益， 最大程度降低手術(shù)操作對(duì)于患者的負(fù)面損傷， 提高整體治療效果， 值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝;腹腔鏡;部分小腸切除術(shù);修補(bǔ)術(shù);治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.025

腹股溝疝屬于腹腔臟器中比較普遍的一種缺陷型疾病， 其主要是因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)域的缺損向體表突出所形成的一種疝， 屬于臨床中比較普遍的一種普外科疾病[1]。腹股溝疝的疾病表現(xiàn)主要是以腹股溝區(qū)域或陰囊周邊出現(xiàn)可復(fù)性的腫物， 會(huì)直接影響患者的正常生活與工作， 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)嵌頓性的疝， 逐漸發(fā)展成為腸壁動(dòng)脈血流障礙， 從而形成絞窄性的疝， 直接危害患者的生命安全[2]。臨床中關(guān)于腹股溝疝的主要治療方式是以外科手術(shù)為主， 以往是以張力疝修補(bǔ)術(shù)為主進(jìn)行治療， 但是因?yàn)槭中g(shù)張力要求較高， 對(duì)于正常組織結(jié)構(gòu)存在一定的影響， 導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高， 整體治療效益不足。近些年隨著無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床發(fā)展， 其更加適用于臨床治療， 可以有效的滿(mǎn)足人體生理解剖結(jié)構(gòu)[3]。對(duì)此， 為了更好的提高臨床治療水平， 本文簡(jiǎn)要分析腹腔鏡部分小腸切除術(shù)在絞窄性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9～2018年6月在本院接受診療的絞窄性腹股溝疝患者78例作為案例進(jìn)行研究分析。按照手術(shù)治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組， 各39例。實(shí)驗(yàn)組患者男23例、女16例， 平均年齡（63.8±11.4）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.5±1.5）kg/m2， 麻醉學(xué)會(huì)分級(jí)Ⅰ級(jí)13例（33.33%）， 平均收縮壓（SBP）（111.3±12.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 平均舒張壓（DBP）（71.5±12.5）mm Hg;常規(guī)組患者男24例、女15例， 平均年齡（64.7±12.0）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（24.0±1.6）kg/m2， 麻醉學(xué)會(huì)分級(jí)Ⅰ級(jí)13例（33.33%）， 平均SBP（112.7±11.5）mmHg， 平均DBP（72.2±11.7）。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均在手術(shù)治療前進(jìn)行補(bǔ)液， 在手術(shù)操作中采用全身麻醉。

1. 2. 1 常規(guī)組 采用傳統(tǒng)開(kāi)放式小腸切除術(shù)進(jìn)行治療?；颊咴诟构蓽蠀^(qū)域?qū)嵭袃?nèi)外環(huán)4～6 cm切口， 并逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、腱膜并提睪肌后， 明確并切開(kāi)疝囊， 同時(shí)將壞死的腸管分離并切除壞死部分， 實(shí)行吻合手術(shù)并回納到腹腔當(dāng)中， 對(duì)疝囊游離與結(jié)扎處理， 游離精索后實(shí)行常規(guī)修補(bǔ)術(shù)。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 采取腹腔鏡部分小腸切除術(shù)結(jié)合開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。操作步驟為：①實(shí)行腹腔鏡下小腸切除術(shù)， 在肚臍下緣1 cm位置做弧形切口， 在建立常規(guī)氣腹并探查腹腔， 同時(shí)在患側(cè)肚臍下外側(cè)的腹直肌外院植入10 mm的套管針， 在恥骨聯(lián)合和肚臍連線(xiàn)的中心點(diǎn)植入5 mm的套管針， 在探查腹腔和判斷嵌頓情況后進(jìn)行回納;②釋放腹腔當(dāng)中的氣體， 同時(shí)從內(nèi)外環(huán)的中間作5 cm的切口， 逐層切開(kāi)并分離精索后提出睪肌， 實(shí)現(xiàn)對(duì)疝囊的游離同時(shí)回納， 應(yīng)用聚丙烯進(jìn)行補(bǔ)片同時(shí)實(shí)行疝修補(bǔ)治療， 逐層縫合后覆蓋無(wú)菌輔料;③再次構(gòu)建氣腹， 在游離小腸檢查壞死并預(yù)計(jì)切除的小腸段， 同時(shí)將腹直肌的外院穿刺切口適當(dāng)延長(zhǎng)（<5 cm）， 對(duì)預(yù)計(jì)切除的小腸部分提到體外并實(shí)行常規(guī)切除， 實(shí)行吻合后納入腹腔當(dāng)中。

兩組患者均在手術(shù)操作后3～5 d實(shí)行預(yù)防性的抗炎干預(yù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果、療效與安全性指標(biāo)。手術(shù)效果以手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院費(fèi)用為主。療效與安全性指標(biāo)以切口甲級(jí)以下愈合、陰囊或陰唇血腫、切口感染、隨訪(fǎng)12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)、隨訪(fǎng)12個(gè)月內(nèi)側(cè)疝發(fā)生情況為主。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于常規(guī)組， 住院費(fèi)用少于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的療效、安全性指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的切口甲級(jí)以下愈合、陰囊或陰唇血腫、切口感染、隨訪(fǎng)12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)、隨訪(fǎng)12個(gè)月內(nèi)側(cè)疝發(fā)生率均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

絞窄性腹股溝疝主要是指嵌頓性的腹股溝疝發(fā)展到了腸壁動(dòng)脈血流障礙的階段， 這一階段中患者普遍帶有明顯的腹痛、頻繁的嘔吐以及血便、血性腹腔積液等癥狀， 此時(shí)需要及時(shí)接受手術(shù)治療， 解除腸管的梗阻實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的救治[4]。目前來(lái)看， 臨床中仍然有較多醫(yī)師選用開(kāi)放式小腸切除與Bassini修補(bǔ)術(shù)， 雖然可以達(dá)到一定的療效， 但是仍然屬于傳統(tǒng)有張力性的修補(bǔ)方式， 手術(shù)操作對(duì)于不同組織、解剖平面呈現(xiàn)出強(qiáng)制性縫合操作的問(wèn)題， 對(duì)于腹股溝區(qū)域的正常生理功能形成一定影響， 并且術(shù)后疼痛感受、康復(fù)效益也比較差[5]。

腹股溝疝與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)方式相比， 其最大的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)方式的轉(zhuǎn)變， 隨著腹腔鏡技術(shù)以及醫(yī)療器械技術(shù)的不斷提高， 腹腔鏡手術(shù)操作在腹股溝疝方面的治療應(yīng)用不斷廣泛[6]。有研究認(rèn)為， 對(duì)于成年患者而言， 腹股溝疝治療中傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)相比不僅手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)、費(fèi)用更高， 同時(shí)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間也存在明顯的差異。在本次研究中主要是先采用腹腔鏡進(jìn)行探查， 在判斷壞死且需要切除的腸管后先回納到腹腔， 之后實(shí)行開(kāi)放式的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)， 手術(shù)中不需要切開(kāi)或打開(kāi)疝囊， 在完全鈍性分離之后回納， 這樣可以有效的規(guī)避手術(shù)區(qū)域遭受污染， 在借助聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)并構(gòu)建氣腹， 實(shí)行腹腔鏡的部分小腸切除手術(shù)操作， 借助腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)的配合措施最大化岑固定的降低腸內(nèi)容物對(duì)于補(bǔ)片的負(fù)面影響， 控制感染風(fēng)險(xiǎn)， 這也是本次研究中患者感染發(fā)生率較低的主要原因[7]。另外， 需要特別注意關(guān)于疼痛方面的對(duì)比， 實(shí)驗(yàn)組的疼痛時(shí)間更短， 其可能是因?yàn)檠a(bǔ)片材料對(duì)于腹股溝區(qū)域的結(jié)構(gòu)影響更低， 在不需要高張力的影響之下便可以進(jìn)行縫合， 此時(shí)疼痛持續(xù)施加更短， 對(duì)于患者的術(shù)后生活、康復(fù)效果影響更加突出， 可以更好的杜絕喪失勞動(dòng)力的現(xiàn)象[8]。

通過(guò)本次研究認(rèn)為， 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于常規(guī)組， 住院費(fèi)用少于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。這一研究結(jié)果充分能證明腹腔鏡部分小腸切除術(shù)結(jié)合無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用方案具備更快的手術(shù)操作特征， 手術(shù)操作速度快并且患者的康復(fù)效率也比較高， 身體恢復(fù)更快， 疼痛持續(xù)時(shí)間較短與住院費(fèi)用更低， 對(duì)于患者的身心壓力影響優(yōu)勢(shì)明顯， 患者更容易接受。另一結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的切口甲級(jí)以下愈合、陰囊或陰唇血腫、切口感染、隨訪(fǎng)12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)、隨訪(fǎng)12個(gè)月內(nèi)側(cè)疝發(fā)生率均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。這一結(jié)果充分證明借助腹腔鏡部分小腸切除術(shù)結(jié)合無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可以達(dá)到更高的臨床療效， 對(duì)于患者的康復(fù)影響更加明顯， 可以更好的提高整體治療效果， 可以作為絞窄性腹股溝疝的常規(guī)治療方案。

綜上所述， 腹腔鏡部分小腸切除術(shù)在絞窄性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果顯著， 能夠有效提高患者的康復(fù)效益， 最大程度降低手術(shù)操作對(duì)于患者的負(fù)面影響， 提高整體治療效果， 值得在臨床中推廣。

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[收稿日期：2019-08-02]