全腦放療聯(lián)合伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效

鞏月輝 金河天

【摘要】 目的 探究腦轉(zhuǎn)移瘤患者采用全腦放療聯(lián)合伽瑪?shù)吨委煹呐R床價(jià)值。方法 選取66例腦轉(zhuǎn)移瘤患者， 按照隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組， 每組33例。對(duì)照組實(shí)施單純伽瑪?shù)吨委煟?觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全腦放療治療。比較兩組患者臨床療效、治療1年后和2年后生存情況、生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率93.94%顯著高于對(duì)照組的72.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療1年后、2年后生存率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會(huì)功能、情感功能及生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦轉(zhuǎn)移瘤患者采用全腦放療聯(lián)合伽瑪?shù)吨委煟?能夠有效提高近期療效， 促進(jìn)患者的生活質(zhì)量水平明顯提高， 但無(wú)法使患者的生存率得到明顯提高。

【關(guān)鍵詞】 全腦放療;伽瑪?shù)?腦轉(zhuǎn)移瘤;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.010

腦轉(zhuǎn)移瘤是指腫瘤細(xì)胞原發(fā)于機(jī)體其他部位， 而向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的情況。腦轉(zhuǎn)移瘤這一顱內(nèi)腫瘤在臨床中存在較高的發(fā)病率， 且具有很高的死亡率和致殘率， 對(duì)患者生存質(zhì)量和生命健康的威脅極大[1， 2]。在不斷提高腫瘤治療有效率的影響下， 明顯增高了腫瘤向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率?，F(xiàn)階段， 臨床治療腦轉(zhuǎn)移瘤的主要手段有激素治療、放射治療和手術(shù)治療。立體定向放療和全腦放療是放療的兩種治療方法， 放療在臨床中的治療優(yōu)勢(shì)十分顯著， 主要包括具有較高的安全性、較小的副作用和創(chuàng)傷等[3， 4]。全腦照射是臨床治療腦轉(zhuǎn)移瘤的傳統(tǒng)方法， 近年來(lái)， 在不斷發(fā)展立體定向放療技術(shù)的影響下， 能夠?qū)颊哌M(jìn)行更加高效、更加精確的腫瘤放療[5， 6]。本文主要探究腦轉(zhuǎn)移瘤患者采用全腦放療聯(lián)合伽瑪?shù)吨委煹呐R床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年6月本院收治的66例腦轉(zhuǎn)移瘤患者， 按照隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組， 每組33例。觀察組患者男女比例19∶14， 平均年齡（69.67±8.57）歲。對(duì)照組患者男女比例17∶16， 平均年齡（67.64±7.98）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 同時(shí)患者或家屬知情同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均通過(guò)病理學(xué)診斷確診原發(fā)灶;②開(kāi)始治療前患者均具有充足的骨髓儲(chǔ)備， 且腎功能檢查和肝功能檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病、造血系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病合并發(fā)生者;②在統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程中資料不完整者。

1. 3 治療方法 對(duì)照組實(shí)施單純伽瑪?shù)吨委煟?選擇合適型號(hào)的伽瑪?shù)斗暖熛到y(tǒng)。對(duì)患者實(shí)施局部麻醉， 麻醉成功后對(duì)立體定位頭架進(jìn)行妥善安裝， 利用1.5T磁共振進(jìn)行增強(qiáng)掃描和軸位平掃， 層距大小為3 mm， 將影像資料向伽瑪?shù)秾Ｓ弥委熡?jì)劃系統(tǒng)中傳輸， 對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行合理制定。其中， 邊緣劑量為15～20 Gy， 中心劑量為30～45 Gy。完成治療計(jì)劃以后， 將治療數(shù)據(jù)向治療機(jī)中傳輸， 然后實(shí)施伽瑪?shù)吨委煛?/p>

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全腦放療， 選擇合適型號(hào)的直線加速器。協(xié)助患者采取合適體位， 臨床一般取仰臥位， 固定好頭部面罩， 對(duì)患者實(shí)施CT掃描， 層厚和層距大小為2.5 mm， 從頭頂開(kāi)始至舌骨水平位置為掃描的具體范圍。利用網(wǎng)絡(luò)， 將CT掃描數(shù)據(jù)向治療計(jì)劃系統(tǒng)中傳輸， 在腦兩側(cè)進(jìn)行對(duì)穿照射， 其中放射源為6 MV-X射線， 分割劑量為2.0 Gy/次， 1次/d， 5次/周，?對(duì)患者持續(xù)治療4周時(shí)間， 總劑量不應(yīng)>40 Gy。全腦放療3個(gè)月后， 對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT和磁共振成像（MRI）復(fù)查。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療1年后和2年后生存情況及生活質(zhì)量評(píng)分。采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查表（SF-36）[7]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 主要包括精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會(huì)功能、情感功能及生理功能幾個(gè)方面， 滿分為100分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：患者的腫瘤病灶完全消除為完全緩解;腫瘤病灶縮小>50%為部分緩解;腫瘤病灶縮小≤50%或腫瘤病灶增大<25%為穩(wěn)定;腫瘤病灶增大≥25%為腫瘤進(jìn)展?？傆行?（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率93.94%顯著高于對(duì)照組的72.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療1年后、2年后生存情況比較 觀察組患者治療1年后、2年后的生存例數(shù)分別為17、10例， 生存率分別為51.52%（17/33）、30.30%（10/33）;對(duì)照組患者治療1年后、2年后的生存例數(shù)分別為13、7例， 生存率分別為39.39%（13/33）、21.21%（7/33）。兩組患者治療1年后、2年后生存率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者的精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會(huì)功能、情感功能及生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦轉(zhuǎn)移瘤存在較高的死亡率， 對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)， 腦轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙是其死亡的主要原因， 在腦轉(zhuǎn)移瘤患者治療中， 全腦外照射是一種常用的治療方法， 為使顱內(nèi)新病灶的發(fā)生明顯減少， 對(duì)患者實(shí)施全腦照射具有十分重要的臨床意義[9， 10]。然而， 受正常腦組織耐受量的影響， 并不能實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床轉(zhuǎn)移病灶的完全控制， 腦轉(zhuǎn)移瘤病灶存在較高的直接致死率， 所以導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移瘤患者存在較短的生存期， 而通過(guò)后期局部加量存在較多的難題， 例如對(duì)腦組織存在較大的損傷， 還有較長(zhǎng)的療程等[11， 12]。由于伽瑪?shù)毒劢购蟮膭┝糠植己虰ragg比較相似， 能夠使靶區(qū)劑量強(qiáng)度由焦點(diǎn)中心逐漸向邊緣衰減， 使其對(duì)腫瘤周圍正常器官和組織的照射最大程度的減少， 使靶區(qū)的總劑量有效提高， 并且還可以使正常組織的損傷降低[13]。全腦放療與伽瑪?shù)吨委煼椒?lián)合應(yīng)用的過(guò)程中， 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全腦放療以后， 伽瑪?shù)赌軌蜃鳛橐环N局部加量方法， 使患者的臨床病灶得到消除， 同時(shí)還可以使伽瑪?shù)兜闹委燇w積減少， 從而使周邊劑量降低， 上述治療方法和腫瘤治療的原則比較符合[14， 15]。

本文探究腦轉(zhuǎn)移瘤患者采用全腦放療聯(lián)合伽瑪?shù)吨委煹呐R床價(jià)值， 研究顯示， 觀察組患者治療總有效率93.94%顯著高于對(duì)照組的72.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明采用全腦放療聯(lián)合伽瑪?shù)吨委熌軌颢@得更加顯著的治療效果， 有效提高客觀緩解率， 該研究結(jié)果和龔哲等[16]學(xué)者研究中聯(lián)合組近期臨床總有效率（86.21%）高于單一組（58.62%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的結(jié)果一致。兩組患者治療1年后、2年后生存率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明相比于單純伽瑪?shù)吨委煟?采用全腦放療聯(lián)合伽瑪?shù)吨委煵粫?huì)對(duì)生存率產(chǎn)生影響。同時(shí)， 觀察組患者的精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會(huì)功能、情感功能及生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明對(duì)患者實(shí)施全腦放療聯(lián)合伽瑪?shù)吨委熌軌蚴够颊叩纳钯|(zhì)量得到有效提高。

綜上所述， 腦轉(zhuǎn)移瘤患者采用全腦放療聯(lián)合伽瑪?shù)吨委熀螅?除了能夠獲得顯著的治療效果， 提高患者的客觀緩解率以外， 還能在很大程度上提高患者的生活質(zhì)量， 使患者增強(qiáng)治療疾病的信心， 有利于促進(jìn)患者疾病恢復(fù)， 但是不會(huì)對(duì)患者的生存率產(chǎn)生影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 高紅祥， 張曉智， 黨亞正， 等. 伽瑪?shù)吨委煼切〖?xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后指標(biāo)評(píng)價(jià). 西部醫(yī)學(xué)， 2015， 27（9）：1344-1348.

[2] 祁紅， 張旭東. 伽瑪?shù)堵?lián)合放療對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的療效及不良反應(yīng). 實(shí)用癌癥雜志， 2018， 33（5）：814-816， 820.

[3] 祁藝， 王宏偉， 張國(guó)榮， 等. 伽瑪?shù)堵?lián)合替莫唑胺同步放化療對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的療效及安全性研究. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 42（1）：72-75.

[4] 王建峰， 孟喜君， 李小怡， 等. 全腦放療聯(lián)合與不聯(lián)合立體定向放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤效果的Meta對(duì)比研究. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2015， 25（15）：29.

[5] 祁藝， 王宏偉， 張國(guó)榮， 等. 伽瑪?shù)吨委煼伟┠X轉(zhuǎn)移瘤的療效及影響生存時(shí)間和預(yù)后的相關(guān)因素分析. 腦與神經(jīng)疾病雜志， 2016， 24（11）：709-713.

[6] 李忠喜， 汪雪詠， 蔣愛(ài)軍， 等. 立體定向放射治療與全腦放療對(duì)多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的療效預(yù)后分析. 醫(yī)藥前沿， 2018， 8（31）：121-122.

[7] 祁藝， 王宏偉， 張國(guó)榮， 等. 伽瑪?shù)痘蛉X放射療法聯(lián)合吉非替尼對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者療效及不良反應(yīng)分析. 臨床肺科雜志， 2018， 23（2）：203-206.

[8] 宋長(zhǎng)龍， 謝國(guó)偉， 康靜波， 等. 立體定向放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤對(duì)患者近期神經(jīng)認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2019， 40（1）：46-49.

[9] 徐峰， 高宏偉， 吳江平， 等. 伽瑪?shù)吨委煼伟┠X轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（26）：4998.

[10] 李智軍， 卜羽， 屠波， 等. 全腦放療同步替莫唑胺治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的療效觀察. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（19）：1916-1918.

[11] 李子煌， 李先明， 楊東， 等. 替莫唑胺聯(lián)合全腦放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的療效觀察. 廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 38（10）：1593-1597.

[12] 曹新橋， 王兵， 趙冬梅， 等. 分次立體定向放療聯(lián)合短程全腦放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床效果觀察. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 39（3）：340-343.

[13] 梁雷鋒， 衷敬華， 嚴(yán)浩林， 等. 海馬保護(hù)性全腦放療對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者認(rèn)知功能的影響. 廣西醫(yī)學(xué)， 2018， 40（20）：2404-2407.

[14] 劉桂蘭. 全腦放療聯(lián)合替莫唑胺對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者中位生存期的影響. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2018， 21（11）：1255-1258.

[15] 張倩， 胡力宏， 宋旭旭， 等. 全腦放療聯(lián)合γ-刀局部加量治療腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備， 2016， 37（7）：87-89， 100.

[16] 龔哲， 尚闖， 單國(guó)用， 等. 全腦放療聯(lián)合旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)吨委煼伟┠X轉(zhuǎn)移瘤效果觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2017， 44（19）：35-37.

[收稿日期：2020-01-02]