電針聯(lián)合磁刺激治療壓力性尿失禁的療效分析

方俊

（湖南省人民醫(yī)院康復(fù)科，湖南長(zhǎng)沙 412000）

壓力性尿失禁 （stress urinary incontinence, SUI）是尿失禁中最常見(jiàn)的一種，主要表現(xiàn)為腹壓增加時(shí)尿液不自主地流出，以女性患者多見(jiàn)。 目前女性SUI 的病因并不十分明確,主要包括妊娠、陰道分娩及分娩損傷、年齡、運(yùn)動(dòng)、盆腔內(nèi)腫物、婦科手術(shù)史等。該病的發(fā)病機(jī)制有很多理論，可簡(jiǎn)單分為兩型，即解剖型和尿道內(nèi)括約肌功能障礙型。解剖型是膀胱尿道高活動(dòng)性，導(dǎo)致腹壓增加時(shí)膀胱內(nèi)壓高于尿道壓；尿道內(nèi)括約肌功能障礙型是尿道內(nèi)括約肌出現(xiàn)功能性障礙，導(dǎo)致膀胱頸出現(xiàn)紊亂，難以準(zhǔn)確地進(jìn)行機(jī)體控制[1]。大多數(shù)重度SUI 患者可采取手術(shù)改善癥狀， 但對(duì)輕中度患者，尚無(wú)理想的治療方法。 SUI 在中醫(yī)學(xué)屬“膀胱咳”“咳而遺尿”“小便不禁”等范疇，發(fā)病以虛證多見(jiàn)，常見(jiàn)肺腎不足、脾肺氣虛、脾腎陽(yáng)虛等證型，治療以補(bǔ)為常，肺腎同調(diào)、金水同治，輔以升提固澀。 針灸通過(guò)循經(jīng)取穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，益氣固澀，補(bǔ)肺健脾溫腎[2]。該研究選取該院2019 年12 月—2020 年10 月收治的120 例壓力性尿失禁患者展開(kāi)研究，探討電針聯(lián)合盆底磁刺激的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的120 例相關(guān)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～55 歲的女性壓力性尿失禁患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病；進(jìn)行過(guò)盆腔外科手術(shù)者。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者在知曉研究?jī)?nèi)容的前提下，進(jìn)行了相關(guān)知情書(shū)的簽訂。 通過(guò)隨機(jī)分組的方式，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60 例，兩組患者年齡、體重指數(shù)、孕次、產(chǎn)次比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別年齡（歲） 體重指數(shù)BMI 孕次（次） 產(chǎn)次（次）實(shí)驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值38.66±5.42 40.36±3.97 0.440 0.845 20.25±2.46 21.31±3.35 0.517 0.375 2.80±1.33 2.55±0.87 0.515 0.523 1.80±0.55 1.97±0.43 0.178 0.923

1.2 方法

對(duì)照組采用電針治療：取百會(huì)、中極、關(guān)元、氣海、陰陵泉、足三里、三陰交，常規(guī)消毒針刺處皮膚，使用0.25×75 mm 華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），百會(huì)平刺；中極斜刺使針尖朝會(huì)陰方向；關(guān)元向下斜刺；氣海直刺，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；陰陵泉直刺，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；足三里直刺，使穴位處產(chǎn)生沉重感即可；三陰交平補(bǔ)平瀉法，使穴位處產(chǎn)生麻脹感，沿下肢內(nèi)側(cè)由下向上傳至大腿內(nèi)側(cè)。在足三里和三陰交的針柄上連接SH-I 電子針療儀[蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011 第2271093 號(hào)]的電極，采用連續(xù)波，頻率50 Hz，電流強(qiáng)度1～5 mA，逐漸增大以患者耐受為度，留針30 min，1 次/2 d，連續(xù)治療20 d。

實(shí)驗(yàn)組采用電針聯(lián)合盆底磁刺激治療：電針操作同對(duì)照組。 采用盆底磁刺激儀[武漢奧賽福醫(yī)療科技有限公司，OSF-5 型，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第2270864號(hào)]治療，患者坐在治療椅上，根據(jù)檢查情況選取骶神經(jīng)治療方案（選擇復(fù)合模式，強(qiáng)度設(shè)置35%，頻率50 Hz，治療10 min），或壓力性尿失禁治療方案（選擇標(biāo)準(zhǔn)模式，強(qiáng)度設(shè)置30%，頻率5 Hz，治療20 min）；根據(jù)患者病情、主觀感受調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，待患者有收縮感后，強(qiáng)度再增加10%，每次30 min，1 次/2 d，連續(xù)治療20 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定：以患者自訴癥狀及綜合壓力誘發(fā)試驗(yàn)評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效。痊愈為尿失禁癥狀完全消失、壓力誘發(fā)試驗(yàn)（-）；顯效為尿失禁癥狀緩解，壓力誘發(fā)實(shí)驗(yàn)（+）；無(wú)效為尿失禁癥狀未緩解、壓力誘發(fā)實(shí)驗(yàn)（+）。 總有效例數(shù)=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)；總有效率=總有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）盆底超聲指標(biāo)[4]：所有入選者均于檢查前排空膀胱及大便，取截石位[5]，使用彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE 公司，國(guó)械注進(jìn)20152232178)，分別于治療前后檢查并記錄尿道旋轉(zhuǎn)角度、 靜息狀態(tài)膀胱頸位置、膀胱尿道后角、膀胱頸活動(dòng)度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示,分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 壓力性尿失禁癥狀改善比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 超聲檢查結(jié)果比較

治療前，兩組尿道旋轉(zhuǎn)角度、靜息狀態(tài)膀胱頸位置、膀胱尿道后角、膀胱頸活動(dòng)度比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者尿道旋轉(zhuǎn)角度、靜息狀態(tài)膀胱頸位置與對(duì)照組比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組靜息狀態(tài)膀胱尿道后角、膀胱頸活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

女性罹患SUI 時(shí)，其生活質(zhì)量及身心健康受到嚴(yán)重影響。 國(guó)內(nèi)外大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為SUI 的病因復(fù)雜，涉及遺傳因素、非遺傳因素及兩者的共享因素，且主要與尿道括約系統(tǒng)和尿道括約肌外尿道支持系統(tǒng)[7]的解剖學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、生物電學(xué)、生物力學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)及妊娠學(xué)等諸多學(xué)科密切相關(guān)。女性SUI 的頻發(fā)促使研究者們不斷探索治療疾病的手段。目前，女性SUI 的治療多以單純物理治療為主，電針聯(lián)合磁刺激治療壓力性尿失禁是在前人研究?jī)烧邌为?dú)治療的基礎(chǔ)上提出的。 根據(jù)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，兩者聯(lián)合治療的效果遠(yuǎn)超過(guò)單獨(dú)使用時(shí)的效果。

表3 兩組患者治療前后超聲指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后超聲指標(biāo)比較(±s)

組別實(shí)驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值尿道旋轉(zhuǎn)角（°）治療前 治療后靜息狀態(tài)膀胱頸位置（cm）治療前 治療后靜息狀態(tài)膀胱尿道后角（°）治療前 治療后25.46±4.42 24.77±3.99 0.554 0.634 24.35±4.43 23.64±4.00 0.454 0.598 2.55±0.46 2.78±0.27 0.107 0.254 2.69±0.36 2.77±0.28 0.121 0.247 138.04±5.86 140.26±4.67 0.443 0.633 107.35±10.87 143.56±3.75 0.170 0.000膀胱頸活動(dòng)度（cm）治療前 治療后2.34±1.62 2.67±1.64 0.375 0.423 1.21±0.62 2.77±0.64 0.156 0.010

該次研究對(duì)電針聯(lián)合磁刺激治療壓力性尿失禁的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療后，但實(shí)驗(yàn)組靜息狀態(tài)膀胱尿道后角、膀胱頸活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：電針的應(yīng)用，可加速患者的血液循環(huán)，有助于腹直肌的修復(fù)，配合磁刺激治療，可對(duì)患者盆底深層肌進(jìn)行功能性恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)盆底肌力的顯著提升。 在施針過(guò)程中，使用長(zhǎng)針對(duì)穴位進(jìn)行刺激，在電流的加持下，使得針灸的效能得到穩(wěn)步提升。有研究表明，使用電針刺激三陰交，可在治療過(guò)程中實(shí)現(xiàn)有效的肌肉刺激[8]。

近年來(lái)，磁刺激（Magnetic stimulation，MS）技術(shù)作為一種新的治療方法，已逐步應(yīng)用于臨床。 盆底磁刺激儀治療是由儲(chǔ)能電容向刺激線圈快速放電，經(jīng)刺激線圈產(chǎn)生的脈沖磁場(chǎng)能夠穿透衣物、骨骼和其他組織，在刺激部位產(chǎn)生感應(yīng)電場(chǎng)，磁場(chǎng)的脈沖精確地誘導(dǎo)小電流在組織中流動(dòng)，該電流具有誘導(dǎo)神經(jīng)軸突去極化的作用，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)的傳播。MS 效應(yīng)的關(guān)鍵是神經(jīng)纖維的去極化，由神經(jīng)去極化引起肌肉活動(dòng)的反復(fù)激活可以增強(qiáng)肌肉的力量和耐力，從而改變盆底肌群的活動(dòng)，增加盆底肌肉的肌力和彈性,從而達(dá)到預(yù)防和治療尿失禁的目的[9]。

綜上所述，該研究中實(shí)驗(yàn)組患者的壓力性尿失禁癥狀、盆底肌力、盆底超聲指標(biāo)得到很大幅度改善，說(shuō)明電針聯(lián)合磁刺激對(duì)女性壓力性尿失禁的治療能夠改善患者肌肉收縮情況，提高生活滿意度，值得臨床推廣。