早期盆底肌肉訓(xùn)練及電刺激治療對產(chǎn)后盆底康復(fù)的促進(jìn)作用

馮振萍

（鄒城市唐村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東鄒城 273522）

盆底肌指的是封閉骨盆底的肌肉群，它能連接恥骨與尾椎，主要功能為承托盆腔各臟器，維持盆底功能正常發(fā)揮[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后伴隨不同程度的盆底功能障礙，妊娠期婦女子宮體積不斷增大，使腹腔壓力上升，對盆腔臟器產(chǎn)生持續(xù)性壓迫，進(jìn)而引起盆底肌肉松弛， 產(chǎn)后容易出現(xiàn)陰道異常、盆腔臟器脫垂及尿失禁等并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重影響女性身心健康。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的提升以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 產(chǎn)科醫(yī)生高度重視產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌的恢復(fù)。 有學(xué)者提出，產(chǎn)后早期盆底肌訓(xùn)練對于產(chǎn)后盆底康復(fù)有著重要的作用[3]，近年來，生物電刺激技術(shù)的發(fā)展更是為產(chǎn)后盆底康復(fù)提供了新的可能性。為探究早期盆底肌肉訓(xùn)練及電刺激治療的有效性，該研究選取該院2018 年5 月—2020 年5 月收治的60 例自然分娩產(chǎn)婦為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入60 例自然分娩產(chǎn)婦為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠產(chǎn)婦，分娩方式為自然分娩； 產(chǎn)婦及家屬已明確研究目標(biāo)及流程，均為自愿加入研究并簽署知情同意書； 產(chǎn)婦年齡≥18歲，可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟受損或肝腎異常者；合并精神異常、心理障礙或意識喪失者；合并生殖系統(tǒng)感染或泌尿系統(tǒng)感染者；聽力喪失、語言溝通不順暢，對研究無法做到順利配合者；合并妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦；既往存在盆腔手術(shù)史或尿失禁手術(shù)治療史產(chǎn)婦；對盆底肌肉訓(xùn)練及電刺激治療不耐受或存在禁忌者；不配合研究或中途退出者。 研究申請獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會支持與批準(zhǔn)。

所有產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，每組30 例。觀察組：年齡22～37 歲，平均年齡（29.63±3.02）歲；孕周為37～41 周，平均為（39.38±1.24）周；其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。 對照組：年齡21～38 歲，平均年齡（29.53±3.09）歲；孕周37～42 周，平均為（39.39±1.22）周；其中初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。 比較兩組年齡、孕周等一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)后采用常規(guī)保健治療及盆底訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：為產(chǎn)婦普及盆底肌保健的重要性及治療方法；結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況制定個(gè)性化飲食方案，合理膳食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，保障營養(yǎng)充足；加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后腹部干預(yù)，利用收腹帶幫助腹部收縮；排空膀胱，保持平臥位，將手放在身側(cè)，調(diào)整呼吸至完全放松，找準(zhǔn)盆底肌的位置，集中精力收緊盆底肌，保持其他部位肌肉的放松，每次收緊不少于3 s，然后放松，連續(xù)做15～30 min，3 次/d。 治療時(shí)間為2 個(gè)月。

觀察組采用早期盆底肌肉訓(xùn)練及電刺激治療，具體內(nèi)容如下：（1）盆底肌肉訓(xùn)練。 指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，保持放松狀態(tài)，采取平臥位，屈曲雙腿，然后將雙腿張開，跟隨呼吸節(jié)奏對肛門進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)。 吸氣狀態(tài)下持續(xù)收縮肛門6 s，緩慢呼吸持續(xù)放松6 s，然后休息6 s，反復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在30 min 左右，3 次/d。利用陰道啞鈴進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，首先將適量潤滑液涂抹于啞鈴尾端，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平躺或站立姿勢，將雙腿分開，置入陰道啞鈴，若置入過程中存在受阻，可以將臀部適當(dāng)抬高，然后妥善放置。首次鍛煉時(shí)陰道啞鈴保持10 min 后取出，循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉時(shí)間，最高不得超過30 min。 指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量減少坐臥位，可以通過走貓步的形式促進(jìn)陰道收縮。（2）電刺激治療。 選擇MLD-B4S 麥瀾德盆底康復(fù)治療儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司， 蘇械注準(zhǔn)20192090737），刺激部位為產(chǎn)婦深層及淺層肌肉收縮神經(jīng)，將治療頻率調(diào)整為50 Hz，脈寬以250 us 為宜。 治療時(shí)應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況及耐受情況調(diào)節(jié)電流。以盆底肌肉跳動(dòng)但未出現(xiàn)明顯疼痛作為臨界點(diǎn)。每次電刺激治療時(shí)間控制在20 min，每2 d 治療1 次。治療時(shí)間為2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底肌力及壓力指標(biāo)，隨訪產(chǎn)后3 個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率。盆底肌力用最大電壓值與平均電壓值兩項(xiàng)評價(jià)。 采用法國杉山盆底PHENIX USB 4 機(jī)器（北京雨燕醫(yī)療器械有限公司代理，國械注進(jìn)20172211964），選擇電探頭對盆底肌靜息壓及收縮壓進(jìn)行監(jiān)測， 指導(dǎo)產(chǎn)婦保持膀胱截石位，充分暴露外陰，用酒精對下腹部粘貼中性電極位置進(jìn)行清洗，減少干擾，將中性電極片貼好，于治療頭涂抹潤滑導(dǎo)電膏，放入陰道，連接中性電極與盆底肌肉治療頭，監(jiān)測靜息狀態(tài)及盆底收縮狀態(tài)壓力指標(biāo)。 產(chǎn)婦盆底肌力及靜息壓、收縮壓的檢測均由同一名醫(yī)師完成[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)情況比較

治療前，兩組產(chǎn)婦的盆底肌最大電壓值、平均電壓值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的上述指標(biāo)均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)情況比較[(±s)，uV]

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)情況比較[(±s)，uV]

組別 盆底肌最大電壓值治療前 治療后盆底肌平均電壓值治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值13.24±2.32 13.31±2.29 0.118 0.907 24.58±2.21 18.21±1.24 13.768 0.000 10.04±2.14 10.09±2.23 0.089 0.930 13.38±2.46 11.32±2.24 3.391 0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦盆底靜息壓及收縮壓改善情況比較

治療前， 兩組產(chǎn)婦盆底的靜息壓及收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的上述指標(biāo)均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底靜息壓及收縮壓改善情況比較[(±s)，cm H2O]

表2 兩組產(chǎn)婦盆底靜息壓及收縮壓改善情況比較[(±s)，cm H2O]

組別靜息壓治療前 治療后收縮壓治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值36.22±4.32 36.15±4.35 0.063 0.950 53.52±5.37 41.29±4.32 9.720 0.000 35.29±3.53 35.31±3.74 0.021 0.983 65.29±4.67 48.52±4.52 14.133 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

產(chǎn)后3 個(gè)月內(nèi)， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，低于對照組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

研究報(bào)道，年齡是盆底肌逐漸失去韌性的不可抗因素，此外妊娠、分娩、外傷等也是盆底肌功能障礙發(fā)生的重要因素[5]。作為女性必經(jīng)的生理過程，妊娠分娩會導(dǎo)致盆底肌壓力增高，妊娠期間腹腔壓力和盆腔臟器的重力均指向盆底肌肉， 加上子宮重量日益增加，盆底神經(jīng)會受到一定的損害， 進(jìn)而使盆底肌逐漸松弛，誘發(fā)產(chǎn)后子宮脫垂、壓力性尿失禁等并發(fā)癥[6]。 且隨著產(chǎn)婦年齡及體質(zhì)量的增加，盆底功能障礙的發(fā)生率也逐漸升高。 國外研究提出，自然分娩產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練， 以促進(jìn)盆底肌功能的恢復(fù)，防止尿失禁的發(fā)生。

目前，大多數(shù)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，對產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)缺乏全面、客觀的認(rèn)識，未能認(rèn)識到產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的重要性， 再加上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的缺乏，容易產(chǎn)生盆底肌功能障礙，這不僅會增加產(chǎn)婦的身心不適，影響其正常工作與生活，而且會降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量。 隨著人們物質(zhì)生活水平的提升及醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步，人們對產(chǎn)后生活質(zhì)量提出了更高的要求。 如何最大限度提升產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量已成為產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)[7]。

既往研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，能夠改善盆底肌力，預(yù)防盆底功能障礙相關(guān)疾病的發(fā)生[8]。通常，盆底肌肉訓(xùn)練提高盆底功能主要是通過鍛煉肌肉收縮能力實(shí)現(xiàn)的。該研究的觀察組產(chǎn)婦采用早期盆底肌肉訓(xùn)練與電刺激聯(lián)合治療， 取得了較好的效果。作為一種盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方法，盆底肌肉訓(xùn)練操作簡單、實(shí)用性強(qiáng)。 該研究所用的訓(xùn)練方法為國外學(xué)者提出的運(yùn)動(dòng)療法， 其主要通過對恥-骨尾肌肉群的訓(xùn)練，促進(jìn)盆底肌力提升，在陰道啞鈴的作用下，骨盆及盆底肌肉受到反復(fù)刺激，從而產(chǎn)生收縮反應(yīng)，長時(shí)間應(yīng)用能夠極大程度改善盆底肌力[9]。 該研究中，治療后，觀察組產(chǎn)婦的盆底肌最大電壓值、平均電壓值均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體現(xiàn)了盆底肌肉訓(xùn)練的優(yōu)越性。 另外，隨著現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展， 生物反饋電刺激療法在臨床得以應(yīng)用，其利用的是Kegel 訓(xùn)練原理，在電刺激儀作用下釋放的不同頻率電流能夠?qū)ε璧准∪猱a(chǎn)生刺激作用，使得盆底肌得到有節(jié)律的收縮及伸展被動(dòng)練習(xí)[10]。 不僅如此，電刺激治療還能夠提高肌肉興奮性，有利于肌肉損傷恢復(fù)。兩種方法聯(lián)合治療能夠強(qiáng)化盆底肌訓(xùn)練效果。該研究對比兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底靜息壓及盆底收縮壓指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后，觀察組產(chǎn)婦的盆底靜息壓及收縮壓均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)觀察組僅為6.7%，低于對照組的26.7%，說明觀察組的治療方案對產(chǎn)后并發(fā)癥有預(yù)防作用。 但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后續(xù)研究中應(yīng)加大樣本量，增加隨訪指標(biāo)，從更多方面探究早期盆底肌肉訓(xùn)練及電刺激治療的優(yōu)勢及作用機(jī)制，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，早期盆底肌肉訓(xùn)練及電刺激應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后， 較常規(guī)治療能夠獲得更好的效果，產(chǎn)婦盆底肌功能及靜息壓、 收縮壓指標(biāo)改善更為突出，在預(yù)防產(chǎn)后尿失禁、會陰腫脹等并發(fā)癥方面有著顯著的作用，可予以推廣。