分階段目標教學模式在腎內科康復醫(yī)學教育中的應用

呂麗，王彩麗

（內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腎內科，內蒙古包頭 014000）

臨床實習帶教是臨床教學工作當中重要的組成部分，是醫(yī)學本科院校中教學內容的延伸，能幫助醫(yī)學生將理論知識和操作技巧相結合，獲取必須具備的專業(yè)技能，實現(xiàn)醫(yī)學理論知識到臨床疾病診療能力的轉化，對培養(yǎng)高素質、高能力的醫(yī)學畢業(yè)生有重要作用[1-2]。 康復醫(yī)學屬于一門新興學科，是以減輕或者消除人的功能障礙、 彌補與重建人的功能缺失為目的，設法改善與提升機體各方面功能的醫(yī)學學科，也就是功能障礙預防、診斷、評估、治療、訓練及處理的醫(yī)學學科，近年來越來越受到臨床重視。近期的研究發(fā)現(xiàn)[3]，分階段的目標教學模式在臨床帶教中有著重要價值，不僅能提升實習效果，還能提升實習生對于帶教工作的滿意度。但有關分階段目標教學在腎內科康復醫(yī)學教育中的應用研究較少?；诖?，該研究選取2019 年1—12 月在該院腎內科實習的68 名應屆醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生為對象，分析分階段目標教學模式在醫(yī)學教育中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院腎內科實習的68 名應屆醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生為研究對象。 納入標準：研究對象均為腎內科實習的大學四年級臨床醫(yī)學專業(yè)的本科學生；取得研究對象的知情同意。 排除標準：無法遵守有關實習制度者；未完成學校學習不具備實習條件者；實習期間請假者；拒絕或者中途退出研究者。 該研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

依據(jù)隨機數(shù)表法將實習生劃分成對照組（n=34）、觀察組（n=34）。 觀察組：男20 名，女14 名；年齡20～24 歲，平均年齡（22.35±1.25）歲；內科學理論畢業(yè)考試成績75～95 分，平均成績（85.24±1.32）分。 對照組：男19 名，女15 名；年齡20～24 歲，平均年齡（22.40±1.16）歲；內科學理論畢業(yè)考試成績76～95 分，平均成績（85.30±1.26）分。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學模式，即由科室中高年資主治醫(yī)師負責擔任實習生的帶教老師，每名帶教老師應帶3～5 名實習生，為實習生講解腎內科康復教育有關理論知識、 技能實踐以及醫(yī)療文書書寫等方面知識，在必要情況下能開展現(xiàn)場操作。 總帶教時間為4 周，結束后統(tǒng)一進行理論和實踐考核。

觀察組采用分階段的目標教學模式，為確保帶教工作順利進行，提升帶教水平和質量，需選取工作認真負責、熱愛教學和理論及臨床經驗豐富的高年資主治醫(yī)師當作帶教老師。根據(jù)教學大綱及本專業(yè)的教學特點相結合確定腎內科的康復教育目標，對帶教老師開展分階段目標教學有關理論和實踐培訓，等到實習生進入到科室中后開展帶教，具體方法如下。（1）第一階段（實習第1 周）：由帶教老師向實習生介紹科室有關工作流程、醫(yī)療核心制度、各項規(guī)章制度、基礎設施的分布情況等，給實習生提供出學習觀察患者生命體征及病情改變技術指導，并注意加強對于實習生人文教育及道德規(guī)范教育等，充分培養(yǎng)其慎獨精神。（2）第二階段（實習第2 周）：該階段帶教工作的重點在于康復教育有關理論知識及技術操作培訓，為實習生講解腎內科的主要康復治療方法，包含物理治療、作業(yè)治療、康復運動治療以及心理康復治療等。 物理治療包含聲、光、電、磁等治療；作業(yè)治療需結合患者功能障礙，通過專門訓練、游戲、文娛活動以及集體活動提升其日常生活技能和自理能力；心理康復治療包含認知行為治療、康復音樂治療以及社會支持等；康復運動治療可采取五禽戲、 太極拳和八段錦等傳統(tǒng)運動療法，也可采取有氧運動和抗阻運動等，幫助實習生掌握正確的運動康復治療方法，告知其應注意結合患者病情選取相應運動強度及時間。（3）第三階段（實習第3 周）：帶教老師需安排實習生開展查房，接診新入院患者，協(xié)助實習生于該階段養(yǎng)成良好的獨立思考及操作習慣，進而提升其專業(yè)素質和臨床能力；同時還應提高實習生對于疾病癥狀及發(fā)生發(fā)展的掌握程度；帶教老師需積極指導和修改實習生規(guī)范書寫診療文書，就查房期間產生的各項問題制定出針對性的診療方案，后由帶教老師結合診療計劃開展點評和修改。（4）第四階段（實習第4 周）：該階段帶教工作的重點在于雙向考核，采用查房操作提問和晨會提問等方法協(xié)助實習生建立起獨立思考習慣，重點加強康復教育理論知識與實踐操作方面考核，考核未通過者應開展有關指導，對存在的問題進行指正。總帶教時間為4 周，結束后進行考核。

1.3 觀察指標

（1）考核成績：包含康復教育理論知識、實踐以及病歷書寫能力三方面考核，其中康復教育理論知識考核采取閉卷形式，總分100 分；實踐考核涉及到物理治療、作業(yè)治療、康復運動治療以及心理康復治療等，各項0～25 分，總分100 分，由帶教老師進行打分；病歷書寫能力考核即由實習生自主書寫一份完整的患者診療文書，后帶教老師進行打分，滿分100 分。各項考核分數(shù)越高，提示考核成績越佳。

（2）帶教滿意度:采取該院自制滿意度調查問卷，內容涉及滿意、一般和不滿意等選項，采取百分制計分，＞90 分為滿意，80～90 分為一般，＜80 分為不滿意，統(tǒng)計各組的滿意和一般人數(shù)占比即為最終滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的考核成績比較

觀察組實習生的各項考核成績均高于對照組實習生，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的帶教滿意度比較

觀察組實習生的帶教滿意度高于對照組實習生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組的考核成績比較[(±s)，分]

表1 兩組的考核成績比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值康復教育理論知識94.25±3.68 88.32±3.95 6.405 0.001實踐技能物理治療 作業(yè)治療 康復運動治療 心理康復治療21.25±2.38 18.14±2.40 5.365 0.001 21.36±2.15 18.02±2.48 5.934 0.001 21.40±3.02 18.46±2.52 4.358 0.001 21.52±2.98 18.50±2.45 4.565 0.001病歷書寫能力94.70±3.28 86.65±3.54 9.726 0.001

表2 兩組的帶教滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腎內科是一門有著較強專業(yè)性的學科，腎內科臨床實習不僅能協(xié)助實習生提升對于校內所學理論知識的了解程度，還能使其臨床思維及操作能力于實習期間得到明顯提升[4]。 腎內科臨床實習的重點內容包括疾病病因、診斷、治療、康復等多個方面，醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生正式工作之前應重視臨床實習工作，帶教老師需要幫助學生找到實踐操作過程中存在的錯誤與不足之處，并開展針對性指導，使其在鞏固理論知識的前提下充分掌握各項診療技能，樹立起良好職業(yè)道德及素質[5]。因腎內科患者多為老年人，同時并發(fā)癥較多，會帶來一系列功能殘疾問題，使其住院及死亡風險增加，因此，需要重視腎內科患者的康復教育工作，提升實習生對康復教育知識的認知及實踐技能，保障康復教育順利開展。

該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組康復教育理論知識、實踐技能和病歷書寫能力考核得分及帶教滿意度均高于對照組，說明觀察組教學模式效果更佳。 考慮原因是以往臨床帶教的過程中僅為實習生跟隨帶教老師學習，帶教教師對理論過度重視，忽視實習教育目標制定和落實，使得教學效果不夠理想[6]。分階段的目標教學法分解帶教期間所有重要流程， 設置分階段目標，各階段之間環(huán)環(huán)緊扣，能為臨床實習帶教提出重要教學思路[7]。 分階段的目標帶教能提升帶教工作的規(guī)范性及系統(tǒng)性， 保障所有教學工作的內容能落至實處。通過制定各階段的教學目標，使實習生充分明確學習目標并提前進行預習，主動掌握有關工作內容，能使其于帶教期間維持充足動力；帶教老師結合各階段目標對理論和實踐課程進行安排，能有效避免學習內容隨意性，促使學生更重視整個實習過程，有助于更好地達到教學目標；同時，帶教老師能對各階段實習生理論及實踐技能掌握狀況開展評估，后結合薄弱之處開展重點帶教，能提升帶教工作可行性，提升帶教效果[8-9]。

綜上所述，將分階段目標教學模式應用到腎內科康復醫(yī)學教育中的效果確切，能提升實習生的康復教育理論知識、實踐技能和病歷書寫能力，提高其帶教滿意度，值得采用。